Сифіліс - щелепно-червоний

Резюме

  • 1 сифіліс
    • 1.1 Клінічна картина
      • 1.1.1 Первинний сифіліс
      • 1.1.2 Вторинний сифіліс
      • 1.1.3 Третинний сифіліс
      • 1.1.4 Вроджений сифіліс
    • 1.2 Гістопатологія
    • 1.3 Діагностика
    • 1.4 Лікування та прогноз

Сифіліс

сифіліс є хронічною інфекцією, що викликається Treponema pallidum. Цей мікроорганізм надзвичайно вразливий до посухи. Таким чином, найпоширеніші способи передачі - це статевий контакт або від матері до дитини. Навіть якщо ризик зараження, спричиненого переливанням крові, незначний з огляду на серологічні тести, які проходять донори, можливий ризик передачі після контакту із зараженою кров’ю, оскільки мікроорганізм може вижити 5 днів у охолодженій крові. Люди є єдиними господарями сифіліс.

щелепно-червоний

Після надходження пеніциліну в 1940-х роках захворюваність на сифіліс зменшився, але напади траплялися кожні 10 років. Незважаючи на те, що дані різняться з року в рік, поширеність часто зростає серед чорношкірих чоловіків та геїв. Крім того, оральний секс, як видається, значно сприяє передачі інфекцій, що передаються статевим шляхом, і через кров, серед гомосексуалів. Оскільки ризик передачі ВІЛ менший під час орального сексу, багато людей помилково вважали, що незахищений оральний секс є безпечним.

У хворих на сифіліс, інфекція проходить характерний перебіг, який протікає у три стадії. Хворий дуже заразний лише на перших двох стадіях. Однак вагітні жінки можуть передавати інфекцію своєму плоду на латентній стадії. Передача матері, яка відбувається на перших двох стадіях, майже завжди призводить до викидня, мертвої дитини при народженні або дитини з вродженими деформаціями. Чим довше мати матиме інфекцію, тим менша ймовірність зараження дитини. Зараження плода може статися в будь-який час вагітності, але деформації виникають лише на 4-му місяці вагітності. Клінічні зміни, пов'язані з зараженням плода Росії сифіліс називаються вродженим сифілісом. Вагітним рекомендується пройти скринінгові тести на сифіліс на початку вагітності.

Сифілітичні ураження порожнини рота досить рідкісні, але вони можуть виникати на всіх стадіях захворювання. Деякі з цих наслідків обумовлені облітеруючим ендартеріїтом, який виникає в місцях зараження.

Клінічна презентація

Первинний сифіліс

Вторинний сифіліс

вторинний сифіліс також називається дисемінований сифіліс. Клінічно це проявляється через 4-10 тижнів після первинного зараження. Поразки, пов'язані з вторинний сифіліс може розвинутися до повного загоєння первинних уражень. Системні симптоми часто розвиваються під час вторинний сифіліс. Найпоширенішими симптомами є безболісна лімфаденопатія, біль у горлі, нездужання, втрата ваги, лихоманка та біль у опорно-руховому апараті. Макулопапульозні висипання, які є дифузними, безболісними та можуть вражати долоні та підошви - ознаки, які все ще присутні. Ці висипання можуть також вражати ротову порожнину, маючи вигляд червонуватих макуло-папульозних ділянок. Хоча висипання можуть загоїтися, залишаючи гіпер- або гіпопігментовані рубці, ураження зазвичай заживають без рубців.

Близько 30% пацієнтів мають зони екзоцитозу та спонгіозу слизової оболонки порожнини рота. Ці ділянки часто чутливі і описуються як слизова оболонка білуватого вигляду, відома як слизовий наліт. Іноді кілька слизових плям можуть зливатися і надавати криволінійний вигляд. Згодом може статися поверхневий некроз епітелію, що призводить до оголення підлеглої сполучної тканини. Ці ділянки некрозу можуть виникати на будь-якій слизовій поверхні, але частіше на мові, губах, слизовій оболонці рота та небі. Слизові бляшки також можуть розташовуватися на рівні губних комісюр. Іноді можуть спостерігатися папілярні ураження, що нагадують вірусні папіломи. Хоча ці ураження, як правило, трапляються в статевих або анальних областях, вже було виявлено кілька оральних прикладів. На відміну від ізольованого шанкра, який можна побачити в первинний сифіліс, множинні ураження типові для вторинний сифіліс. Ці ураження зазвичай гояться самі по собі протягом 3-12 тижнів. Однак рецидиви можуть трапитися протягом наступного року.

Іноді, за наявності імунної системи з ослабленим імунітетом, вторинний сифіліс може проявлятися у вибуховій та широко поширеній формі. Продром цієї форми сифіліс характеризується лихоманкою, головним болем та міалгією, що супроводжуються некротичними виразками, особливо на обличчі та шкірі голови. Поразки порожнини рота спостерігаються більш ніж у 30% випадків. Деякі пацієнти також скаржаться на дискомфорт, біль та артралгію. Кілька пацієнтів, які страждають на цю агресивну форму сифіліс мають ВІЛ та СНІД. Отже, цей тип сифіліс завжди слід розглядати як діагностику, коли пацієнти зі СНІДом мають атипові виразки шкіри або слизової оболонки рота.

Третинний сифіліс

Вроджений сифіліс

вроджений сифіліс характеризується 3 патогномонічними діагностичними ознаками. Вони називаються тріадою Хатчінсона: - зуби Хатчінсона - кон'юнктивний інтерстиціальний кератит - глухота через проблему з 8-м черепно-мозковим нервом.

Діти, заражені сифіліс проявляти ознаки захворювання між 2 та 3 тижнями після народження. Серед цих ранніх знахідок є затримка росту, лихоманка, жовтяниця, анемія, гепатоспленомегалія, риніт, сифілітичні рагади та десквамативні, макулопапульозні, виразкові або везикуло-бульозні висипання. Діти, які не виліковуються, часто розвиватимуться третинний сифіліс завдаючи шкоди кісткам, зубам, очам, вухам та мозку. Інфекція змінює утворення різців (різця Хатчінсона) та молярів (моляр у ожині, моляр Фурньє або Місяць). Різці Хатчінсона демонструють найбільшу мезіодистальну ширину в середній третині коронки. Третина різця звужується до краю різця. Отже, зуб виглядає як головка плоскої викрутки. На кінчику різця також є виїмка через гіпоплазію середньої третини. Моляри, що мають форму ожини, відступають до оклюзійної поверхні. Анатомія їх оклюзійної поверхні ненормальна з кількома неорганізованими кулястими виступами, що нагадує ожину.

Кон'юнктивний інтерстиціальний кератит відсутній при народженні. Розвивається між 5 і 25 роками. На ураженому оці спостерігається помутніння рогівки, що спричиняє втрату зору. На додаток до тріади Хатчінсона, у пацієнта спостерігається велика кількість тілесних змін вроджений сифіліс. Сюди входять сідлоподібний ніс, дугоподібне піднебіння, лобові грудочки, гідроенцефалон, розумова відсталість, ясна та нейросифіліс.

Гістопатологія

Поразки, пов'язані з третинний сифіліс зазвичай демонструють виразкову поверхню з псевдоепітеліоматозною периферичною гіперплазією. Основний запальний інфільтрат демонструє вогнища гранулематозного запалення, що складається із скупчень гістіоцитів та багатоядерних гігантських клітин. Навіть при використанні спеціальних плям мікроорганізми важко побачити на 3-й стадії. Дослідники вважають, що запальна реакція зумовлена ​​імунною реакцією, а не прямою реакцією на Т. pallidum.

Діагностичний

Діагноз сифіліс здійснюється шляхом демонстрації присутності спірального мікроорганізму в ексудаті активного ураження. Можливі помилкові позитивні результати при ураженні ротової порожнини через наявність мікроорганізмів, подібних до збудника сифіліс. Наявність цього мікроорганізму необхідно підтвердити серологічними тестами або безпосередньою імунофлюоресценцією.

Існує кілька неспецифічних і не дуже чутливих серологічних тестів на сифіліс. Серед них - Лабораторія досліджень венеричних хвороб (VDRL) та реагін швидкої плазми (RPR). Після перших 3 тижнів зараження скринінгові тести є позитивними на перших двох стадіях захворювання. Реакція на скринінгові тести значно зменшується з розвитком латентного періоду. Усі вагітні жінки повинні пройти один із цих неспецифічних скринінгових тестів, оскільки це є частиною пренатальної допомоги.

Специфічні та дуже чутливі серологічні тести на сифіліс також доступні. Серед них - флуоресцентне всмоктування антитіл до T. pallidum (FTA-ABS), тест на гемаглютинацію T. pallidum (TPHA), тест на аглютинацію частинок T. pallidum (TPPA) та тест на мікрогемаглютинацію антитіл до T. pallidum (MHA-TP). Ці тести стають позитивними при першому ураженні первинний сифіліс і залишаються позитивними протягом усього життя пацієнта. Однак ця остання властивість обмежує корисність цих тестів у випадках другої інфекції. Однак у цих випадках реінфекції мікроорганізми можуть виявлятися всередині тканин або ексудату уражень.

Лікування та прогноз

Лікування сифіліс вимагає індивідуального та персоніфікованого терапевтичного підходу. Вибір лікування - пеніцилін. Доза та спосіб введення варіюються залежно від стадії захворювання, неврологічної участі та імунного статусу пацієнта. Для випадків сифіліс У первинних, вторинних або ранніх випадках прихованого сифілісу вводять разову парентеральну дозу бензатину пеніциліну G. Для випадків сифіліс Приховані та третинні внутрішньом’язові ін’єкції пеніциліну роблять щотижня протягом 3 тижнів. Для пацієнтів з алергією на пеніцилін доксициклін є другою лінією терапії. Однак тетрациклін, еритроміцин та цефтріаксон можуть мати ефект проти Treponema pallidum.

У 50% хворих на первинний сифіліс і 90% з вторинний сифіліс, може виникнути побічна реакція на лікування. Це називається реакцією Яріша-Герксгеймера. Цей процес спричинений виділенням ендотоксинів, коли антибіотик вбиває велику кількість мікроорганізмів. Клінічні докази цієї реакції виникають приблизно через 8 годин після першого введення пеніциліну і характеризуються низькою температурою, нездужанням, головним болем та загостренням пошкодження слизової оболонки та шкіри. Ці ознаки та симптоми є тимчасовими і швидко зникають.

Невдала терапія трапляється приблизно в 5% випадків. При лікуванні сифіліс первинний, вторинний та прихований початок, деякі експерти рекомендують серологічне спостереження через 6, 12, 18 та 24 місяці. Вагітні жінки лікуються сифіліс слід повторно перевірити на 28-му тижні вагітності та під час пологів. Діти, народжені від ВІЛ-інфікованих матерів сифіліс лікуються внутрішньовенним пеніциліном.

Навіть у пацієнтів, які досягають клінічного та серологічного одужання, T. pallidum може уникнути ефекту антибіотика, коли він знаходиться всередині лімфатичних вузлів або центральної нервової системи. Таким чином, антибіотикотерапія може не привести до повного лікування пацієнтів з неврологічним ураженням, але може обмежити клінічні прояви. Пацієнти з імунодепресією, такі як хворі на СНІД, можуть не реагувати належним чином на стандартну антибіотикотерапію. Кілька досліджень повідомляють про стійкість нейросифілісу у цих пацієнтів, навіть якщо вони отримували відповідну антибіотикотерапію.

Кілька випадків коінфекції ВІЛ та сифіліс нещодавно повідомлялося про гомосексуалістів. Хоча можуть бути задіяні кілька факторів, пошкодження слизової оболонки, спричинене спірохетами, може забезпечити легкий портал для зараження ВІЛ. У всіх пацієнтів діагноз сифіліс слід пройти тестування на ВІЛ, але особливо пацієнти-геї.