Швейцарський медичний форум - асоційований з метформіном молочний ацидоз
DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2019.03436
Публікація: 24 квітня 2019 р
Швейцарський медичний форум. 2019; 19 (1718): 300-302
Лікар. мед. Ганна Софі Гіссен, доктор мед. Аннік Баумгартнер б, професор д-р мед. Філіп Шуец нар., С
Приналежності keyboard_arrow_up keyboard_arrow_down
Центр анестезіології та інтенсивної терапії, Клініка інтенсивної терапії, Університетська клініка Еппендорфа, Гамбург, Німеччина; b Загальна внутрішня та невідкладна медицина, Кантональна лікарня Арау; c Ендокринологія, діабетологія та метаболізм, Кантональна лікарня Аарау
Опис справи
74-річну пацієнтку чоловік виявив у несвідомому стані в ліжку після того, як вона скаржилася на нездужання з нудотою та блювотою протягом останніх кількох днів. Швидка допомога виявила, що пацієнт централізований, зневоднений та задихається, а асистолія була задокументована як початковий ритм. Почалася механічна та медична реанімація. Через 40 хвилин пацієнт відновив власний цикл.
Метаболічний синдром із цукровим діабетом 2 типу, артеріальною гіпертензією, дисліпідемією та ожирінням був відомий з історії хвороби. Для діабету пацієнт отримував бігуанід (метформін), інгібітор DDP-4 (Januvia ®) та інсулін перед сном (Levemir ®), внаслідок чого лікування діабету у пацієнтів родичами та сімейним лікарем було дуже незначним було описано. Також вона регулярно приймала інгібітор АПФ та петльовий діуретик.
У відділенні невідкладної допомоги інтубований катехоламінзалежний пацієнт отримав GCS 3 та брадикардіальний ритм заміщення, а також виражену гіпотермію 31,7 ° C. Через початкову гіпоглікемію (рівень цукру в крові 3,7 ммоль/л) служби екстреної допомоги вже ввели 12 г глюкози.
Важкий метаболічний ацидоз був зафіксований в аналізі газів крові. РН становив 6,6, а рівень лактату - 14,4 ммоль/л. Лабораторні дослідження також показали гостру ниркову недостатність з креатиніном 927 мкмоль/л та виражену дизелектроліємію (Na 127 ммоль/л, K 6,2 ммоль/л, Mg 1,37 ммоль/л, бікарбонат 2 .
Ретроспективно, причину шоку слід розглядати як багатофакторну. Дегідратація може бути припущена через зменшення споживання рідини в контексті шлунково-кишкових скарг із послідовною нирковою недостатністю надниркових залоз, яка додатково збільшилася при застосуванні діуретиків та інгібіторів АПФ. Це, ймовірно, призвело до накопичення метформіну з важким метаболічним ацидозом, який, ймовірно, призвів до зупинки серцево-судинної системи. Гіпотермія була нейропротекторною і, зменшуючи мозкові метаболічні процеси, зменшувала гірші гіпоксичні пошкодження мозку.
Високий рівень метформіну та тривалий перебіг з початковою стійкістю лактатного ацидозу, незважаючи на адекватну корекцію обсягу та гемофільтрації, підтверджують діагноз MALA.
обговорення
Відповідно до сучасних рекомендацій міжнародних діабетичних товариств, метформін є і залишається оптимальним препаратом для монотерапії цукрового діабету 2 типу [3, 5]. Він знижує значення Hba1C приблизно на 1%, покращуючи дію інсуліну на печінку та м’язи, а також позитивно впливає на вагу та метаболізм. Метформін не викликає гіпоглікемії; крім побічних ефектів з боку шлунково-кишкового тракту, які можна зменшити повільним титруванням дози, він добре переноситься і недорогий. Пікові концентрації в плазмі досягаються через одну-три години при застосуванні препаратів, що не відстають у розвитку, та через чотири-вісім годин при застосуванні препаратів із затримкою розвитку [13]. Через підвищений ризик лактатного ацидозу, спеціалізовані товариства класифікують ниркову недостатність із СКФ 2
в) Якщо виникає критична ішемія, наприклад у контексті PAOD
Заява про розкриття інформації
Автори не заявили про фінансові чи особисті зв'язки у зв'язку з цим повідомленням.