Швейцарський медичний форум - "Самодіагностика" фібриляції передсердь

DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2018.03366
Публікація: 22.08.2018
Швейцарський медичний форум. 2018; 18 (34): 667-668

Зосередьтеся на. Аритмогенна правошлуночкова кардіоміопатія

- Основні симптоми: Індукована фізичними вправами задишка або синкопе.

- Автосомно-домінантне успадкування (сімейний скринінг!).

- Гістологічно прогресивне заміщення міокарда сполучною/жировою тканиною (механізм незрозумілий).

- Вік початку, переважно в підлітковому віці

- ЕКГ: часто, серед іншого, Т-інверсії в грудній стінці ведуть (V1 - V3).

- Діагноз: Ехокардіограма та МРТ серця (з можливістю виявлення сполучної тканини та збільшення жирової тканини, рис. 2), генетика.

- Терапія: в першу чергу кардіовертерний дефібрилятор (абляція катетером за необхідності), в майбутньому можливо «редагування генів» («генна хірургія»).

Harrison’s Principles of Internal Medicine, 19-е видання, 2015 р. Опубліковано 13 липня 2018 р.

Практично доречно

«Самодіагностика» фібриляції передсердь

З інших досліджень ми знаємо: чим довше (наприклад, тривалий моніторинг) здійснюється пошук, тим частіше виявляється фібриляція передсердь (наприклад, як можливе пояснення криптогенного інсульту). Однак для тривалого моніторингу необхідне дещо незручне зовнішнє обладнання або імплантований ЕКГ-монітор. Фібриляція передсердь була виявлена в 3,9% випадків (контрольна група 0,9%) протягом чотирьох місяців за допомогою «клею» ЕКГ, який застосовували самі пацієнти (рис. 1), що призвело до значно більш раннього початку пероральної антикоагуляції . Інші клінічні наслідки, довгостроковий ефект та витрати залишаються ще уточненими.

повноекранний Ілюстрація 1: Уявлення про “клей” EKG (патч iRhythm ™ Zio), який використовувався в обговореному дослідженні. (iRhythm Technologies, Inc., Сан-Франциско, США. Передруковано з дозволу.)

Новини з біології

Кетогенна дієта та тугоплавка епілепсія

Кетогенна дієта (з високим вмістом жиру, меншим вмістом вуглеводів) позитивно впливає на тугоплавку епілепсію. Поки не зрозуміло, чи діють кето-тіла безпосередньо або через проміжні продукти, що обмінюються речовинами. Використовуючи низку вражаючих генетичних (мікробіом кишечника) та метаболомічних аналізів на мишах, можна було показати, що кетогенна дієта в кінцевому підсумку призводить до збільшення інгібуючого γ-аміно- гіпокампа через зміни в кишковому мікробіомі (докази: перехресні трансплантації) та відповідних системних, метаболічних змін. Концентрація масляної кислоти (ГАМК) і, отже, побічно призводить до придушення епілептичної активності. Дослідження мікробіомів явно переростають фазу підліткового віку приємним переходом від описів асоціацій до причинно-наслідкових зв’язків! Ті, хто хоче і може запам’ятати модельних хлопчиків, описаних у багатьох дослідженнях - у тому числі й у цьому (з людської точки зору) серед бактеріальних видів кишкового мікробіома: Ackermannsia та Parabacteroides.

Все-таки варто прочитати

Правий шлуночок і раптові смерті

На кінець 1985 року в італійській провінції Венето проживало близько 4,4 мільйона людей. У період з 1979 по 1986 рік було зареєстровано 60 випадків раптової смерті людей у віці до 35 років та 56. З 12 випадків кардіоміопатії правого шлуночка (раніше: дисплазія) ця форма аномалії (заміщення вільної стінки правого шлуночка фіброліпоматозною тканиною) була важливою причиною раптової синкопе та смерті, якій до того часу приділяли мало уваги. Див. Також «фокус на. ».

Для лікарів у лікарнях

Сильний метаболічний ацидоз у відділенні інтенсивної терапії: що робити?

У разі метаболічного ацидозу, чи слід шукати причину та лікувати її, чи це приносить переваги для пацієнта, якщо ацидоз коригується як такий, додаючи основу (наприклад, NaHCO3)? Ще однією потенційною перевагою буде покращена гемодинаміка (особливо корекція індукованої ацидозом резистентності до катехоламінів). Недоліки можуть виникнути внаслідок збільшення виробництва СО2 (погіршення внутрішньоклітинного ацидозу), гіпокальціємії (серцеві аритмії та негативна інотропія) та зсуву кривої дисоціації кисню з подальшим гіршим викидом кисню в тканині.

Рандомізовано 389 пацієнтів з важкою ацидемією/ацидозом (для підтримання рН 7,20) або контрольною групою. Через 28 днів не спостерігалось різниці в смертності (первинна кінцева точка). Однак це було значно нижчим у пацієнтів з одночасною гострою нирковою недостатністю ("Гостра ниркова травма" [AKIN] стадії 2 і 3), а потреба в діалізі була значно нижчою у пацієнтів з нирковою недостатністю та тих, у кого спочатку були нормальні параметри фільтрації нирок. Навіть якщо ряд теоретичних питань (наприклад, запобігання/обмеження збільшення СО2 шляхом моніторингу газів центральної венозної крові?) Залишаються відкритими, це дослідження говорить на користь застосування бікарбонату з метою підтримання рН> 7,20.

Також помітили

Інноваційна гастроентерологія або бактерії як біосенсори

В результаті м’яких літніх вечорів, які були дещо менш читабельними, це майже не пройшло: Як подальший розвиток капсульної ендоскопії, кишкова паличка була упакована в проникну капсульну мембрану. Біотехнічно маніпулювали кишковою паличкою щодо виявлення крові (гему) наступним чином: генетична інсерція транспортера гему, який (коли в E. coli виникає позаклітинний гем) взаємодіє з геном бактеріальної люциферази, завдяки чому створюється світловий сигнал (люмінесценція). Отримана енергія фотонів перетворюється в електричний сигнал, який надсилається з мінімальною енергією через радіосигнал (мікроантена в капсулі) на поверхню тіла і там - наприклад, за допомогою смартфона! - можна записати. І це працює: швидше виявлення шлункової крововтрати у свиней. Дослідження є захоплюючим доказом методу, який має великий потенціал для діагностики інших молекул, а також застосування в позакишкових локалізаціях.

Ниркова недостатність: будьте обережні з пероральними антикоагулянтами прямої дії!

Ми вже в двох словах попереджали про обережність щодо використання нових антикоагулянтів у пацієнтів з нирковою недостатністю (SMF 2018, випуск 26/27 [1]). Антагоніст вітаміну К варфарин, що застосовується в США, захищав у середньому 72-річних пацієнтів (n = 6412, період 2010–2017 рр.) Від фібриляції передсердь від ішемічного інсульту так само, як антикоагулянти прямої дії [2]. Однак показники кровотечі для антикоагулянтів прямої дії значно зросли на 23%, як тільки коефіцієнт ШКФ становив нижче 60 мл/хв після вступу в дослідження!

1 Швейцарський медичний форум. 2018; 18 (2627): 549-50.

Це зробило нас менш щасливими

Погані новини від "Великих даних"

Великі дані стали перспективним модним словом. У так званих дослідженнях "великих даних" вільнодоступні дані адміністративного характеру про стан здоров'я, хвороби та поведінкові особливості окремих людей чи популяцій, дані кліматологічного характеру, тип та наслідки втручань "громадського здоров'я" тощо аналізуються математично та статистично складно разом із Взаємовідносини залучені та оцінені. Тут також хороші дослідження відрізняються від поганих завдяки креативності запитань та обережності в інтерпретації даних та значущому контрольному аналізі. Наприклад, дослідження “великих даних” відіграє центральну роль у проекті “Глобальний тягар вивчення хвороб”. Ось приклад: Використовуючи супутникові вимірювання забруднення атмосфери в поєднанні з даними 65 різних досліджень здоров’я між 2001 і 2015 роками, можна було показати, що забруднення повітря лише в районі Сахари (порівняно з найнижчими значеннями забруднення повітря в «розвиненому» регіоні ) несла відповідальність за 22% (абсолютно: 450 000!) дитячих смертей.

Усі дані цього дослідження є загальнодоступними, і тому їх можна простежити (це, звичайно, було приємно): https://github.com/burke-lab/HBBB2018.

Кредити

Опубліковано за ліцензією авторського права
"Атрибуція - некомерційна - без похідних 4.0".
Жодне комерційне повторне використання без дозволу.
Дивіться: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/