Швейцарський медичний форум - Що колись було втрачено ...
DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2018.03233
Публікація: 28.02.2018
Швейцарський медичний форум 2018; 18 (09): 187-188
Зосередьтеся на ... грибку нігтів
- визначення: Інфекції нігтів переважно дерматофітами (найчастіше Trichophytum rubrum).
- Фактори ризику: Вік, плавання, атлетична стопа, псоріаз, діабет, імунна недостатність, генетичний, тісний контакт з хворими на грибок нігтів.
- Найбільш поширена клінічна форма: дистальний піднігтьовий оніхомікоз.
- діагностика: Культури з обрізаного нігтя (з найближчої точки), але: 1/3 з них залишаються негативними. Альтернатива/доповнення: препарати KOH (специфічні, але не дуже чутливі), фарбування PAS.
- терапія: Тербінафін (Lamisil® р-р, 1 × 250 мг/добу, принаймні 6 тижнів) кращий за азольні мікостатики (наприклад, ітраконазол), гризеофульвін більше не має значення.
- прогноз: Навіть при застосуванні тербінафіну лише близько 50% мікробіологічних та клінічних методів лікування.
Практично доречно
Що втрачено одного разу ...
Вікова крихкість - як би вона не була визначена - є основним фактором ризику захворюваності та смертності, хірургічних ускладнень та обмеженої рухливості/незалежності у літніх людей. Це пов'язано з підвищеною тенденцією до падіння і, як наслідок, частотою переломів. Чи можете ви покращити крихкість за допомогою структурованої навчальної програми і таким чином пом'якшити вторинні ефекти, згадані вище? Дворічна програма навчання, в якій брали участь понад 1600 приблизно 80-річних пацієнтів, покращила (дещо) крихкість, виміряну за допомогою так званого “індексу слабкості SOF” (див. Пояснення у Вставці 1); Насправді випробувані могли краще вставати зі стільця. Проте навчання не вплинуло на відповідні захворюваності. І тут (на скільки?) Раніше фізична профілактика має вирішальне значення?
Вставка 1: Як визначається індекс крихкості за даними SOF (дослідження остеопоротичних переломів)?
1. Втрата ваги> 5% незалежно від того, хочеться це чи ні.
2. Неможливість встати зі стільця 5 разів, не користуючись руками.
3. Знижена енергія (або “порожні батареї”) визначається з “ні” відповіддю на запитання (в балі геріатричної депресії): “Ви відчуваєте себе повним енергії?”
Arch Intern Med.2008; 168 (4): 382-9.
Планова операція на черевній порожнині: передопераційна фізіотерапія корисна та ефективна!
Легеневі ускладнення, такі як пневмонія або ателектаз, зустрічаються в 10-50% (!) Планових хірургічних втручань в області верхньої частини живота, що, в свою чергу, є найбільш часто виконуваними операціями. Причинами цього є: післяопераційне обмеження об’єму легенів, обмежений мукоциліарний кліренс, інгібування болю дихальної мускулатури, спричинене болем. Післяопераційні легеневі ускладнення є сильними факторами ризику збільшення післяопераційної смертності та витрат на охорону здоров'я. У Новій Зеландії 30-хвилинний передопераційний відділ фізіотерапевтичної терапії (засліплений!), Головним чином для навчання (післяопераційній) техніці дихання, зменшив вдвічі післяопераційні легеневі ускладнення (див. "Оцінку за групою Мельбурна", що використовується у графі 2), зокрема внутрішньолікарняну пневмонію. Спостереження: перші 14 післяопераційних днів. Кількість, необхідна для лікування, становила або є лише 7.
Графа 2: Мельбурнська група Оцінка післяопераційних легеневих ускладнень
1. Аномальні результати аускультації, включаючи клінічний діагноз інфекції верхніх або нижніх дихальних шляхів клініцистом.
2. Рецидив слизисто-гнійної мокроти.
3. Через шкіру вимірювали насиченість киснем 38 ° C протягом двох і більше післяопераційних днів.
5. Нові аномалії рентгенографії грудної клітини (ущільнення, ателектаз).
6. Інші незрозумілі лейкоцитози (> 11 × 10 9/л).
7. Докази зараження за даними аналізу мокротиння.
Для лікарів у лікарні
Гіпернатріємія - більш поширена, ніж підозра, і небезпечна!
Гіпернатріємія майже завжди виникає внаслідок втрати води або гіпотонічної рідини і рідко через вживання гіпертонічних сольових розчинів. Почуття спраги - це сильний і найважливіший захист від гіпернатріємії. Тому гіпернатріємія в основному виникає у літніх пацієнтів з фізичними вадами, когнітивними дефіцитами та порушеннями свідомості. У цьому контексті сумно відомий масовий ріст смертності в Європі спекотним літом 2003 року, який страждав в основному від людей похилого віку, які жили ізольовано, переважно жінок. У невибраної госпіталізованої популяції смертність зростала в геометричній прогресії при концентрації натрію в сироватці> 142 ммоль/л; це ускладнення також вимагало значно більших лікарняних ресурсів. 21% вступників мали гіпернатріємію (doi.org/10.1016/j.amjmed.2017.08.011 .
Новини з біології, і це нас порадувало
У двох словах, ми були задоволені підтримуючою наступною статтею про "Благословення періодичного голодування" (див. Швейцарський медичний форум 05/2018, [1]).
Періодичне голодування у мишей призводило до подовженого життя, швидшої регенерації клітин у кількох системах органів та підвищення когнітивних можливостей. В людській групі дослідження періодичне голодування (принаймні 5 днів на місяць від 34 до 54% від нормальної кількості калорій, збалансоване харчування навіть у дні голодування) призвело до значного поліпшення факторів ризику/речовин біомаркерів для старіння, діабету та серцево-судинних захворювань та онкологічних захворювань.
1 Швейцарський медичний форум. 2018; 18 (05): 97-8.
Це зробило нас менш щасливими
У 2015 році загальні витрати на охорону здоров'я/лікування хвороб у Швейцарії склали майже 78 мільярдів (плюс 4,1% порівняно з попереднім роком). Валовий національний продукт того ж року становив трохи менше 654 мільярдів. Усі вважають, що ці стосунки нездорові. Але немає переконливого аналізу, який показує, чи послуги є занадто скромними для цієї ціни, чи можна і як існуючі послуги отримати за нижчою ціною. У будь-якому випадку федеральний радник Берсет повинен бути схвалений, якщо він звертає увагу на певні групи лобістів, які публічно публікують "апріорні" відмови, що нагадують заборону думати (конференція з охорони здоров'я 29 січня 2018 р.).
Все-таки варто прочитати
Новаторська історія хвороби студентом-медиком
20-річний голландський пацієнт лікувався з приводу вираженого гіпертонічного зльоту і результатів не мав. Серед іншого, ниркові артерії досліджувались двостороннім шляхом із відкритою хірургічною операцією через ангіографічно підозрюваний стеноз ниркової артерії. Однак були виявлені цілком нормальні ниркові артерії! Тільки згадана студентка-медик знайшла час для пацієнтки і з’ясувала, що вона приймає 100 мг гліциретинової кислоти (= солодки) щодня у вигляді пастил. Ця речовина, продукт кореня середземноморської солодки (Glycyrrhiza glabra), була одним з перших підсолоджувачів. У формі "gummi arabicum" він досі продається у Швейцарії у складі жувальної гумки/пастил без рецепта. Речовина також міститься в узо, пастисі та інших (будьте обережні зі смаком на зразок «ведмежого гною»). Потім ретельне метаболічне дослідження (див. Рис. 1) продемонструвало зворотне затримку натрію, спричинене гліциретиновою кислотою, збільшення маси тіла та важкі гіпертонічні збої та, таким чином, встановило правильний діагноз. Механізм? Будь ласка, сформулюйте свою відповідь у розділі "Чи знали ви"? Крім того, нам слід (ще раз) дізнатися: ангіографічні ступені стенозу часто виглядають (набагато) «гіршими», ніж in vivo!
N Engl J Med. 1968; 278: 1381-3.
Ти знав?
За яким механізмом прийом гліциретинової кислоти (солодки) призводить до загрози гіпертонії (правильна лише 1 відповідь)?
1. Гліциретинова кислота є структурно глюкокортикоїд-подібною молекулою і тому діє як альдостерон у нирках.
2. Гліциретинова кислота є однією з найпотужніших артеріально-судинозвужувальних активних речовин (сильніша за ендотелін).
3. Гліциретинова кислота пригнічує розщеплення тираміну (що міститься у важких червоних винах та деяких видах сирів) і тим самим індукує подібну феохромоцитомі клінічну картину.
4. Гліциретинова кислота пригнічує периферичну інактивацію кортизолу до кортизону.
5. Гліциретинова кислота діє з центральною (ЦНС) точкою атаки на вивільнення катехоламінів.
Якщо вам хочеться, напишіть відповідь на rkrapf [at] bluewin.ch, з відповіддю у наступному випуску.
Кредити
Опубліковано за ліцензією авторського права
"Атрибуція - некомерційна - без похідних 4.0".
Жодне комерційне повторне використання без дозволу.
Дивіться: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/