SIBO - синдром подразненого кишечника, надмірне зростання в тонкому кишечнику, непереносимість їжі

Що таке SIBO?

E.Бактеріальне розростання тонкої кишки, також SIBO 1 зателефонував - і dтобто найпоширеніший причина 2 синдром подразненого кишечника (СРК).

Отже, більше половини пацієнтів із IBO застряють, якщо не лікувати SIBO. З цим зовсім недавнім усвідомленням того, що ІБС є фізичною причиною, зараз це потенційно виліковна хвороба - і вже не є "психологічно обумовленим" станом без відомих причин, який можна лікувати лише симптоматично.

SIBO - це одне із захворювань, яке найчастіше ігнорується та не діагностується. Мільйони людей роками страждають мовчки, поки травна система та наслідки імунної системи руйнівні. Ви постійно роздуті, виснажені, постійно відчуваєте біль і розлад сну, а також страх перед їжею та соціальними ситуаціями (виходи на вулицю, громадські місця, подорожі, робота тощо).

SIBO надзвичайно напружений фізично, емоційно та психічно.

Багато пацієнтів із СРК, які вперше чують про SIBO і для яких рекомендації щодо звичайної терапії, здається, не працюють (пробіотики/пребіотики, більше клітковини, цільна їжа тощо), мають досвід досвіду: чи може SIBO бути причиною для мого метеоризму, болю в животі, запору та/або діареї, відрижки та печії?

Якщо, крім того, концепція FODMAP не спричиняє значного поліпшення симптомів, розумно вважати, що за цим міг би стояти SIBO.

Ось коротке відео, яке дає хороший огляд: Перегляньте відео (YouTube, 4,5 хв., Англійською мовою)

Що відбувається в організмі на SIBO?

Коротше кажучи, бактерій забагато в неправильному місці: в тонкому кишечнику, де вони завдають шкоди.

Зазвичай тонкий кишечник лише помірно колонізований бактеріями і вважається маломікробним. Товстий кишечник, що прилягає до тонкої кишки, навпаки колонізований великою кількістю абсолютно різних бактерій. Таким чином, щоб ці дві різні зони були добре розділені, між ними є клапан, ілеоцекальний клапан. Це як ворота між тонкою і товстою кишкою, але відкривається лише в одному напрямку, а саме в напрямку товстого кишечника, тим самим запобігаючи поверненню бактерій з товстого в кишечник, бідний бактеріями.

На жаль, у SIBO в тонкому кишечнику є багато таких бактерій, які лише дуже корисні в товстому кишечнику і приносять користь, але шкідливі для тонкої кишки. З різних причин, наприклад, вони мігрували назад із товстої кишки у тонку кишку через ілеоцекальний клапан, який для них був фактично закритий (див. Малюнок нижче). Тут вони харчуються ще не засвоєною їжею, ферментують вуглеводи і виробляють газ. Наслідками, серед іншого, є болючий плоский живіт, сильна відрижка, нудота, діарея та/або запор.

Підозрілі причини Наприклад, для великої кількості бактерій у тонкому кишечнику, недостатньо функціонуючого рухового комплексу, недостатнього рівня шлункової кислоти (наприклад, через ІПП або інгібіторів протонної помпи) або основних захворювань, таких як целіакія, дивертикульоз, хвороба Крона, цукровий діабет тощо.

sibo

Небажаний зворотний потік кишкових бактерій в тонкий кишечник

Коли ці бактерії перетравлюють там вуглеводи, утворюється багато газів

Найпоширеніші симптоми

  • роздутий живіт
  • Біль
  • зміна частоти стільця та/або текстури (запор, діарея або те й інше)
  • Відрижка
  • Метеоризм
  • нудота
  • печія

Як це триває?

На жаль, є велика ймовірність, що лікарі не перевірять наявність SIBO, оскільки більшість медичних шкіл не викладають у цій галузі. І паралельно своїй щоденній практиці та регулярному навчанню, у багатьох лікарів залишається мало часу, щоб не відставати від останньої інформації, особливо в цій складній області.


Пацієнти, які вже чули про SIBO і перебувають на "шляху", як правило, знаходять практику лікаря, яка проводить дихальні тести для діагностики, але не можуть знайти лікаря, який має досвід SIBO і який надаватиме медичну допомогу. Потім вони починають шукати допомогу в Інтернеті і часто не знають, що робити із суперечливою, застарілою або навіть неправильною інформацією. Більшу частину часу, від відчаю, вони зазвичай приймають добавки, які були більш-менш успішними звітами, щоб принаймні щось робити.

Але те, що допомагає одній людині, може навіть призвести до додаткових скарг у наступного - кожен пацієнт різний, і особливо при SIBO, індивідуальність дуже виражена. Не існує ОДНОГО правильного шляху; натомість широкомасштабні симптоми, причини та реакції на ліки та дієту. Це може вкрай засмутити як лікаря, так і пацієнта. Іноді можливо швидке загоєння, але зазвичай процес швидше нагадує дуже звивисту дорогу з кількома ямами. Тим важливіше знайти правильного лікаря та досвідченого дієтолога.

Як діагностується SIBO?

В даний час кращий діагноз базується на ендоскопічному зразку рідини з тонкої кишки (аспірат тонкої кишки). Однак оскільки це досить складний і незручний для пацієнта метод, як правило Тести на дихання використовується для непрямої діагностики. При підозрі на непереносимість лактози або фруктози це той самий принцип, що і при дихальних тестах: Ви п’єте рідину і регулярно вимірюєте концентрацію водню (а в ідеалі метану) у видихуваному повітрі. Випробовуваною речовиною, що використовується тут, є глюкоза та/або лактулоse, а не лактоза.

Підготовка до тесту залежить від лікаря. Типовий раціон попереднього дня обмежений рибою, птицею, м’ясом, яйцями, твердим сиром (дуже мало), прозорим яловичим або курячим бульйоном (без кісткового бульйону чи бульйону), олією, сіллю та перцем та, можливо, білим рисом (лише якщо відомо, що це відсутні симптоми). Крім того, за кілька днів до тесту слід уникати прийому деяких продуктів, а деякі препарати слід припинити надовго перед тестом.

Тест на дихання на глюкозу

Глюкоза метаболізується людиною у верхній частині тонкої кишки, але вона також може засвоюватися бактеріями, які в процесі утворюють водень (Н2). Якщо дихальний тест на глюкозу спричиняє підвищення рівня водню, це означає, що у верхній частині тонкої кишки є бактерії, які «виймають» глюкозу у нас, перш ніж ми її перетравимо. Такий результат тесту є дуже надійним, але має той недолік, що він нічого не говорить про те, чи SIBO також знаходиться в нижній частині тонкої кишки, що дуже ймовірно при типі запору.

Тест на дихання лактулозою

Люди не можуть перетравлювати лактулозу - це роблять лише бактерії в кишечнику і в процесі утворюють газ (водень, метан). Перевага цього тесту полягає в тому, що він також може діагностувати ріст бактерій у середній і нижній частині тонкої кишки. Вважається, що це частіше.

Якщо тест на глюкозу негативний, є додатково Тест на лактулозу необхідний для тесту на SIBO в середньому та нижньому відділах тонкої кишки. Важливо, щоб тоді він виділяв метан (CH4) на додаток до водню (H2). Тому що, якщо тест на лактулозу, який визначає лише водень, є негативним, велика ймовірність того, що симптоми засновані на підвищеному утворенні метану.

Інтерпретація результату тесту може коливатися в широких межах. В даний час офіційно прийнятого стандарту для цього не існує, але один має 2017 рік в рамках Північноамериканської консенсусної конференції з питань основні критерії методології тестування та інтерпретації результатів узгоджено (див. PDF в кінці цієї сторінки; є також інформація про значення метану). Крім усього іншого, там також сказано, що дихальні тести корисні при вуглеводних порушеннях травлення, запорах та газах, Ні але при оцінці кишкового часу транзиту!

Лікування SIBO

Лікування SIBO не слід проводити самостійно, а завжди узгоджувати з лікарем. Це просто питання уточнення, чи є у вас індивідуальні фактори ризику та/або чи потрібно враховувати взаємодію. Рослинні добавки або дієтична суміш також не позбавлені побічних ефектів та/або взаємодій!

Є кілька варіантів - від синтетичних хімічних антибіотиків до рослинних антибіотиків до дієтичного харчування - залежно від того, що ви та ваш лікар разом вважаєте найкращим способом дії.

Провідні на міжнародному рівні лікарі SIBO, такі як Dr. Піментель і доктор Siebecker з США рекомендує багатофазну процедуру, що складається з хімічно-синтетичних та/або рослинних антибіотиків у поєднанні зі спеціальною дієтою, що знижує бактерії, яка дозволяє загоїти слизову оболонку кишечника та зменшити симптоми травлення 3, а також, якщо необхідно, переривачі біоплівки 4,5 та подальші заходи для запобігання рецидивам (прокінетичні, достатній інтервал між прийомами їжі тощо). Також замість антибіотиків плюс супутню дієту можна використовувати дієтичну суміш.

Цей підґрунтя на фактичних даних та методичний підхід продемонстрував не лише високий рівень успіху в лікуванні SIBO, але й уникнення поновлених симптомів SIBO (див. Схему лікування доктора Зібеккера як PFD в кінці цієї сторінки).


Однак, на жаль, частота рецидивів є високою. Пацієнти SIBO можуть знову отримати симптоми протягом декількох місяців, двох тижнів або трьох днів. Оскільки SIBO є вторинним захворюванням, ймовірність рецидиву залишається високою, якщо основна проблема не буде вирішена та добре контрольована.

На даний момент є більше запитань, ніж відповідей щодо SIBO та зв’язків, які ще слід дослідити, перш ніж з’являться міжнародно затверджені рекомендації щодо діагностики та лікування. Тому терапевтичні підходи будуть відрізнятися від сучасних лише через кілька років.

ХІМІКО-СИНТЕТИЧНІ АНТИБІОТИКИ

Лікування надлишку бактерій антибіотиком здається вірогідним. І хоча вони можуть бути невід’ємною частиною плану лікування, вони рідко допомагають у довгостроковій перспективі, оскільки не вдається вирішити основне основне захворювання, яке спричинило розмноження бактерій або викликало їх.

У США SIBO в основному призначає рифаксимін (ксифаксан) та неоміцин (для домінуючого метану SIBO), а іноді і метронідазол. Тривалість лікування цими антибіотиками зазвичай становить 10-14 днів.

У Німеччині Рифаксимін дозволений лише при діареї мандрівників. Неоміцин вважається відносно токсичним (може пошкодити слух та нирки, особливо після тривалого застосування), і тут дозволений лише для місцевого застосування. Деякі лікарі призначають Рифаксимін поза маркою (поза затвердженими показаннями); витрати на це нестимуть приватно.

ОВОЧНІ АНТИБІОТИКИ

Дослідження показало, що вони є принаймні такими ж ефективними, як синтетичні хімічні антибіотики (наприклад, рифаксимін) 6. Вибір рослинних антибіотиків головним чином залежить від того, чи присутній SIBO у верхній та/або нижній частині тонкої кишки.

Наприклад, алліцин, берберин, орегано або нім використовуються як моно, а також як комбіновані препарати. Порівняно з хімічно-синтетичними антибіотиками тривалість лікування більш ніж удвічі довша, приблизно 6 тижнів.

ДІЄТА ФОРМУЛА (елементарна дієта)

Метою використання дієти, що діє на два-три тижні, є знищення бактерій у тонкому кишечнику. Замість регулярного прийому їжі твердою їжею, пацієнт протягом цього часу харчується напоєм, який вже вживається в самому верхньому відділі тонкої кишки і складається з легкозасвоюваних амінокислот, жирів, вуглеводів, вітамінів та мінералів. Це дає організму необхідні поживні речовини, тоді як бактерії помирають від голоду через брак їжі.

Цей метод має вражаючий коефіцієнт успішності 80% і, таким чином, вищий, ніж у антибіотиків 9, але, як правило, це не перший вибір лікування, і, на жаль, підходить не всім

  • Люди з недостатньою вагою можуть схуднути ще більше
  • це вимагає великої наполегливості (не їсти протягом 2-3 тижнів повно позбавлення!)
  • Продукти дієтичного харчування, пов’язані з формулою, пов’язані з великими витратами
  • часто сприяє зараженню грибком в кишечнику (SIFO, Candida)

Однак це може бути альтернативою для тих, хто не хоче приймати антибіотики, але хоче короткий термін лікування, або коли антибіотики не дають результату. Слід також зазначити, що відсутні дослідження щодо того, наскільки дієтичне харчування впливає на мікробіом товстої кишки. Знову ж таки, це лікування повинно проводитись лише під контролем лікаря.

Супровідні заходи

Для успішної терапії антибіотиками SIBO рекомендуються деякі з цих додаткових заходів під час та/або після:

  • Розпад біоплівки
  • можливо Сакч. cerevisiae для покриття ділянок кишечника, які стали вільними
  • Підтримка травлення за допомогою мультиферментних препаратів (без бромелаїну та папаїну)
  • Прокінетик для підтримки MMC
  • Підтримка/поліпшення мікробіому пребіотиками, які не викликають симптомів
  • Підтримка/вдосконалення мікробіома за допомогою SIBO-придатних пробіотиків
  • Посилення кишкового бар'єру за допомогою поліфенолів (їжа для захисних бактерій мікробіома)

Тут важливо не тільки використання високоякісних та забезпечених якістю продуктів, ефективність яких в ідеалі доведена дослідженнями, але також коли розпочинається відповідний захід і враховуються такі параметри, як час прийому, інтервали та тривалість.

Може бути рекомендована спеціальна дієта SIBO

  • як один з найефективніших заходів для полегшення симптомів (працює на 60-100%)
  • для запобігання рецидиву (разом із прокінетиком)
  • для загоєння слизової оболонки кишечника
  • для загального оздоровлення

вона є Ні підходить як лікувальний метод або для усунення причини і не слід проводити занадто довго.

Відповідні дієтичні підходи засновані на тому, що наша популяція кишкових бактерій відчутно впливає на дієту і спрямована на позбавлення бактерій їжі. Вони мають низький вміст вуглеводів і живлять організм, але бактерії вимивають з голоду.

Оскільки всі дієти SIBO містять певний відсоток вуглеводів, вони можуть викликати симптоми. Яка вуглеводна їжа є проблематичною, залежить від людини. Ось чому дієти SIBO переносяться по-різному: те, що чудово для однієї людини, призводить до сильних симптомів для іншої.

Індивідуально стерпну дієту можна знайти лише шляхом систематичного тестування, спостереження та коригування.

Випробувані дієти SIBO включають:

  • Керівництво SIBO щодо харчових продуктів (SSFG) (д-р Зібекер)
    Двофазна дієта SIBO (B-PD), модифікація SSFG (доктор Якобі)
  • Кедрово-синайська дієта з низьким бродінням (C-SD) (доктор Піментел)
  • Дієта швидкого тракту: IBS (FTD) (Robillard)

Ці дієти слід проводити лише в компанії лікаря або дієтолога, оскільки вони можуть призвести до різкої та (занадто) швидкої втрати ваги. Крім того, тривалість не повинна перевищувати 2-3 тижнів, оскільки дієти з низьким вмістом вуглеводів завжди негативно впливають на мікробіом в кишечнику.

Зараз деякі спеціалісти SIBO рекомендують дієту, що супроводжує терапію, згідно з концепцією FODMAP, оскільки обмеження вуглеводів не настільки різке, і вага може бути простіше підтримувати.

Після успішного лікування SIBO

Коли SIBO закінчено або ліквідовано, багато людей все ще мають низьку толерантність до продуктів, багатих FODMAP, та ферментованих продуктів. Тому зазвичай має сенс спочатку харчуватися переважно низьким вмістом FODMAP, потім поступово збільшувати його до помірного до високого навантаження FODMAP і, нарешті, регулярно вживати ферментовану їжу.

Після терапії SIBO мікробіом слід завжди досліджувати, щоб визначити, чи є дисбіоз, який заслуговує на лікування, або в якій мірі. В ідеалі це робиться за допомогою ПЛР-тесту на стілець, який повинен бути максимально комплексним і включати тестування на паразитів.

Мої харчові поради та терапія субсидуються медичними страховими компаніями!