Штучне харчування Коли їжа вже не є само собою зрозумілою PZ - Pharmazeutische Zeitung
заголовок
Штучне харчування: коли їжа вже не є само собою зрозумілою
Для багатьох пацієнтів прийом їжі стає проблемою. З одного боку, саме захворювання може призвести до втрати апетиту та зміни смакових відчуттів, так що радість від прийому їжі зменшується. З іншого боку, певні захворювання можуть перешкодити пацієнту нормально ковтати. Неврологічні розлади жування та ковтання, такі як після апоплектичної образу, стенози в області голови та шиї або непритомність у пацієнтів інтенсивної терапії унеможливлюють нормальне харчування. Іншій групі пацієнтів взагалі не дозволяється їсти звичайно, якщо, наприклад, щойно прооперована хвороба Крона. Всі ці люди мають ризик недоїдання.
Незалежно від того, чи бракує необхідних поживних речовин, чи пацієнт схуд, будь-який тип недоїдання негативно впливає на перебіг захворювання. Симптоми дефіциту часто призводять до ускладнень у загоєнні ран, таких як виразки під тиском, та до порушень у захисті від інфекцій, таких як пневмонія. Тому важливо в першу чергу не дозволяти пацієнтові потрапляти в ситуацію з дефіцитом. Тому що простіше підтримувати певний статус, ніж компенсувати втрату. Штучне харчування допомагає вирішити цю дилему.
Штучне харчування можна вводити по-різному. Ентеральне харчування п’ють або вводять через зонд, а це означає, що шлунково-кишковий тракт у будь-якому випадку повинен бути цілим. Оскільки шлунково-кишковий тракт ще повинен забезпечувати роботу травної системи, підтримуються фізіологічні механізми управління організмом. Це зберігає слизову оболонку кишечника як природний бактеріальний бар’єр. У разі парентерального введення зацікавлена особа отримує їжу через центральний або периферичний венозний катетер. Оскільки травна здатність шлунково-кишкового тракту повністю усунена, усі субстрати повинні бути у формі найдрібніших будівельних блоків.
Ентеральне харчування зміцнює імунітет
Шлунково-кишковий тракт відповідає не тільки за перетравлення і всмоктування харчових субстратів, він також імунологічно, гормонально та бактеріологічно активний. Передбачається, що їжа, яка постачається ентерально, захищає слизовий бар’єр, запобігає транслокації бактерій та впливає на пара- та ендокринні механізми регуляції.
Стресові виразки - типові ускладнення інтенсивної терапії. На додаток до антацидів або блокаторів Н2, ентеральне харчування захищає слизову оболонку і таким чином запобігає появі виразок. Однак механізми, що лежать в основі цього спостереження, досі остаточно не з'ясовані. Справа в тому, що ентеральне надходження поживних речовин призводить до стимуляції рецепторів як в антральному відділі, так і в дванадцятипалій кишці, що в свою чергу ініціює нейрогуморальні рефлекси. Це регулює перистальтику шлунка та вироблення кислоти та захищає слизову. Адекватний кишковий кровотік і нормальний метаболічний стан слизової оболонки шлунка також здаються дуже важливими.
Під транслокацією бактерій розуміють проходження живих бактерій та ендотоксинів через кишкову стінку у ворітну вену та у мезентеріальні лімфатичні вузли. Звідси можливий шлях до інших органів, таких як печінка або легені. Передбачається, що відсутність ентерального надходження субстрату разом із стресовою подією сприяють транслокації та поглинанню бактерій та ендотоксинів у місцевих макрофагах. Зокрема, клітини Купфера Печінки та альвеолярні макрофаги, схоже, відіграють вирішальну роль, оскільки вони виробляють медіатори запалення, такі як фактор некрозу пухлини (ФНО) або інтерлейкін-1. Якщо ці речовини все частіше виділяються, посилюється синдром сепсису. Це пояснення підкреслює важливість кишечника як ключового органу при поліорганній недостатності і, принаймні, сьогодні прийняте в експериментах на тваринах. Експерименти на тваринах підтверджуються численними клінічними дослідженнями, які показують значно нижчий рівень сепсису, зменшення частоти зараження та коротший термін перебування в лікарні завдяки ентеральному харчуванню порівняно з парентеральним харчуванням.
Посилення медіаторів запалення, що виділяються при сепсисі або травмі, впливають на проміжний обмін речовин. ФНП спричиняє значне збільшення концентрації тригліцеридів у плазмі крові та посилює протеоліз на користь синтезу білків гострої фази та глюкози. Якщо припустити, що парентеральне харчування пов’язане зі збільшенням швидкості транслокації та збільшенням поглинання патогенів та ендотоксинів у місцевих макрофагах, то в результаті доведеться виділити більше цитокінів та катаболічних гормонів.
Класифікація випивки та годування через зонд
Ентеральне харчування визначається як надходження рідких поживних речовин, включаючи шлунково-кишковий тракт. Якщо поживний розчин приймають всередину, це називається вживанням їжі; Якщо воно потрапляє до шлунку, дванадцятипалої кишки або тонкої кишки (шлункової, дванадцятипалої або порожньої кишки) через зонд (трансназальний або черезшкірний), це називається зондовим годуванням. За своїм складом корми для ковтків часто відповідають годуванню в трубці. Обидва вони належать до збалансованих дієт.
Збалансована дієта складається з урахуванням конкретної мети, наприклад, для спеціального функціонального обмеження. Як повністю збалансовані дієти, вони охоплюють харчові потреби протягом необмеженого періоду часу або використовуються як частково збалансовані дієти як прикорм. Частково збалансовані дієти щодня проходять у диспансері за рецептом: редукційні дієти (такі як Modifast, Slimfast, BioNorm, Figura Fit, Tri-S-Zym) або лікарські продукти. Збалансовані дієти поділяються на дві широкі групи: дієтичні та хімічні.
Дієти, що визначають поживні речовини (з високою молекулярною вагою) (NDD)
Ці дієти, також відомі як формульні дієти, є практично стандартною дієтою для тих пацієнтів, які не хочуть або не можуть їсти. Поживні речовини містяться у тій же формі та співвідношенні, що і в звичайному змішаному харчуванні, звідси і назва високомолекулярної. Потреба у вуглеводах задовольняється ді- та олігосахаридами, вміст жиру переважно складається з рослинних жирів з високою часткою ненасичених жирних кислот. Біологічно високоякісний білок, як молоко, соєвий білок або білкові суміші, забезпечують організм необхідними амінокислотами. Вітаміни та мінерали захищають від симптомів дефіциту. Дієти, що комерційно доступні, мають стандартне енергетичне співвідношення близько 15 відсотків білка/30 відсотків жиру/55 відсотків вуглеводів (наприклад, Біосорб Сонде, Фрезубін, Нутродіпп, Енсуре, Сальвімулсін Стандарт).
Хімічно визначені (дієти з низькою молекулярною вагою) (CDD)
Вони вже не містять основних поживних речовин у природній формі, а лише їх окремі компоненти (амінокислоти замість білка; висока частка МСТ у складі жиру; переважно мономерні вуглеводи, а також ди- та олігосахариди). Навіть при серйозно обмежених показниках травлення та всмоктування, вони повністю всмоктуються у верхніх відділах кишечника. Склад відхиляється від рекомендацій Німецького товариства з харчування, оскільки жировий компонент зменшується на користь вуглеводного компонента, щоб забезпечити легшу засвоюваність.
Вони використовуються, коли кишечник повинен бути значним чином полегшений, наприклад, при хірургії кишечника або при кишкових захворюваннях, таких як виразковий коліт або хвороба Крона. Елементарні дієти, які використовувались у минулому (також відомі як їжа для космонавтів), спричиняли діарею та блювоту через окремі амінокислоти, і вони мали жалюгідний смак. Їх замінили олігопептидні дієти з будівельними блоками, що складаються з декількох амінокислот (олігопептидів). Результат: краща переносимість. Смак вже не такий неприємний, але ці дієти краще підходять для годування через зонд (наприклад, Nutricomp Peptide F, рідина Peptisorb, Salvipeptide MCT, Survimed OPD).
Поради щодо застосування додаткової та ексклюзивної питної їжі
Додаткове харчування є варіантом для тих пацієнтів, які їдять занадто мало через переважно хронічні захворювання. Ви можете їсти звичайну змішану дієту, але занадто мало через біль, настрій або депресію. Якщо ви не досягли задовільної кількості поживних речовин, незважаючи на ці добавки, слід переходити лише до вживання їжі. Деякі пацієнти мають проблеми з необхідним об'ємом близько двох літрів. Тому в штучному харчуванні має бути різноманітність.
Іноді тут грає роль лише розмір упаковки. На додаток до поїльної (і трубкової) їжі в пляшці об’ємом 500 мл є порційні упаковки по 200 мл або 250 мл. Виробники (наприклад, Fresenius або Pfrimmer) часто пропонують тетрабрики. Novartis відноситься до тих самих пакувальних одиниць, що і Combiblocs. Нестле має чашку в своєму асортименті, а Еббот - банки. Більші пляшки виглядають дешевшими з точки зору ціни, але вони дозволяють пацієнту мати меншу різноманітність щодо смаку та психологічно відстають від кількості.
Вживаючи їжу не обов’язково пити прямо. Їх можна переробляти в пудинги, соуси, супи, вершкові страви, морозиво або змішані напої. Компот також можна змішувати. Уява не знає меж. Єдине, на що слід звернути увагу, це те, що при попиванні їжі не можна нагрівати температуру понад 70 градусів Цельсія (втрата вітамінів), а також не можна додавати кислі напої або кислі фрукти (банан, наприклад, не дуже кислий), бо інакше білок буде згортатися. Температуру легко змінювати. Аромати кави та мокки добре пити гарячими, напої зі смаком шоколаду можна вишукати збитими вершками. Фруктові варіанти - освіжаюча зміна при охолодженні.
Щоб питна їжа якомога менше впливала на інші страви, її не слід пити перед їжею, а навпаки, включати в щоденне меню як десерт чи закуску. Пити краще повільно, щоб насичення відбулося не так швидко: 200 мл приблизно за десять хвилин. Якщо пацієнт не встигає пити достатньо, потрібно перейти на зондове годування.
PZ титульна стаття Елке Вольф, Оберрусель