Схуднути на десять кілограмів так само добре, як два препарати; Berliner Morgenpost
Високий кров'яний тиск несе великий ризик серцевого нападу, серцевої недостатності та інсульту. Зміна способу життя зменшує ризик
- Близько 600 читачів Berliner Morgenpost були гостями 6-го медичного форуму Фонду серця Фріде Спрінгер у видавництві Axel Springer минулого вівторка. Четверо відомих фахівців відповіли на питання на тему високого кров'яного тиску. Модерував Норберт Лоссау. Ось найважливіші питання та відповіді, узагальнені Вольфгангом Меркелем.
Наскільки поширеним є високий кров'яний тиск?
Високий кров'яний тиск - найважливіше серцево-судинне захворювання. Що стосується частоти, ми на передовій. Порівняно з сусідніми країнами, для людей у віці від 35 до 64 років із часткою 55 відсотків ми випереджаємо Фінляндію, Іспанію, Англію, Швецію і навіть - всупереч очікуванням - США. Не зовсім зрозуміло, чому це так. Імовірно, існує спадковий характер, який призводить до цього і вираженого в нас. Проблема лише погіршується, а загальні прогнози прогнозують зростання до 60 відсотків до 2025 року. Це пов’язано з тим, що фактори ризику зростають і що люди старіють. Тому що з кожним роком, коли ми старіємо, артеріальний тиск підвищується. До 20 років лише від 10 до 20 відсотків людей страждають від високого кров’яного тиску. Для дітей від 50 до 59 років це майже 60 відсотків, а для 80-річних - майже 80 відсотків.
Коли досягається гіпертонія?
Артеріальний тиск повинен бути нижчим від 139 до 89 мм рт. Ст., Але, як кардіологи, ми раді, коли він нижче 120 до 80. Зазвичай цього важко досягти. Цільове значення, яке ми встановлюємо, також значною мірою залежить від супутніх захворювань. Чим хворіший пацієнт, наприклад, якщо у нього діабет або ішемічна хвороба серця, тим нижчим ми хочемо встановити артеріальний тиск. Якщо інших захворювань немає, людина також задовольняється тим, що називається високим нормальним артеріальним тиском. Але досягається від 140 до 90 артеріальної гіпертензії. Верхнє значення, систолічний артеріальний тиск, виникає, коли серце перекачує кров у кровообіг. Тоді виникає високий тиск у серці та судинній системі. Нижнє значення, тобто діастолічне значення, існує, коли серце ослаблює, щоб знову наповнитись.
Які фактори ризику?
Фактори ризику пов’язані із способом життя. Занадто багато кухонної солі, занадто високий рівень цукру в крові шкідливий, як і стрес. Існують різні форми стресу, але негативний стрес несприятливий. Крім того, відсутність фізичних вправ та несприятливий метаболізм жирів, занадто багато алкоголю та куріння. Все це підвищує кров'яний тиск, оскільки воно стискає судини і робить їх жорсткішими. Ожиріння - дуже важливий момент. Жир на животі, зокрема, виділяє гормони, які впливають на судини. Статистично артеріальний тиск підвищується з кожним кілограмом зайвої ваги. Ці особливості способу життя разом із генетичною схильністю та процесом старіння відповідають за 90-95 відсотків випадків високого кров'яного тиску. У п’яти-десяти відсотках випадків є захворювання, які спричиняють високий кров’яний тиск і які можна лікувати. Наприклад, проблеми з нирками та судинами, такі як кальцинати на ниркових артеріях. Гормони відіграють певну роль, доброякісні пухлини, що виділяють гормони, а також такі препарати, як таблетки, ревматоїдні та знеболюючі засоби, які можуть спричинити високий кров'яний тиск. Порушення сну важливі, нічні паузи в диханні (апное уві сні) пов’язані з високим кров’яним тиском.
Яка залежність між артеріальним тиском і пульсом?
Обидва вони регулюються нервовою системою та гормонами, але це не обов’язково пов’язано. У деяких пацієнтів високий кров'яний тиск, але нормальний пульс і навпаки. Але у стресових ситуаціях одночасно підвищується артеріальний тиск і частота серцевих скорочень - це вплив гормонів стресу.
Чи дозволяється вам користуватися сауною, якщо у вас високий кров'яний тиск?
Я б не робив цього, якщо артеріальний тиск дуже високий і неправильно відрегульований. Сауна розширює судини і тим самим знижує артеріальний тиск, але у вас також виникають зміни, такі як холодний душ. Я б уникав цих стресових факторів і спочатку чекав гарного встановлення артеріального тиску.
Чи впливає кава на артеріальний тиск?
В принципі ні. Є люди з високим кров’яним тиском, які п’ють багато кави, але це менеджери з хронічним стресом, які цілими днями висяться біля кавової чашки. Але не кава підвищує кров'яний тиск. Доказів цього немає. Але чай може дещо знизити артеріальний тиск завдяки своїм інгредієнтам, але лише якщо ви залишите молоко.
Який добовий курс артеріального тиску?
Артеріальний тиск підвищується вранці після вставання. У денну фазу активності вона збільшується, а коли ввечері ви відпочиваєте, вона знову зменшується приблизно на 15 відсотків. Якщо нічна крапля втрачається, ознака патологічного розвитку високого кров’яного тиску.
Чому важливі цілодобові вимірювання?
Вони дають нам інформацію про розвиток артеріального тиску протягом дня, а не лише на мить. І це вирішальне для суден. Короткочасно підвищений артеріальний тиск - це нормально. Це лише довгостроково проблематично. Ми знаємо, що, наприклад, у випадку вимірювання лікарем також спостерігається підвищення артеріального тиску. Ми називаємо це ефектом білого пальто.
24-годинне вимірювання важливо спочатку, коли ми вирішуємо, коли давати ліки. І важливо на етапі адаптації через кілька місяців перевірити, чи знаходиться пацієнт в адекватному діапазоні артеріального тиску. Якщо цільовий артеріальний тиск буде досягнутий, я повторюю довгострокове вимірювання через рік.
Більшість пацієнтів добре налаштовані?
Хоча ми маємо дуже добрі заклади охорони здоров’я, дуже багато пацієнтів не мають належних налаштувань. 44 відсотки чоловіків та 29 відсотків жінок навіть не знають, що у них високий кров'яний тиск, оскільки спочатку це не викликає жодних симптомів. Ви повинні регулярно вимірювати артеріальний тиск. Друга група - це пацієнти, які, як відомо, мають високий кров’яний тиск, але не лікуються. Це близько 25 відсотків. Іноді лікар не такий суворий, або пацієнт каже: Я почуваюся добре і не хочу ніяких ліків. І є пацієнти, які лікуються, але у них це не вдається. Це пов’язано з тим, що ліки іноді мають побічні ефекти, і пацієнти не приймають їх регулярно. Або що трьох-чотирьох препаратів недостатньо для лікування певних типів високого кров’яного тиску. Остання група - найменша: ви знаєте і добре контролюєте високий кров’яний тиск. Це менше 20 відсотків.
Що це означає, коли гіпертонія раптово з’являється з піками тиску вночі?
Якщо високий кров'яний тиск раптово виникає і в стрибках, і в незвичні часи, ви повинні побачити, чи це не пов'язано з недавно виниклою хворобою. Ви повинні це пояснити.
Які наслідки високого кров’яного тиску?
Підвищений тиск - підступна хвороба. Багато з них не мають симптомів, але тиск на судини в різних органах може призвести до серйозних ускладнень. Наприклад, якщо серцю завжди доводиться боротися з підвищеним тиском, воно стає міцнішим і товстішим, а це ризик серцевої недостатності. Судини нирки можуть змінюватися, і розвивається усадка нирки. Функція нирок може погіршитися і може вимагати трансплантації. Основна артерія може розірватися. Ускладнення, якого ми найбільше боїмося, - це коли осадок розривається в кровоносній судині серця, судина закривається і, таким чином, спричиняє інфаркт. Це також може призвести до мозкового крововиливу або закупорки судин головного мозку, тобто інсульту. Серцева недостатність виникає, коли серцю протягом тривалого часу доводиться насос проти високого тиску. Серцевий м’яз потовщується, в якийсь момент він ослаблений і більше не може. Як кінцеву стадію ми маємо серцеву недостатність.
Високий кров'яний тиск може бути причиною порушення серцевого ритму?
Так, абсолютно. З’являються аритмії з передсердь та шлуночків, які провокуються високим кров’яним тиском. Тиск потовщує серцеві м’язи, що може призвести до додаткових ударів із серцевої камери. Але передсердя також може бути підкреслено. Наслідком цього є побоювання - це фібриляція передсердь та наступний інсульт.
Чи можливі пошкодження сітківки?
Так, кожен пацієнт з високим кров’яним тиском повинен також звернутися до офтальмолога. Можуть бути пошкодження судин сітківки. Очне дно також створює загальне враження про пошкодження дрібних судин. Особливо це стосується пацієнтів, які також страждають на діабет.
Які є варіанти, щоб знову досягти цільового артеріального тиску від 120 до 80?
Перший - змінити спосіб життя таким чином, щоб знизити артеріальний тиск, тобто зайву вагу, зменшити споживання алкоголю та солі, кинути палити, займатися витривалістю протягом півгодини тричі на тиждень. Крім того, зменшуйте стрес за допомогою фаз розслаблення. Зменшивши споживання солі, ви можете знизити артеріальний тиск на п’ять-вісім мм рт.ст. Якщо ви худнете, десять до 20 мм рт. Ст. На десять кілограмів. Це стільки, скільки робить препарат або два. Регулярні фізичні вправи приносять від чотирьох до дев'яти мм рт.ст., обмеження алкоголю від двох до чотирьох, а здорове харчування від 8 до 14 мм рт. Отже, кращий спосіб життя знижує артеріальний тиск до 20 мм рт.ст., що є гідною цифрою.
Що робити, якщо не виходить?
Ліки потрібно приймати все життя?
Так, високий кров’яний тиск є хронічним захворюванням і вимагає тривалої терапії. Спонтанне зниження артеріального тиску не відбувається, якщо ви не втратите вагу, не припините пити або не з’їсте менше солі. Але якщо життєва ситуація залишається незмінною, артеріальний тиск не падає. Дозу часто навіть доводиться збільшувати з віком.
Що ти робиш, коли всього недостатньо?
Існують так звані резервні препарати, які застосовуються рідше у випадках, коли інші не мають адекватного ефекту або не переносяться. Потім ми говоримо про стійкий до терапії високий кров’яний тиск.
Що робити пацієнтам з надзвичайно коливальним тиском?
З цим не так просто мати справу. Я спробував би бета-блокатор. Тому що я хочу зрізати піки високого кров’яного тиску, але також запобігти занадто сильному падінню кров’яного тиску, бо інакше людина відчуває слабкість. Ви повинні працювати над правильними препаратами та дозами.
І коли всі терапії зазнали невдачі?
Наскільки це ефективно?
У перших дослідженнях можна спостерігати зниження артеріального тиску на 30 мм рт.ст. Але це займає тижні чи місяці, але від 80 до 90 відсотків пацієнтів потрапляють у контрольований діапазон артеріального тиску. Питання було: якщо симпатична нервова система знижена, чи можуть пацієнти все-таки напружуватися? Чи все ще частота серцевих скорочень піднімається адекватно, коли ви докладаєте зусиль? Насправді пацієнти стають витривалішими і почуваються краще. Ще одне заперечення стосується старіння серця з серцевою недостатністю. Стінки стають товстішими і жорсткішими, і в результаті серце не заповнюється належним чином. Якщо артеріальний тиск знижується при денервації, серцевий м’яз знову стає тоншим і еластичнішим, а наповнювальні властивості знову покращуються.
Чи готова процедура до практики?
В даний час він все ще експериментальний і належить досвідченому спеціалісту. Але це чудова можливість лікувати пацієнтів з важкою гіпертензією та зменшити інсульти, інфаркти та серцеву недостатність. Однак процес повинен бути критично вивчений. Наше бачення полягає в тому, що одного дня також можна буде лікувати пацієнтів з менш важкою гіпертензією та економити ліки.
Що робити пацієнтам, у яких пошкодження серця вже досить запущено?
Кардіохірурги призначаються пацієнтам, у яких артеріальний тиск тривалий час погано контролювався і у яких спостерігається серцева недостатність. Окрім донорських сердець, ми також можемо імплантувати в них невеликі, ефективні серцеві насоси. З огляду на віковий розвиток, це стане все більш важливим у майбутньому. Мало що відомо про явище, яке пов’язане з довготривалим високим кров’яним тиском і дедалі частіше пов’язане із серцевими хірургами: дисекція аорти. Аорта, головна артерія, є першою судиною, яка страждає від високого кров’яного тиску. Ваша стінка кальцинує і стає крихкою. Потім внутрішня стінка аорти відокремлюється від зовнішньої. Цей розкол стінки призводить до того, що утворюються два канали: нормальний канал головної артерії і поруч із сльозою неправильний канал. Неправильний канал може порватися і спричинити масивну кровотечу. Однак артерії, що прямують до мозку або серця, також можуть бути зрізані, і наслідком цього є інсульт або інфаркт. Або розкол стінки супроводжується втечею крові в перикард. Це може призвести до негайної смерті, оскільки ця кров тисне і стискає серце. Це вже не може заповнити.
Це, мабуть, усі надзвичайні ситуації?
Усі ці випадки вимагають негайного втручання. Але розтин аорти часто приймають за інфаркт. У такому регіоні, як Берлін-Бранденбург з шістьма мільйонами жителів, ми маємо статистично спостерігати від 400 до 500 таких випадків на рік у центрі серця, який є єдиною клінікою для лікування такої хвороби. Але їх значно менше. Це означає, що багатьох пацієнтів не впізнають вчасно. Кількість випадків, про які не повідомляється, велика серед тих, хто страждає на високий кров'яний тиск і вже має збільшену головну артерію. Вони особливо схильні до ризику.
Як працює регулювання артеріального тиску за допомогою штучних серцевих насосів?
Більшість з цих насосів не транспортують кров так, як серце, а постійно, як турбіна. Не було зрозуміло, як організм відреагує на такий механізм. Однак організм пацієнта негайно і чудово звикає до такого кровотоку. Однак після чотирьох-шести років досвіду ми вже бачимо певні вторинні захворювання, які пов’язані з цим, наприклад, течі в аортальному клапані. Ви повинні продовжувати дивитися. Але більшість із цих насосів буде імплантовано в майбутньому, оскільки для багатьох людей це єдиний спосіб вижити. Особливо для старих пацієнтів, які більше не мають права на трансплантацію серця. Ці насоси сьогодні будуть дешевшими та імплантованими, як дефібрилятори.
Вам все ще потрібні донорські серця?
У нас є пацієнти, які 30 років живуть із донорським серцем. Досвід роботи з імплантованими насосами значно коротший, максимум дев'ять років. Досі існує значна невизначеність щодо того, що станеться з організмом, якщо він буде тривалий час штучно перфузований. Але я твердо вірю, що штучні насоси - це єдиний спосіб вижити для ряду пацієнтів.