Штучне харчування в кінці життя
Багато лікарів почуваються невпевнено, коли їм доводиться вирішувати на останній фазі життя пацієнта: Штучне харчування - так чи ні? Рекомендація також рекомендує ПЕГ у термінальній фазі хворих із деменцією, що вмирає, але фахівець з паліативної допомоги критично ставиться до цього.
Опубліковано Томасом Мюллером: 04.10.2016, 05:37
В ході опитування клініцистів майже половина респондентів заявили, що не впевнені щодо рішення щодо терапії невиліковно хворих.
МАНХЕЙМ. "Смерть швидко приходить до людини, йому не дають терміну, він падає посеред поїзда, це відриває його від повноцінного життя", говорить "Вільгельм Телль". Але так само раптово і різко, як за часів Шиллера, жнець рідко отримує до нього доступ в індустріальному світі.
Навпаки, він зазвичай ввічливо стукає і дає людям достатньо часу для смерті. "Сьогодні передбачається дві третини всіх смертей", - пояснив професор Стефан Лоренцль із Зальцбурзького університету Парацельса, посилаючись на розуміння поета.
Коли обмежувати терапію?
Тому лікарі в клініках повинні боротися з питанням, як поводитись, коли смерть не за горами. В ході опитувань майже половина клініцистів визнають, що вони почуваються дуже невпевнено в таких питаннях - навіть головні неврологи від цього не звільнені: 60 відсотків заявили, що побоюються юридичних наслідків припинення заходів з підтримки життя.
Рішення щодо обмеження терапії є частиною повсякденного життя багатьох лікарів, пояснив фахівець з паліативної медицини на конгресі Німецького товариства неврології (DGN) у Мангеймі.
PEG більше нічого не приносить
Лікарям особливо важко обмежити споживання їжі та рідини. З цієї причини шлункові зонди часто ставлять навіть у термінальних пацієнтів - значна частина із приблизно 140 000 зондів на рік дається хворим на деменцію.
Однак Лоренцль нагадав, що на останній фазі життя існує катаболічна метаболічна ситуація, яка навіть при гіперкалорійній дієті через черезшкірну ендоскопічну гастростому (ПЕГ) не змінюється. На цій фазі не можна запобігти втраті ваги, нормальна кількість їжі більше не піддається обробці. Швидше за все, найменших кількостей було достатньо для втамування голоду та спраги.
Немає доказів продовження життя
У дослідженні 2003 року 85 відсотків пацієнтів, які відмовились від годувальної трубки, щоб продовжити життя, спокійно померли протягом двох тижнів.
Згідно з результатами іншого дослідження 2005 р., Пацієнти з важкою деменцією працюють краще, якщо їх не штучно годують: страждаючі деменцією, які вказали, що вони більше не хочуть їжі і не були штучно вигодовані, були більш задоволеними і мали менше Біль і страждання значно менше, пояснив Лоренцл.
"Дослідження не показують жодних доказів подовження життя, поліпшення стану харчування, якості життя або загоєння ран. Це компенсується побічними ефектами ПЕГ, такими як запалення, втрата задоволення від їжі та зменшення медичної допомоги". Тим не менше, штучне харчування в даний час є майже стандартним для пацієнтів з важкими деменціями, навіть якщо воно істотно не продовжує життя.
Лоренцль посилався на дослідження, згідно з яким більше половини пацієнтів з важкою деменцією помирають протягом місяця після ПЕГ, а 90 відсотків - протягом року. Кокрановський огляд 452 досліджень також не виявив ні ознак продовження життя, ні поліпшення стану харчування через шлунковий зонд при запущеній деменції.
Критика європейських настанов
"Зрештою, жодних досліджень, що підтверджують підтримку системи PEG, тут немає", - пояснив фахівець з паліативної допомоги. Тому він розкритикував рекомендації "Європейського товариства клінічного харчування та метаболізму (ESPEN)" щодо парентерального харчування від 2009 р.
Вона вважає ПЕГ безпечним та ефективним методом лікування, який також слід враховувати у термінальній фазі хворих, що вмирають, або деменції. "Деякі з досліджень тут, мабуть, не читали", - сказав лікар.
Хорошого догляду може бути достатньо
Для Лоренцла важливо запитати про медичні показання ПЕГ. Наприклад, якщо у пацієнтів з атиповим синдромом Паркінсона спостерігаються значні розлади ковтання або кашель під час їжі, їм слід подумати про шлунковий зонд якомога раніше, «поки вони все ще корисні від цього». На фазі вмирання фахівець з паліативної допомоги радить залишити трубку на місці та не виймати її без необхідності.
Однак при гарному догляді часто можна уникнути ПЕГ, наприклад, загустивши рідину та не перевантажуючи вилку. Маневри згинання шиї також допомагають при ковтанні. Однак у цих установах часто недостатньо часу, - сказав Лоренцл.