Шунтування
Операція байпасу є життєво важливою операцією для подолання звужених судин з метою забезпечення живлення органів і тканин.
Операція шунтування - це метод судинної хірургії для перекриття звужених судин та корекції порушень кровообігу в органах і тканинах. В принципі, метод працює як байпас, який обходить кров навколо звужених або закритих судин.
Байпасні операції часто використовуються для перекриття перетяжок в коронарних артеріях при ішемічній хворобі (ІХС) Забезпечити кровопостачання серця. Однак, в принципі, вони можуть мати місце і в інших частинах тіла, щоб обійти заблоковані судини і підтримувати кровопостачання тканин.
З чим розміщений байпас?
Для «обходу» потрібен так званий судно-донор. Це може бути ендогенна судина або пластиковий протез. Те, що можливо, також залежить від місця проведення шунтування. Вени ніг і грудні артерії зазвичай використовуються для серцевого шунтування, найважливішу роль відіграє ліва грудна артерія (внутрішня молочна артерія), але також використовуються артерії передпліччя.
Якщо власний придатний для використання матеріал організму відсутній у достатній кількості, використовуються альтернативні матеріали (пластикові протези). Кількість байпасів, які потрібно створити, залежить від кількості хворих судин. При ішемічній хворобі артерій кілька судин, як правило, уражаються стискаючими відкладеннями, що загрожують життю. Відповідно, під час шунтування на серці зазвичай ставлять три-чотири шунтування.
Обхід місця: які шанси на успіх?
Згідно з результатами досліджень, після операції на шунтуванні серця кровотік до серцевого м’яза покращується більш ніж у 90 відсотках випадків, 65 відсотків пацієнтів стають повністю безсимптомними, і успіх зазвичай триває багато років.
Крім того, пацієнти, які перенесли шунтування, отримують вищу тривалість життя порівняно з пацієнтами, які отримували лише ліки. Це особливо вірно, якщо одночасно звужуються кілька або великі судини серця.
Лікар. Серце/команда експертів
Виходячи з багаторічного досвіду, це стосується Шунтування, щоб бути дуже безпечним. Однак втручання на серці завжди пов'язане з ризиками, і тому вимагає суворої оцінки ризику та вигоди лікарем.
Шунтування зараз є найпоширенішими операціями на серці та проводиться регулярно у багатьох спеціалізованих клініках. Ризик померти від операції становить близько одного відсотка. Без хірургічного втручання ризик смерті набагато вищий.
Медичні страхові компанії платять за операцію байпасу?
Апарат байпасу перевершує інші методи лікування в певних випадках. Вони допомагають уникнути ускладнень і врятувати життя. Якщо вони використовуються відповідно до діючих вказівок щодо лікування, державні медичні страхові компанії будуть платити за операції байпасу, а також за всі необхідні попередні обстеження та подальші процедури.
Шунтування: показання
Шунтування - це метод лікування звужень у судинах та пов’язаних з цим порушень кровообігу. Приходьте часто Апарат шунтування коронарних артерій внаслідок хвороби ішемічної артерії (аортокоронарний шунтування) для забезпечення припливу крові до серця.
Коли необхідна операція шунтування серця?
Якщо звуження судин неможливо адекватно вилікувати лише медикаментозною терапією і існує ризик недостатнього надходження серця, слід розглянути оперативний метод. Під сумнів потрапляють два методи - відновлення кровотоку в коронарних артеріях за допомогою стента, який вводиться у відповідний посудину за допомогою катетера, або обхідна операція для перекриття звужених ділянок.
Операція шунтування вважається менш ризикованою, якщо є сильні перетяжки в трьох коронарних артеріях або перетяжка магістральної судини лівого шлуночка. Крім того, нові відкладення утворюються менш швидко в артеріях, ніж у випадку стентів. Більш щадний метод стента рекомендується, коли звужується лише одна або дві коронарні артерії.
Скільки судин уражено і де прикуси, лікар заздалегідь визначає в рамках обстеження серцевого катетера. Однак, який метод в кінцевому підсумку застосовується, також залежить від інших факторів та індивідуальних обставин у пацієнта.
Завжди в поєднанні з медикаментозною терапією
Обидві процедури завжди проводяться в поєднанні з медикаментозною терапією, яку потрібно продовжувати навіть після успішної операції. Тому що навіть якщо операція може відновити приплив крові до серця, це не виліковує основне судинне захворювання. Ліки необхідні для запобігання повторному закриттю.
Інші галузі застосування шунтування
Шунтування на серці, безумовно, є одним з найвідоміших напрямків шунтування. Операції шунтування також можна розглянути при звуженні судин та прикусах в інших частинах тіла. Інші галузі застосування, наприклад:
- Шунтування на нозі, наприклад в результаті оклюзійної хвороби периферичних артерій "переривчаста кульгавість" (АВК)
- Шунтування в області голови та шиї: "Шунтування сонної артерії"У разі утворення нальоту (судинних відкладень) на сонній артерії (сонної артерії)
- Шунтування в області живота: "Аортальний шунтування«При звуженнях і закупорки ниркової артерії
Ось як працює шунтування
Перед операцією відбудуться важливі обстеження. Серце, легені та судини ретельно перевіряються, щоб виявити ризики та відповідно спланувати операцію.
Крім того Катетеризація серця, ступінь та місце закриття зазвичай можна знайти ЕКГ-Огляд (ехокардіографія), a Ультразвукове дослідження артерій, що постачають мозок і a Тест легеневої функції замість.
За необхідності обходу вени ніг також будуть досліджені та оцінені. Спеціальні процедури, такі як Доплерівська сонографія і Ангіографія. Далі знайти Аналізи крові і, залежно від первинних висновків, можуть проводитися подальші обстеження. У попередньому обговоренні пацієнта інформують про хід операції.
Різні хірургічні методи
Шунтування проводиться під загальним наркозом і займає близько п’яти годин. Залежно від того, наскільки масштабною є запланована операція, можна розглянути різні хірургічні методи. Часто це можливо за допомогою менш інвазивної хірургічної техніки, яка називається техніка «відкачування», експлуатувати.
Ця операція проводиться на серцебитті, що б'ється, так що апарат серцево-легені не потрібен. Хірург отримує доступ до серця, роблячи надріз шириною в кілька сантиметрів вздовж грудної кістки. Коронарні артерії, які потребують хірургічного втручання, знерухомлюються за допомогою спеціальних утримуючих пристроїв і натягують шви.
Лікар. Серце/команда експертів
Для серйозних операцій серце повинно бути вимкнене, поки апарат серцево-легені бере на себе функцію. У певних випадках т. Зв малоінвазивна операція прямого коронарного шунтування (MIDCAB) відповідно. Це також виконується на серцебитті, що б'ється, без апарата серцево-легені, і потрібен лише невеликий розріз на лівій стороні між ребрами.
Переважно артеріальний або венозний шунтування
Якщо можливо, хірург використовуватиме ліву грудну артерію (внутрішню соскову артерію) для головного живильного судини передньої стінки серця. При цьому т. Зв Артеріальний байпас існує найнижчий ризик нового закриття. Так званий Венозні шунтування, для якого матеріал вен береться з стегна або гомілки. Рідше зустрічаються артерії передпліччя або артерії живота. Якщо ці можливості також відсутні, штучні матеріали (штучний байпас) використовується. Однак тут можливість повторного використання більше, ніж у природних матеріалів.
В кінці, залежно від операції, грудна клітка знову закривається, наприклад, спеціальними дротяними петлями з нержавіючої сталі, які зазвичай не знімаються знову і залишаються в тілі, шкірі та тканинах зашивають. Дренажі розміщують так, щоб рановий секрет міг стікати в перші кілька днів.
Після операції
Після операції пацієнт протягом двох-трьох днів залишається у реанімації, де спеціалізовані лікарі пильно стежать за своїм здоров’ям. З першого дня за ним доглядає фізіотерапевт, який починає реабілітацію. Якщо ускладнень немає, пацієнт зазвичай може залишити клініку через два-три тижні. Зазвичай після цього проводиться реабілітаційне лікування, яке триває кілька тижнів.
У перші дні та тижні після шунтування можуть виникати болі в грудях, але це можна впоратись за допомогою ліків.
Ризики шунтування
Обхідні операції тепер є звичайними. Все-таки це так Втручання в серце - це не тривіальність і пов'язані з певними ризиками. Ризик ускладнень також залежить від тяжкості ішемічної хвороби серця та обсягу операції, а також від загального стану пацієнта та інших вже існуючих станів.
Можуть виникнути такі ускладнення, особливо в перший раз після операції:
Серцеві аритмії, які можуть проявлятися як фібриляція передсердь і які вимагають пильного спостереження та медичного втручання
Раневі інфекції, для яких існує підвищений ризик у пацієнтів із зайвою вагою, діабету або курців
Інші ускладнення, такі як Вторинна кровотеча, інфаркт, інсульт, Звуження або закупорка судин (емболія), спричинені згустками крові або іншими матеріалами, які були змиті кров’ю і які могли відірватися під час операції
Це також може бути обумовлено Роздратування перикарда Під час операції розвивається запалення перикарда.
Особливо після тривалих і складних операцій це може стати Слабке серцее (серцева недостатність), яку можна лікувати медикаментозно або шляхом тимчасового використання спеціального насоса в магістральній артерії.
Під час операцій з використанням апарату серцево-легені кров іноді контактує з синтетичним матеріалом Порушення кровотечі на.
Штучна вентиляція за допомогою дихальної трубки під час операції може спричинити тимчасову охриплість і біль у горлі.
Курці мають підвищений ризик Порушення загоєння ран. Ризик розвитку пневмонії також збільшується у курців.
Під час операції також можуть траплятися травми інших органів, що може призвести до подальших ризиків.
Щоб мати змогу швидко допомогти в цих випадках, пацієнта доглядають і постійно контролюють у відділенні інтенсивної терапії в перші кілька днів після операції. Для пацієнтів з раніше відомими ризиками цих ускладнень до операції розробляються плани лікування, які можна використовувати, якщо найгірше доходить до гіршого.
Коли не проводиться шунтування?
Шунтування може мати життєво важливе значення. Тому лікар ретельно вивчить можливість їх проведення. Тим не менше, в деяких випадках ризики можуть перевищувати ризики, наприклад, якщо важливі функції органів пацієнта ослаблені. Однак старший вік не обов'язково повинен бути причиною відмови від процедури.
У разі запланованих операцій (відсутність надзвичайних ситуацій) перед процедурою ретельно виключаються можливі ризики. Операцію байпасу не можна виконувати, якщо активні інфекції або відкриті рани, оскільки це може призвести до важких порушень загоєння ран. Тому перед операцією пацієнт повинен отримати висновки від уролога, гінеколога, лор-спеціаліста та стоматолога, щоб забезпечити відсутність інфекцій. Перед операцією також слід відновити зуби та ясна.