ШВЛ; що передбачає процедура

Механічна вентиляція це показано, коли пацієнт не може дихати один, щоб залишитися в живих. Дізнайтеся більше про показання до штучної вентиляції легенів, як проводиться процедура та які категорії пацієнтів можуть отримати вигоду від підтримки ШВЛ.

Зміст:

Що таке ШВЛ?

Дихання за допомогою апаратів відоме як механічна вентиляція легенів (або штучна вентиляція легенів). Механічна вентиляція, забезпечена a підтримка вентилятора, Зазвичай його використовують, коли люди під загальним наркозом (без свідомості) під час операції, для важкохворих людей у відділеннях інтенсивної терапії та амбулаторних хворих для деяких людей, які не можуть самостійно дихати. Кількість кисню (максимум до 100% кисню) можна регулювати відповідно до потреб пацієнта. Також можна регулювати гучність на вдих (дихальний об’єм) і кількість вдихів на хвилину. Лікарі та медсестри використовують рентген грудної клітки, аналізи крові (аналізи крові, що вимірюють вміст кисню та вуглекислого газу) та постійний моніторинг (наприклад, прослуховування легенів та перевірку пульсу) для догляду за людьми, які цього потребують. з ШВЛ.

Індивідуальна вентиляційна терапія

Для забезпечення штучної вентиляції легенів фахівець вводить ендотрахеальну трубку в трахею пацієнта через рот або ніс. Процедура, відома як інтубація, найчастіше робиться після введення седативних препаратів або, у випадку загальної анестезії, після того, як ліки, що вводяться для викликання непритомності, набувають чинності. У надзвичайних ситуаціях (таких як зупинка серця або серцево-легенева реанімація - СЛР) може знадобитися інтубація як частина заходів, що підтримують життя пацієнта.

Види обладнання для вентиляції та підтримки дихання

Механічна вентиляція вперше була застосована в 1929 році. Два типи механічної вентиляції:

Вентиляція позитивного тиску: виштовхує повітря в легені.
Вентиляція з негативним тиском: всмоктує повітря в легені, змушуючи грудну клітку розширюватися і стискатися.

Вентиляція з негативним тиском

Першими вентиляторами були вентилятори з негативним тиском. Вентиляція з негативним тиском зараз використовується дуже мало.

"Залізні легені"

Перший механічний вентилятор, металевий циліндр, в якому пацієнт повністю загорнутий до шиї. «Залізне легені» було розроблено в 1929 р. І було одним із перших пристроїв із зниженим тиском, що використовувались для тривалої вентиляції. Він був переосмислений і широко використовувався у ХХ столітті через епідемію поліомієліту, яка вразила людство в 1940-х рр. Пристрій - це свого роду великий витягнутий контейнер, який охоплює пацієнта до шиї. Шию утеплюють гумовою прокладкою, щоб обличчя пацієнта було відкрите для повітряної камери. Поки кисень і вуглекислий газ обмінюються між кровотоком і повітряним простором легенів шляхом дифузії і не потребують зовнішньої сили, повітря повинно переміщуватися в легені і виходити з них, щоб зробити його доступним для процесу обміну.

Кіраса грудей

Невеликий корпус можна прикріпити до грудей пацієнта, щоб створити негативний тиск.

Вентиляція з позитивним тиском

Вентилятори позитивного тиску були розроблені на початку 1950-х років для лікування хворих на поліомієліт із паралічем дихання. Ці вентилятори проштовхують повітря в легені пацієнта через трубку. Вони можуть бути інвазивними та неінвазивними.

Інвазивна механічна вентиляція

Ендотрахеальна інтубація: трубка вводиться в дихальні шляхи пацієнта (трахею) через рот або ніс.
Трахеостома: трубка вводиться через отвір, зроблений в дихальних шляхах.

ШВЛ неінвазивна

Неінвазивні механічні вентилятори оснащені масками і можуть використовуватися в домашніх умовах. Три види механічні вентилятори неінвазивними є:

Безперервний позитивний тиск у дихальних шляхах (CPAP): забезпечує постійний і стабільний тиск повітря.
Самотитрування (регульоване) позитивного тиску в дихальних шляхах (APAP): змінює тиск повітря залежно від режиму дихання.
Позитивний тиск у дихальних шляхах Bilevel (BiPAP): забезпечує повітря з різним тиском для вдиху та видиху.

Коли потрібна штучна вентиляція легенів?

Механічний вентилятор здійснює процес дихання пацієнта, щоб його тіло могло відпочити, розслабитися і відновитись після хвороби або під час операції. Пристрій забезпечує отримання організмом достатньої кількості кисню та усунення вуглекислого газу. Використовуються механічні вентилятори:

Як короткочасна респіраторна допомога в хірургії
Протягом тривалого періоду у важкохворих пацієнтів
Вдома людьми, які не можуть нормально дихати

За останні два десятиліття з’явилося кілька нових режимів механічної вентиляції завдяки поєднанню комп’ютерних технологій. Це все частіше допомагало лікарям задовольняти індивідуальні вимоги до ШВЛ.

Етапи процедури

Вдихи, що забезпечуються механічним вентилятором, визначаються чотирма фазами: фаза запуску (спосіб ініціювання дихання), фаза вдиху (це головним чином потік газу в легенях або спосіб доставки дихання), фаза циклу. (як закінчується вдих і починається фаза видиху) та фаза видиху (це головним чином основний тиск у період між вдихами). Багато аспектів цих чотирьох фаз можна змінити, змінивши налаштування вентилятора та використовуючи сигнали. Встановивши оптимальні параметри, можна отримати найкращий спосіб провітрювання пацієнта та зменшення асинхронності (це відбувається, коли дії вентилятора та дії пацієнта не знаходяться в тісній співпраці).

Тригерна фаза

Фаза запуску починається з від’ємного тиску пацієнта, що досягає заданої точки, або потоку вдиху пацієнта, що досягає заданої точки. Третій тригер заснований на часі встановлення частоти дихання. Якщо пацієнт не дихає, ШВЛ підтримуватиме для нього процес дихання через встановлений інтервал. Наприклад: при встановленій частоті 10 вдихів в хвилину (BPM) у пацієнта, який не може докласти зусиль, щоб дихати, буде встановлено один вдих кожні 6 секунд, щоб досягти 10 BPM.

Максимальна тривалість ШВЛ

Механічна вентиляція може врятувати життя людині, але її використання несе певні ризики. Перш за все, механічна вентиляція не вирішує проблему, заради якої людина була підключена до вентилятора. Це допомагає пацієнтові залишатися в живих до тих пір, поки інші методи лікування не стануть ефективними або поки він не відновиться самостійно. Команда охорони здоров’я завжди докладає всіх зусиль, щоб людині, про яку йде мова, якнайшвидше не потрібен апарат штучної вентиляції легенів.

Фактори, які можуть вплинути на період використання вентилятора

Деякі пацієнти можуть залишатися підключеними до апарату штучної вентиляції легенів лише кілька годин або днів, тоді як іншим може знадобитися механічна вентиляція легенів протягом тривалого періоду часу. Цей період, коли пацієнт підключається до апарата штучної вентиляції легенів, залежить від багатьох факторів. Ці фактори включають загальний стан здоров'я пацієнта, стан легенів до того, як пацієнт підключений до механічного апарата штучної вентиляції легенів, і те, скільки інших органів уражено (таких як мозок, серце та нирки). Деякі люди ніколи не відновлюються настільки, щоб їх відключити від вентилятора.

ризики

Проблеми, які можуть виникнути після використання механічного вентилятора:

інфекції

Пацієнти з механічною вентиляцією схильні до більш високого ризику пневмонії, що може бути серйозною проблемою. Можливо, пацієнту доведеться довше залишатися на вентиляторі, щоб пневмонія лікувалася антибіотиками.

Зникле легке (пневмоторакс)

Іноді частина легені може ослабнути і може з’явитись отвір, через яке виходить повітря, внаслідок чого легеня руйнується. Якщо пневмоторакс досить важкий, це може спричинити смерть. Для калібрування легенів лікарі вставляють трубку в грудну клітку для видалення накопиченого повітря. Після загоєння легені трубку можна видалити.

Пошкодження легенів

Тиск введення повітря в легені за допомогою механічної вентиляції може пошкодити стан легенів. Лікарі намагаються звести цей ризик до мінімуму, застосовуючи найменший тиск, необхідний. Дуже високий рівень кисню також може завдати шкоди легеням. Лікарі забезпечують стільки кисню, скільки потрібно для того, щоб організм міг підтримувати життєво важливі органи. Іноді цей ризик важко зменшити, якщо легені пошкоджені. Однак ці пошкодження легенів можна вилікувати, якщо людина одужає від важкої хвороби.

Побічні ефекти ліків

Через заспокійливих та знеболюючих препаратів у людини може виникнути сплутаність свідомості або марення, і ці побічні ефекти можуть зберігатися навіть після припинення лікування. Медична команда намагається відкоригувати потрібну кількість ліків для людини. Люди по-різному реагують на кожен препарат.

Неможливість перервати підтримку вентилятора

Іноді хвороба, через яку людині потрібен механічний вентилятор, не покращується, незважаючи на лікування. Коли це трапляється, пацієнт повинен обговорити з членами медичної бригади, щоб з’ясувати, чи можна їм довше користуватися апаратом штучної вентиляції легенів.

Якщо стан пацієнта не покращується або не погіршується, лікарі та його сім'я можуть вирішити перервати вентиляційну підтримку, що призводить, очевидно, до смерті пацієнта.

Які пацієнти не можуть отримати вигоду від ШВЛ?

Абсолютних протипоказань для штучної вентиляції легень немає. Потреба в ШВЛ виникає раніше з клінічних причин. Загальновідоме правило говорить, що якщо лікар вважає, що потрібна штучна вентиляція легенів, то це, мабуть, необхідно.

Однак існують відносні протипоказання, такі як поліорганна недостатність, надмірна секреція, збудження, рН нижче 7,1, кома, нестабільність гемодинаміки, порушення серцевого ритму та неврологічні пацієнти. Абсолютні протипоказання включають апное, задишку, непрохідність, шлунково-кишкові кровотечі та ілеус.