Сифіліс гортані Симптоми та лікування сифілісу гортані Здоров’я Компетентний на
Медичний експерт статті
Сифіліс гортані спостерігається набагато рідше, ніж носа або глотки. Дуже рідко гортань уражається вродженим сифілісом.
Причини сифілісу гортані
Сифіліс - це венерична хвороба, спричинена блідою трепонемою, виявленою в 1905 р. Ф. Шаудіном та Е. Гофманном. У рідкісних випадках первинний сифіліс вражає гортань (шанкроїд), розташовану на складках надгортанника і черпалонадгортанной, де збудливо пропускає зовнішнє забруднення через ротову порожнину слиною. Протягом набутого періоду ураження вторинний сифіліс гортані виникає відносно часто (гематогенний шлях) і виникає у вигляді дифузної еритеми, зазвичай у поєднанні з подібною реакцією слизової оболонки носа, ротової порожнини та глотки. У разі вторинного вродженого сифілісу гортань також може бути уражена у немовлят, що, однак, залишається непоміченим. Третинне ураження гортані є найбільш вираженими змінами, але на цій стадії сифілітичні інфекції горла вражаються рідко. Нейросифіліс може проявлятися парезом або паралічем внутрішніх м’язів гортані, часто відводячими, що призводить до стенозу гортані в аддукторі, переважно іннервованому рецидивуючим гортанним нервом (синдром Герхардта).
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ], [14], [15], [16], [17]
Патологічна анатомія
Первинний сифіліс гортані проявляється у вигляді брудно-сірої виразки з високими краями щільності хряща та регіонарним шийним лімфаденітом. При вторинному сифілісі гортані в слизовій оболонці з’являються характерні слизові відкладення у вигляді білуватих плям, прилеглих до дифузних ділянок гіперемії. У третинному періоді субепітеліальні інфільтрати дифундують у вигляді смолистих утворень, які піддаються деградації, перетворюючись на кратер - глибоку виразку з крутими краями і брудно-сірим дном. Приєднання вторинної інфекції викликає набряк гортані, перихондрит та некроз хряща. Після одужання цей процес завершується масивними рубцями гортані та судомами.
Симптоми сифілісу гортані
Характерною особливістю сифілісу гортані (на відміну від інших запальних захворювань) є значна диспропорція між вираженими деструктивними змінами та дуже слабкими суб’єктивними відчуттями. Тільки після приєднання вторинної інфекції виникає виражений больовий синдром з отодінією та дисфагією. Дисфонія спостерігається у вторинному періоді, коли спостерігається дифузне катаральне запалення слизової оболонки, і в третинному періоді, коли руйнівний процес досягає голосового апарату.
Дихальна функція гортані починає страждати лише у третинному періоді, коли порожнина гортані заповнена одним або кількома інфільтратами, їх липкий розпад, виразки та рубці, стеноз гортані.
Коли ларингоскопія в первинному періоді виявляє посилення черпалонадгортанних надгортанних складок, що з'явилися на поверхневих виразках, таких як регіонарний лімфаденіт: безболісні лімфатичні вузли, що мають добре еластичну консистенцію, можуть гнити, утворюючи шкірні свищі. При вторинному сифілісі гортані слизова набуває яскраво-червоного кольору (сифілітична енантема - при ураженні ротової порожнини та глотки). На слизовій утворюються біло-сірі відкладення, з плавними межами або піднімаються над рештою папули слизової, розташовані на надгортаннику і черпалонадгортанних складках, принаймні по краях голосових складок. У деяких випадках на слизовій відбувається невелика ерозія. Зазвичай вторинні сифіліди гортані швидко проходять, але в найближчі два роки це може повторитися.
Третинний шийний інфільтрат має синюшно-червоний колір, який зазвичай з’являється перед гортанню, іноді дихальною щілиною (задишкою) або підскладочним простором. Кожна така інфільтрація (поодиноко або в кількості двох-трьох) утворює сифілому, яка тривалий час (тижні або місяці) зберігається у первісному вигляді, а потім швидко розпадається, утворюючи готовий виразковий рубець.
Клінічний перебіг сифілісу гортані визначається характером захворювання (причиною його виникнення) та стадією, на якій з’явилося ураження гортані. За допомогою швидкого лікування можна усунути специфічний запальний процес без подальшого стійкого органічного пошкодження гортані з найбільшою можливою ефективністю, якщо лікування розпочинається на первинній або вторинній стадії сифілісу. При третинному сифілісі також можна запобігти значному руйнуванню гортані, але якщо вони ще не відбулися або якщо вторинної інфекції не сталося. В останньому випадку ці перебої майже неминучі.
Діагностика сифілісу гортані
Діагноз загальної сифілітичної інфекції встановлюється на підставі відомих симптомів та серологічних реакцій. У цьому випадку можуть виникнути труднощі з так званим серонегативним сифілісом. При цій формі сифілісу або при тривалому невизначеному старті горла специфічні захворювання, особливо коли вторинний сифіліс у дифузній стадії еритематозних проявів, можуть сприйматися як звичайний ларингіт. Підозра на сифіліс гортані може виникнути при виявленні оригінальної слизової оболонки сірувато-білого кольору та папул, що, однак, можна сплутати з язвочками, герпесом або гортанною зоною. Якщо є сумніви в діагнозі, пацієнту проводять серологічні дослідження та направляють дерматовенеролога.
У третинному періоді при дифузній інфільтративній формі сифілісу гортані останній можна сплутати з хронічним гіпертрофічним ларингітом, але окремий тип обмеження інфільтрації завжди повинен викликати підозру щодо сифілісу гортані. Часто при виразці ясен або при вторинному перихондриті ці явища змішуються з туберкульозом гортані або раком гортані, тому для остаточного діагнозу пацієнта для диференціальної діагностики слід обстежити спеціально методи цих захворювань (рентгенографія, серологічні дослідження, біопсія та ін. .). Диференціальний діагноз не повинен забувати про можливість наявності так званих подвійних змішаних, а саме поєднань сифілісу та туберкульозу гортані, сифілісу та раку гортані, а також про те, що в третинному періоді серологічні тести можуть бути негативними, але біопсія -. дає незаперечні результати. У цих випадках ex jubantibus діагностується антисфілітичним лікуванням.
[18], [19], [20], [21], [22]