Штучне запліднення Якщо вагітність не виходить - DER SPIEGEL

"У вас гнилі фолікули". Гнилі фолікули? Мартіна Гелльвіг приголомшена. Знову не вагітна. Гінеколог їй лаконічно пояснив, що їй слід більше займатися спортом - і бути обережним, щоб не мати зайвої ваги. Тоді, за порадою лікаря, матиме дітей. Мартіні 27 років, коли лікар невпинно стикається з правдою.

«У мене немає проблем із вагою, - думає Мартіна. Відвідавши гінеколога, вона та її чоловік Лукас, яких насправді називають по-різному, вирішують робити це повільно. Час ще є.

Наближається 30-й день народження. Мартіна стає неспокійною. Життя без дітей? Немислимо. Ваші брати та сестри, ваші друзі - вони всі дуже родючі. Мартині та Лукасу досі не везе. "Ми були дуже раді за інших", - каже Мартіна. "Але в той же час ми були розчаровані". Чому це не працює для вас? Вони тримають свої турботи в собі.

Нарешті, Лукас набрався душі і попросив уролога оглянути його. Результат - шок: в еякуляті немає сперми.

Для багатьох пар, які хочуть дітей, само собою зрозуміло, що жінка врешті завагітніє. Насправді, "кілька факторів повинні добре взаємодіяти, щоб ембріон імплантувався в матку і виріс дитиною", говорить фахівець з репродуктивної медицини Крістіан Талер. "Можна, звичайно, говорити про маленьке диво". Талер - керівник центру гормонів та фертильності в жіночих консультаціях Мюнхенської клініки LMU. До нього приходять пари, які дуже хочуть пережити це диво, але їм не пощастило.

За підрахунками, майже кожна десята пара в Німеччині у віці від 25 до 59 років мимоволі є бездітною. Деякі борються роками, поки це нарешті не спрацює. Для інших бажання мати дітей ніколи не збувається. "Причини у жінок приблизно такі ж, як і у чоловіків", - говорить Талер.

Можливі причини бездітності

Стрілка вниз

Порушення виробництва та дозрівання сперми: Нікотин, алкоголь, неправильне харчування, ожиріння або тренування на витривалість можуть збільшити ризик утворення занадто малої, занадто повільної, нерухомої або деформованої сперми. Тривале використання таких ліків, як антибіотики, антигістамінні препарати та анаболічні стероїди, також може тимчасово зменшити вироблення сперми.
Свинка у підлітковому віці
Заблоковані сім’явивідні протоки (наприклад, в результаті хламідійної інфекції) або закупорені канальці в придатку яєчка
психосоціальний стрес
ідіопатичний (незрозумілі причини)

З Мартиною та Лукасом він "проблема". Це правда, що його яєчка виробляють сперму як зазвичай. Але оскільки його насіннєві протоки звужені, транспорт сперми блокується. "У таких випадках можна виділити сперму безпосередньо з тканини яєчка", - пояснює Талер. Після такої так званої екстракції сперми яєчка (TESE) сперму можна вводити безпосередньо в яйцеклітини. Метод, який називається інтрацитоплазматичною ін’єкцією сперми, або коротше ICSI, технічним жаргоном (див. Інфографіку). Ізольовані сперми зазвичай кріоконсервують, тобто заморожують, перед тим, як їх вводять в яйцеклітини.

Те, що звучить просто, насправді є виснажливим процесом. Особливо для жінок. Після постановки діагнозу урологом, Мартіна та Лукас шукають у клініках фертильності. Ви вибираєте шикарний об’єкт, який з’являється високо в списку хітів. Але це виявляється провал. "Ми були більш-менш кількістю", - каже Мартіна. "Вони не дали нам ні хороших, ні чутливих порад". Вона досі обурена тим, що лікар сказав їй, що у неї є яєчники 35-річного віку.

Лукас почувається погано, бо насправді він "винен", але все тримається на Мартіні: два тижні їй доводиться вводити гормони щодня. "Я дуже набрав вагу. Цілий розмір сукні". Гормони стимулюють ваше тіло виробляти численні яйцеклітини. Їх беруть у неї під загальним наркозом.

Для подальшого ІКСІ лікар рекомендує подружжю так званий свіжий TESE: сперма, вилучена з яєчок, вводиться індивідуально в яйцеклітини Мартіни відразу після видалення. Решту сперми заморожують для подальших експериментів. "Це нібито повинно покращити рівень запліднення", - каже Лукас. "Те, що нам раніше ніхто не казав, це те, що нам доведеться платити за цю процедуру в розмірі 2500 євро самостійно".

Урожай: чотири запліднені яйцеклітини. Двоє з них лікарі заморожують, а двох інших садять у матку Мартіни. Тоді пора чекати. Через 14 днів, що збивають нерви, у Мартини вранці забирають кров для тесту на вагітність. Вони обіцяють повідомити її про результат найпізніше до обіду. Але жаданий дзвінок не реалізується. Незадовго до роботи Мартіна сама телефонує на практику і отримує лише коротку відповідь. "Результат негативний." Мартіна ковтає, кладе слухавку і плаче.

Наступного дня лікар повідомляє їй, що показники щитовидної залози свідчать про її недостатню активність. Можливо, тому з імплантацією не вийшло. Мартина злиться. "Ці процедури є справді психологічно та фізично напруженими. Чому ви не перевірили значення заздалегідь?" Подружжю не вистачає сил і мужності шукати іншу клініку. За допомогою двох заморожених яйцеклітин ви починаєте ще одну спробу імплантації. Але хоча щитовидна залоза Мартини добре відрегульована, вона залишається безуспішною.

У цей момент Мартіна та Лукас впустили рідних та друзів. Вони відповідають з розумінням. Але також постраждали. Нові вагітності в колі знайомих відтепер оголошуються ретельно. "Моя сестра справді почувалася винною", - каже Мартіна. "Тому що у неї ніколи не було такого сильного бажання мати дітей, як у мене, - але її діти були практично збоку".

Через деякий час пара шукає нову клініку для народжуваності та приймає рішення про інший ІКСІ. Знову Мартіні доводиться ковтати гормони. Знову її окружність зростає на один розмір, жартують нічого не підозрюючі колеги. "Ви вагітні?" "Як би я хотів, щоб я відповів" так "!" Для подальшої операції двоє Лукасів приносять кріоконсервовану сперму з першої на другу практику в спеціальному контейнері. "Ми ще ніколи не їздили так обережно".

Знову болісне чекання. Але тоді йдуть три слова, які Мартіна та Лукас ніколи не забудуть. "Ви вагітні". Почуття щастя невимовне, каже Мартіна. "Але тоді гострі відчуття починаються знову". Ти справді залишаєшся вагітною? Все йде нормально? "Ти боїшся, що твоєму щастю може раптом прийти кінець". Але це йде добре. Мартінасу та Лукасу Сону сьогодні два роки - і їхнє бажання мати дітей залишається незламним. "Можливо, ми спробуємо найближчим часом".

Незважаючи на труднощі, у Мартини та Лукаса це вийшло досить швидко. Інакше виглядає з Вівіан (31) та Райнером Фюрстом (43). Пара, яка не хоче оприлюднювати свої справжні імена, чекала на спільну дитину вісім років.

У 2006 році Вівіан припинила приймати таблетки, але нічого не сталося. Оскільки Райнер має майже дорослу дочку від першого шлюбу, фактично одразу стає зрозумілим, що причина, мабуть, на стороні Вівіан.

Через два роки Вівіан виповнилося 25 років, пара звертається до першої клініки для фертильності. Але їм там не комфортно. "Я відчував, що у мене поганий рівень продажів". Вівіан приймає рішення. "Я цього не хочу". Через два роки і один переїзд вона передумує, і вони нарешті знаходять відповідну для них клініку.

Тамтешні лікарі пробують інсемінацію чотири рази. Сперми Райнера надходять безпосередньо в порожнину матки через трубку, щоб вони могли легше дістатися до яйцеклітини. Але всі спроби зазнають невдачі. Під час лапароскопії лікарі визначають: маткові труби Вівіан не відкриті.

Можливо, результат попередньої хламідійної інфекції, яка не отримувала належного лікування. "Я двічі ходила до лікарні з болем у животі, і мене знову відправляли додому", - каже Вівіан. "Цього можна було б уникнути", - говорить Крістіан Талер. "Такі інфекції можна дуже добре вилікувати за допомогою антибіотиків".

Для того, щоб державне медичне страхування могло сприяти витратам на штучне запліднення, подружжя в Німеччині мають зробити кілька вимоги виконати: обом партнерам не менше 25 років, жінці не більше 39 років, чоловікові не більше 49 років, пара одружена, яйцеклітини та сперматозоїди походять від пари.

Каса медичного страхування зазвичай оплачує 50 відсотків витрат на лікування та лікування, деякі медичні страхові компанії беруть на себе додаткові послуги. Грант доступний лише для максимум восьми інсемінацій у спонтанному циклі та максимум для трьох інсемінацій з гормональною стимуляцією та трьох спроб ЕКЗ або ICSI.

Однак, якщо протягом перших двох спроб ІКСІ не було запліднено жодне яйце, медична каса не виплачує субсидію за третю спробу. Навіть при переході від ЕКО на ICSI оплачується лише три процедури.

Залишився метод ISCI. Але після першої спроби настання періоду болю розвіяло всі надії. Через чотири місяці пара розпочала другу спробу, знову негативну. Вівіан видаляє їх, оскільки маткові труби можуть заважати. Третій ICSI відбувся на початку 2013 року, а потім очікуваний дзвінок через 14 днів. "Ти добре сидиш? Ти вагітна". Позитивний результат вперше за шість років! "Неймовірне почуття, ми були такі щасливі".

Тоді незрозуміле: значення важливого гормону вагітності не зростають. Вівіан повинна ходити в клініку кожні два дні. Значення падають, на сьомому тижні спостерігається спад. "Я була розчарована і знову почала палити", - каже Вівіан. "Емоційні підйоми і падіння, страх перед тим, чи є ембріони все ще там. Це насправді забиває вас. Я не був впевнений, чи продовжуватиму".

Вівіан та Райнер відвідують регулярні столи та зустрічаються з іншими парами, які також хочуть дітей. Вони багато розмовляють, і Вівіан нарешті знову встає: Оскільки у неї щитовидна залоза божевільна і, отже, може стати перешкодою, її видаляють. На початку 2014 року пара отримала зелене світло для четвертого ICSI. Вівіан точно знає, що її зараз чекає. Але у неї гарне почуття. Цінності також породжують надію.

Через 14 днів знову руйнівний результат. "На жаль, це знову не спрацювало", - коротко написала вона у WhatsApp. "Але не почав курити знову". Що тепер, після всіх цих невдач? "Ми з Райнером лише час від часу вирішуємо", - пише вона. "Можливо, ми все-таки усиновимо дитину".

Справді, вона продовжує мріяти про фізичну. "Мені, мабуть, доведеться провести лінію в якийсь момент. Але я все ще не маю сміливості для цього. Можливо, це спрацює наступного разу".

Ікона: Дзеркало

Фахівець з репродуктивної медицини Крістіан Талер пояснює, наскільки сприйнятливий розвиток ембріона і як пари можуть зменшити ризик безпліддя.