Штучне харчування Життя на внутрішньовенному введенні крапельної інформації команда практики

Звичайне ковтання здається простим, але це складний процес. Оскільки в кожному процесі ковтання бере участь 26 пар м’язів, це займає від однієї до 10 секунд, а у літніх людей трохи довше. Процес ковтання можна розділити на різні фази, в яких їжа транспортується з рота через горло до шлунка. Кожен з цих кроків може спричинити проблеми через хворобу - саме це є в таблиці на сторінці 9.

Якщо виникають проблеми з ковтанням твердої та рідкої їжі, постраждалі часто їдять і п’ють занадто мало через їх важке ковтання. Можливі наслідки різноманітні. Постраждалі страждають від недоїдання, спостерігається втрата ваги, погіршення повсякденних здібностей, ризик падіння та підвищена схильність до інфекцій.

Тоді часто виникає питання: чи слід протидіяти гіпотрофії штучним харчуванням? Чи справді це покращує становище пацієнта чи людини, яка потребує допомоги, чи просто подовжує непотрібні страждання? Які аспекти слід враховувати? Що ви знаєте чи підозрюєте щодо волі зацікавленої особи? Часто до прийняття рішення беруть участь особи, які здійснюють догляд - сімейний лікар та його практична група, медсестри-геріатри або родичі.

Для того, щоб вчасно розпізнати харчову проблему, родичі або особи, що доглядають, можуть вести щоденник харчування щодо типу та кількості споживаної їжі. Також важливо відзначити будь-які улюблені страви. Разом зі зміною ваги можна визначити ризик розвитку гіпотрофії. Це дозволяє вжити конкретних заходів для запобігання цьому.

Чим більше опікунів знають про історію життя людини, тим швидше вони можуть допомогти підтримувати стабільність харчової ситуації. Харчування, яке базується на індивідуальних уподобаннях, а також керована та звична атмосфера під час їжі, може мати позитивний ефект.

Вирішення проблеми

Іноді все-таки необхідно штучно годувати людину протягом певного періоду часу. Для введення таких інфузій, як правило, необхідні спеціальні доступ/катетери. Таке повноцінне харчування може здійснюватися за допомогою штучного харчування за допомогою зонда через ніс або черевну стінку, тобто через шкіру (див. Ілюстрацію).

Зонди, які поміщають у шлунок через ніс, нерідко виявляють неприємність для пацієнта, тому в першу чергу вони підходять для короткочасного використання. Для тривалого штучного харчування проводиться так звана черезшкірна ендоскопічна гастростомія (ПЕГ).

Сама система - це медичне втручання. Пацієнт або, за необхідності, його законний представник повинен погодитися з цим після того, як його проінформував лікуючий лікар про можливі наслідки. Рідка їжа готується таким чином, що вона може вживатися кишечником, а потім через трубочку пропускається в шлунок. Існує дві форми адміністрування:

Постійне введення: їжу вводять протягом багатьох годин (близько 16 годин на день) за допомогою сили тяжіння або насоса. Ця процедура зменшує ризик аспірації, але обмежує здатність рухатися.
Болюсне введення: тут їжу дають порціями у звичайний час їжі. Ця форма відповідає природному ритму, але передбачає нормальну роботу шлунково-кишкового тракту.

Яку форму подарунка обрати, слід вирішувати в кожному конкретному випадку. В обох випадках абсолютно необхідно підняти верхню частину тіла щонайменше на 30 градусів, щоб їжа не потрапляла в дихальну трубу. Загалом, пацієнти повинні їсти якомога більше ротом, навіть при штучному харчуванні.

Щоб зонд залишався функціональним протягом тривалого часу, його слід регулярно перевіряти, чи герметичний, чи не засмічений і чи потрапляє рідка їжа правильно. Найпоширенішою причиною засмічення зонда є залишки ліків, які закупорюють зонд зсередини. Тому ліки слід завжди давати індивідуально і змивати невеликою кількістю води.

Місце проколу черевної стінки слід чистити кілька разів на тиждень і перевіряти стан шкіри. Трубка для годування прослужить кілька років, якщо правильно її використовувати та доглядати.

Трубочку можна також знову вийняти, коли пацієнт може їсти і пити достатньо чи ні, як сподіваються, користь від трубки. Якщо шкода перевищує можливу вигоду або якщо міра більше не відповідає передбачуваній волі, зонд слід знову видалити.

Звертайтеся раніше

Докторе Беккер, для яких пацієнтів, на вашу думку, має сенс годування зондом?

Кожного разу, коли потрібно подолати тимчасове обмеження споживання їжі, напр. Б. при порушеннях ковтання після інсульту. З хворобою Паркінсона теж можуть бути ситуації, коли зонд для годування має сенс, наприклад, щоб забезпечити введення ліків і, таким чином, знову покращити симптоми. Трубка рідко корисна людям з деменцією.

Як це виглядає на практиці: чи використовується ПЕГ занадто часто - або, навпаки, занадто рідко?

Раніше ПЕГ, ймовірно, використовувались занадто часто, але ця тенденція, здається, явно знижується. З іншого боку, існує великий страх перед штучним харчуванням, яке прирівнюється до непотрібного продовження життя. Тоді не враховується, що ПЕГ може бути дуже корисним.

Рідним часто доводиться приймати рішення - як лікар та практична команда можуть їх підтримати?

Якщо це можливо, це питання слід вирішувати завчасно. Рішення щодо тиску часу ніколи не є добрими! Незалежно від рішення, лікар та практична група залишаються контактною особою, і важливо, щоб родичі відчували підтримку у прийнятті рішення. Велику частину часу немає жодного значущого чи не значущого, а лише досить так чи швидше ні.