Штучне осіменіння під час запліднення in vitro 42 роки тому народилася перша у світі «дитина з пробірки»
З тих пір народилося сім мільйонів дітей, котрі своїм життям завдячують штучному заплідненню. Але процедура також збільшує ризик вад розвитку, вад серця та інших проблем.
25 липня 2020 - 8:10, Майкл Брендлер
Берлінські ескімоські батьки іноді називають Марію, свою маленьку. Поміж собою чотирирічна дитина не обов’язково повинна знати, що вона вийшла з льоду. У 2002 році у Стефана Розена майже не залишилося сперми в яєчках після терапії проти раку щитовидної залози. Після першого шоку народилося бажане потомство - завдяки заплідненню in vitro (ЕКО), що перекладається як “запліднення в склі”. Близнюки Енн і Карін народилися в квітні 2014 року. Чотири надлишкові ембріони залишились замороженими в азотній ванні. Через два роки Стефан і його дружина Біт захотіли ще одну дитину, і тому Марію нарешті розморозили і поклали в утробу Біт.
Зараз майже нормальним явищем стала сенсація 42 роки тому. 25 липня 1978 року народилася Луїза Браун, перша «дитина в пробірці». Народилася шляхом кесаревого розтину в Олдемі, Великобританія. Гінеколог Патрік Степто та фізіолог Роберт Едвардс вперше застосували запліднення in vitro на матері. Багато хто святкує дату як “день бажаної дитини”. Для кожної 37-ї дитини, яка народилася в Німеччині, шлях до народження бажаної дитини зараз є таким процесом, який залежить вже не тільки від щастя та любові, а від технологій, хорошого доходу та хорошого антифризу. Ризики, побічні ефекти та довготривалі проблеми згадуються лише побіжно - якщо взагалі.
У статті в Deutsches Ärzteblatt Майкл фон Вольф, головний лікар з репродуктивної медицини в швейцарському Інсельспіталь Берні, резюмував те, що деякі колеги люблять ігнорувати: ймовірність на 33 відсотки перевищує вірогідність зачатих дітей. що дитина ЕКО народжується з вадою розвитку. Діти ЕКО на 45 відсотків частіше народжуються з вадою серця, а ймовірність змін у головному та спинному мозку на 36 відсотків вище. Крім того, діти народжуються передчасно майже вдвічі частіше після штучного запліднення, і ймовірність недобору ваги в перший день життя схожа.
Ці цифри не є несподіванкою для експертів, оскільки фон Вольф лише збирав результати досліджень інших. "Я хотів знати, де ми знаходимось", - каже він. Ріком раніше Урс Шеррер, колега зі своєї лікарні, виявив, що у дітей, які народилися після штучного запліднення, у молодому віці трохи підвищені показники артеріального тиску. Це говорить про прискорене старіння судин, сказав експерт. Фон Вольф також виявив вказівки на те, що здоров'я дітей у довгостроковій перспективі розвивається несприятливо. Окрім підвищених значень артеріального тиску, наприклад, він стикався з тенденцією до порушення обміну цукру. Що правдоподібно можна пояснити надлишком їжі в пробірці - надлишок поживних речовин у шлунку матерів із надмірною вагою має дуже подібні ефекти.
Ніхто не може відповісти на вирішальне питання про те, які висновки можна зробити з цих попереджувальних знаків. Луїзі Джой Браун зараз 42 роки. Зміни артеріального тиску та рівня цукру в крові зазвичай не викликають проблем, поки вам не виповниться п’ятдесят. Це означає: насправді ніхто не може сказати, що ЕКО означає для життя людини.
Наразі не було виявлено жодних відхилень від розена. Один близнюк часом своїм темпераментом ускладнює життя батькам і вчителям. Спочатку Марія відмовлялася говорити, але з того часу перетворилася з проблемної дитини на сонячне світло. Але чи не всі ці проблеми відомі нам з інших сімей? "Діти ЕКО - це не інші діти", - каже Геріберт Кентеніч, керівник Центру родючості в Берліні та професор Берлінського шарі. Численні дослідження показали, що на рівні психіки, інтелекту та міжособистісних стосунків немає відмінностей у порівнянні із задуманими природою хлопчиками та дівчатками. Помітні лише ризики для здоров’я.
Більше 20 000 дітей на рік
Процедури: У 2018 році в Німеччині було здійснено 106 890 спроб штучного запліднення у 61 114 жінок. Про це говорить реєстр ЕКО.
Рівень успіху: У 2017 році 17,2 відсотка цих циклів лікування були успішними, і батьки поїхали додому з дитиною.
Кількість дітей: У 2017 році таким чином було зачато 21 295 дітей. Відповідні дані за 2018 рік ще не існують.
І це теж потрібно розглянути в перспективі, вважає його колега Майкл фон Вольф. Показник вад розвитку понад 33 відсотки спочатку звучить як багато, але в абсолютному вираженні ризик за вагітність збільшується лише з 4,6 до 6,1 відсотка - це набагато менше лякає. Вади серця також все ще дуже рідкісні з ймовірністю один відсоток; технологія збільшує рівень передчасних народжень з 7 до 12,5 відсотків.
Винахідники технологій, лауреати Нобелівської премії, Роберт Едвардс і Патрік Степту були незнайомі з такими проблемами, коли народили Луїзу Браун в 1978 році. Що має піти не так? Зрештою, дитина, зачата шляхом штучного запліднення, мала б такий самий генетичний репертуар, як і будь-яка інша людина на землі, вважали вони. Однак зараз відомо, що активність цих генів, у свою чергу, контролюється невеликими хімічними (епігенетичними) змінами в генетичному складі. І запліднення та зростання поза організмом, здається, впливають на них.
Показано, що структура метильних груп, які приєднуються до ДНК і тим самим вмикають або вимикають окремі ділянки, змінюється в ембріоні ЕКО. Крім того, епігенетичні захворювання майже у чотири рази частіше зустрічаються у дітей, але, на щастя, вони є рідкістю. Зміни артеріального тиску та цукрового обміну також пояснюються такими механізмами.
Після запліднення епігенетичний контроль майже всіх генів встановлюється рівним нулю і знову коригується через кілька днів, коли ембріон росте в пробірці. З цієї причини вибір поживного середовища, ймовірно, впливатиме на швидкість росту та вагу дитини. Майкл фон Вольф виявляє тим більше занепокоєння, що до цього часу виробники тримали його таємницю в таємниці. Тому жоден фахівець з репродуктивної медицини не може знати, яким впливам він піддає дітей.
Вже в 1978 році було очевидно, що справа не зовсім нешкідлива. Замість того, щоб залишати сперматозоїди та яйцеклітини у своєрідній природній конкуренції для визначення найбільш придатних кандидатів для зачаття, спеціалісти з репродуктивної медицини тепер беруть вибір у свої руки. І ембріони, які можуть прокластися навколо матки, найкраще вже не виживають, а ті, які найбільш стійкі до механічних маніпуляцій у лабораторії, контакту з пластиковими поверхнями та різких перепадів температури. Тому є вчені, які стверджують, що ЕКО змінило еволюцію людини.
Однак лише наприкінці 90-х репродуктивна медицина дослідила, як все це впливає на здоров’я дітей. Це звинувачення, яке висуває Урбан Візінг. "Метод був просто поширений невивченим", - критикував керівник Інституту етики та історії медицини Тюбінгенського університету. Сім мільйонів дітей ЕКО пізніше, ситуацію можна оцінити трохи краще, але народження реєстрували та обстежували лише у скандинавських країнах. Ці реєстри також показують, що основне повідомлення репродуктивної медицини до батьків є неправильним. Тому що до цього часу часто говорили: якщо щось піде не так, це пов’язано з вашим віком, стерильністю, генами. Навіть якщо ви враховуєте такі фактори в розрахунках, підвищений ризик для дітей ЕКО залишається, він лише трохи нижчий.
Коли в 1990-х рр. Було запроваджено внутрішньоцитоплазматичну ін’єкцію сперми, експерти з репродуктивної медицини знову не відчували відповідальності. У цьому варіанті сперма в чашці Петрі не потрапляє сама в яйцеклітину, а вводиться тонкою голкою. Лише через десять років було досліджено, до чого це призведе, коли буде надана така допомога.
Тим часом багато чого підтверджує підозру, що методика ІКСІ пов’язана з додатковими вадами розвитку сечовидільної та статевої системи. Крім того, у дітей частіше спостерігається інтелектуальна недостатність або аутизм.
Тому технологія насправді повинна бути зарезервована для тих випадків, для яких вона колись була винайдена, радить фон Вольф. Випадки, коли чоловік не в змозі виробляти стиглі насіння. Насправді люди зараз набагато щедріші: згідно з німецьким реєстром ЕКО, близько 46 відсотків штучного запліднення проводяться таким чином, нібито тому, що ICSI обіцяє кращі показники успіху. Це не доведено.
Приблизно в кожному п’ятому випадку народжуються множинні множини - що, на думку Геріберта Кентенича, все ще є найбільшою небезпекою для дітей. «При вагітності двійнятами смертність новонароджених зростає в сім разів. Передчасні пологи, відставання в розвитку та когнітивні проблеми також слід очікувати набагато частіше в декількох випадках, - говорить він. Тому берлінський лікар, як правило, передає лише один ембріон.
Згідно з дослідженням Анни-Каріни Хеннінгсен з Копенгагена, зменшення кількості багатоплідних народжень також сприяє тому, що принаймні рівень ЕКО, що народилися занадто рано і занадто малим, падає. Це також повинно відігравати роль того, що дедалі молодші та здоровіші батьки приймають рішення щодо штучного запліднення. Наразі не можна оцінити, чи вдосконалені методи також відіграють роль у позитивному розвитку подій.
Тож досі залишається безліч питань щодо штучного запліднення без відповіді. І втішне явище: якщо пара не може знайти медичних причин для нездійсненого бажання мати дітей, мрія про народження своєї дитини здійсниться протягом двох років сама собою.