Сигмоподібні поліпи - причини, симптоми, діагностика та лікування

Сигмоподібні поліпи - доброякісне утворення пухлини, являють собою аномальний ріст тканини на слизовій оболонці сигмовидної кишки. Частіше безсимптомно. Може проявлятися болем у животі, порушенням стільця та патологічними домішками в калі. Великі сигмоподібні поліпи можуть спричинити кишкову непрохідність з розвитком кишкової непрохідності. Існує ризик розвитку злоякісних новоутворень. Діагностика за допомогою пальцевого тесту, іроскопії, ректосигмоскопії та біопсії. Оперативне лікування - хірургічне висічення, ендоскопічна поліпектомія або резекція ураженої області кишечника.

Сигмоподібні поліпи

Поліп сигмовидної кишки - виріст сигмовидної стінки, з її слизової оболонки. Є поширеною патологією. За даними дослідників, сигмоподібні поліпи виявляються у 20% населення, однак у тонкому кишечнику ці утворення зустрічаються рідко, а ліва половина товстої кишки, включаючи сигмовидну кишку, частіше уражається праворуч. У пацієнтів чоловічої статі спостерігається певне переважання. Сигмоподібні поліпи можуть відрізнятися за розміром і структурою, мати широку основу або вузьку ніжку, бути поодинокими або множинними, мати високу або низьку схильність до злоякісних утворень. Найнебезпечнішими з точки зору перетворення в злоякісну пухлину є поліпи ворсинок. Лікування проводять фахівці в галузі проктології та онкології.

Причини сигмоподібних поліпів

Причини виникнення поліпів кишечника достовірно не з’ясовані. Більшість дослідників вважають, що ці сигмоподібні поліпи зазвичай утворюються в зонах хронічного запалення слизової оболонки. Факторами, що сприяють розвитку хронічного запального процесу, є гострі інфекційні захворювання, застій кишечника із запорами, травми, слиз, твердий стілець та вживання продуктів, що негативно впливають на стан стінок кишечника.

Всі фактори, збільшує ймовірність утворення сигмоподібних поліпів, що виникають в результаті недоїдання - використання великої кількості напівфабрикатів, легкозасвоюваних тваринних жирів та продуктів переробки з недостатньою кількістю грубих рослинних волокон. Вміст у лівій кишці щільніше, ніж у правій, водночас сигма має кілька вигинів, особливо схильна до травм при проходженні через маси стільця, тому при неправильному харчуванні цей відділ страждає поліпами частіше, ніж інші відділи кишечника.

Існує також ембріональна теорія, згідно з якою поліпи сигмовидної кишки та інших відділів кишечника, що порушують утворення стінок кишечника, повинні з’являтися в пренатальному періоді. Чіткий зв’язок між поліпами та дивертикульозом, а також між поліпами та хронічними порушеннями кровообігу товстої кишки різного походження. Встановлена спадкова схильність до розвитку деяких поліпів, у тому числі - спадковий сімейний поліпоз, обов’язковий передрак.

Класифікація сигмоподібних поліпів

Беручи до уваги кількість, розрізняють поодинокі та множинні поліпи, беручи до уваги розташування - згруповане або дифузно розподілене в сигмовидної кишці. Сигмоподібні поліпи можуть мати вузький стовбур або широку основу («сидячі» поліпи). Розмір утворень коливається від 1-2 міліметрів до 5 і більше сантиметрів. З урахуванням особливостей гістологічної будови виділяють такі типи поліпів сигмовидної кишки.

Чорний (аденоматозний). Обганяючи 50% від загальної кількості цих компаній. За розміром не більше 2-3 см. Вони являють собою рожеві або червонуваті вузлики, зовні схожі на аденому.
Залізні ворсинки. Вони є перехідною формою між аденоматозними та ворсинчастими поліпами сигмовидної кишки.
Пухнастий. Являють собою часточкові утворення, вкриті ворсинками. Мають розгалужені капілярні мережі, часто кровоточать. Може виразкуватися. Частіше за інші типи поліпів сигмовидної кишки перетворюються на злоякісні пухлини. Імовірність малігнізації різко зростає із збільшенням розмірів утворень.
Гіперпластичний. Побудуйте графік зростання епітелію до 0,5 см. Часто виявляється на тлі хронічних запальних процесів. Може трансформуватися в інші типи поліпів.

В окрему групу входять так звані ювенільні поліпи сигмовидної кишки - утворення, виявлені в дитячому та юнацькому віці. Розміри таких поліпів можуть перевищувати 5 см, але відсутні ознаки клітинної атипії та проліферації залозистого епітелію. Малігнізація трапляється вкрай рідко.

Симптоми сигмоподібних поліпів

У більшості випадків поліпи товстої кишки протікають безсимптомно. У деяких пацієнтів спостерігається порушення випорожнення кишечника (діарея, діарея) та біль у лівій частині живота Коли з пошкодженого поліпа відбувається кровотеча, в калі може з’явитися забруднення крові. Сигмоподібні пухнасті поліпи можуть утворювати велику кількість слизу, яка також з’являється у вигляді домішок у калі. При повторних кровотечах з великих поліпів (частіше - декількох) іноді розвивається анемія. Якщо протягом тривалого періоду виділяється велика кількість слизу, можуть виникнути порушення водно-сольового обміну.

Великі поліпи сигмовидної кишки можуть блокувати просвіт кишечника і викликати кишкову непрохідність. Це ускладнення проявляється стиснутим болем у лівій половині живота та лівій тазовій камері, спазмами живота та асиметрією, перешкодою виділення газів та калу, нудотою та блювотою. Без своєчасного лікування стан хворого погіршується при сигмовидної кишці, розвивається парез кишечника, дегідратація, гіповолемія та олігурія. Потрібна екстрена операція.

Діагностика сигмоподібних поліпів

Діагноз ставить проктолог з урахуванням скарг пацієнта та додаткових даних дослідження. На початкових етапах проводять пальпацію живота та пальцевий ректальний огляд. При пальпації може проявлятися болючість в лівій частині живота. При низькому положенні сигмовидного поліпа іноді можна відчути утворення під час ректального обстеження. Результат аналізу прихованої крові в калі з поліпами ворсинок частіше є позитивним. Тест може бути негативним для окремих аденоматозних поліпів.

Під час іроскопії можна виявити сигмоподібні поліпи розміром більше 1 см. Ендоскопічне обстеження необхідне для виявлення менших уражень - сигмоїдоскопії або колоноскопії. Колоноскопія призначається, якщо підозрюється наявність поліпів та інших патологічних процесів не тільки в сигмовидної кишці, але і в кишечнику над нею. Ендоскопічні методи дозволяють візуально оцінити кількість, розташування, розмір та тип сигмовидної кишки. Під час дослідження лікар бере зразки тканин для подальшого вивчення гістологічної будови утворень. У деяких випадках ендоскопія є терапевтичною та діагностичною.

Лікування сигмоподібних поліпів

Хірургічне лікування поліпів. Залежно від діаметра, кількості, типу та причини появи вузлів, ендоскопічної поліпектомії, видалення сигмоподібного поліпа лапаротомією або резекції ураженої частини кишки з утворенням прямого анастомозу між рештою ділянок. Операція проводиться за планом після відповідного обстеження. Ендоскопічна поліпектомія може проводитися амбулаторно або в стаціонарі, традиційні хірургічні втручання проводяться лише у спеціалізованому хірургічному відділенні.

Ендоскопічне видалення сигмоподібних поліпів можливе при невеликих ураженнях, які не мають ознак злоякісної пухлини. Поліп з вирізаною ніжкою, зі спеціальною петлею, одночасно як інструмент для електрокоагуляції судин. Великі поліпи сигмовидної кишки видаляються частинами. Через технічні труднощі ендоскопічна поліпектомія з великим ураженням пов’язана з вищим ризиком для пацієнта. Можливі ускладнення у вигляді вибуху газу в просвіті кишки, кровотечі та перфорації товстого кишечника під час операції.

Враховуючи ці ускладнення, для видалення великих сигмоподібних поліпів часто використовують звичайні хірургічні методи. Операція проводиться під загальним наркозом. Хірург оголює кишкову стінку, проводить резекцію поліпа ногою, а потім пришиває кишку і шов до передньої черевної стінки. При множинних і ускладнених сигмоподібних поліпах може знадобитися резекція відділу кишечника, яка також проводиться під загальним наркозом. Після операцій на черевній порожнині пацієнту призначається постільний режим, спеціальна дієта, знеболюючі та антибіотикотерапія.

Всі видалені сигмоподібні поліпи направляють на гістологічне дослідження. При виявленні ознак злоякісної пухлини показано подальше обстеження пацієнта для визначення поширеності раку в кишечнику, виявлення регіонарних та віддалених метастазів. Після огляду велика операція. При сигмоподібних поліпах без ознак злоякісності прогноз сприятливий. Після операції пацієнти будуть регулярно спостерігатися. При аденоматозних поліпах ендоскопічне дослідження проводиться кожні шість місяців, потім щороку. Пацієнти з поліпами ворсинок сигмовидної кишки застосовуються щоквартально в перший рік як частина коледжу або колоноскопії, наступні - щорічно.