Сигмовидної кишки
Сигмовидної кишки (товстої кишки сигмовидної (PNA, BNA); сигмоїди товстої кишки (JNA); Син. S-подібна товста кишка, S-Romanum, sigma] - частина товстої кишки, яка є продовженням низхідної ободової кишки, і переходить у кінцеву кишку - пряму кишку.
Органи нижньої частини черевної порожнини (вид спереду): 1 корінь брижі тонкої кишки (віддалена кишка); 2 - сигмовидної кишки (Г®ntocmit); 3 - брижа сигмовидної кишки; 4 - низхідна ободова кишка; 5 - міжсигмоїдна депресія; 6 - околобободочночние бразури; 7 - тім’яна очеревина; 8 - контури заочеревинних зовнішніх клубових судин; 9 - орі-ректально-сечовий міхур; 10 - пряма кишка; 11 - сечовий міхур; 12 - цекумул (підготовлений).
сигмовидної кишки (сигмовидної кишки, TN) знаходиться в лівій клубової і лобкової областях черевної порожнини і частково в малому тазу (рис.). Починається на рівні гребеня клубової кістки, а в малому тазі, на рівні третього крижового хребця, переходить у пряму кишку (див.). Мішок покритий з усіх боків очеревини, має брижову сигмоподібну (ширину) в середньому до 16 см і має значну рухливість. . C. Попереду ›вона прилягає до передньої черевної стінки, ззаду - до клубових і поперекових м’язів, клубових судин і крижів, зверху і праворуч - тонкі кишкові петлі, Внизу - сечовий міхур (див.), У жінок - (див.) Матка .
У дорослих шкала S. має довжину від 15 до 67 см (в середньому 54 см); діаметр просвіту становить приблизно. 4 см, товщина стінок 2-2,5 мм. Довжина кишечника залежить від індивідуальних особливостей та віку. У дітей це найдовший відділ товстого кишечника. С. утворити дві петлі: верхня частина (ободова кишка) - проксимально орієнтована донизу опуклість, що займає більшу частину лівої клубової ямки, і нижня (ободова кишка) - дистально, звернена до опуклості і Зверху довше, розташоване в малому тазу, часто спостерігається бічне розташування локонів.
Перфузія C. k. 2-5 транспортується в сигмоподібні артерії (aa. Sigmoideae), гілки нижньої брижової артерії (a. Inf. Mesenteric). Колоди артерій поділяються на гілки і анастомозуються з гілками сусідніх артерій, утворюючи арки. З них видаляються гілки, що утворюють артерію, яка проходить брижовий край уздовж кишки. Від цієї артерії прямі артерії відходять, покриваючи кишку з обох сторін, і з'єднуються між собою на своєму вільному краю. Верхня сигмоподібна артерія анастомотована в лівій стовпчастій артерії (a. Colica sin.), Нижня - верхньої прямокишкової артерії (rectalis sup.).
Вени центральної нервової системи супроводжуються артеріями. венозний кровотік відбувається у двох напрямках: уздовж брижових нижніх вен (мезентеріальна інф. в.) у ворітній вені (див. порт) і венах прямої кишки венозного сплетення (венозного прямого сплетення). У нижній порожнистій вені (v cava inf .).
лімфатичні судини C. k. Він супроводжує кровоносні судини і спрямовується до сигмоподібних лімфатичних вузлів (сигмоподібних лімфатичних вузлів) і нижніх брижових лімфатичних вузлів (нижніх брижових лімфатичних вузлів), розташованих на початку нижньої брижової артерії.
Шийкову іннервацію проводять гілками нижнього брижового сплетення (r. Mesentericus inf.).
Порівняльна анатомія, ембріологія, гістологія та фізіологія - див. Кишечник.
Методи обстеження
На допиті пацієнту повинен бути встановлений страждаючий на захворювання, характер болю в животі, їх зв’язок з прийомом їжі, час доби, частота дефекацій, характеристики стільця. При огляді живота (см.) У пацієнта з патологією стор. У вас підвищена перистальтика кишечника (перешкоди), виразність черевної стінки (при великих пухлинах, особливо у пацієнтів з недоїданням). Пальпація передньої черевної стінки може ідентифікувати пацієнта C. k. Інструментальні методи, що застосовуються ендоскопічно (див. Колоноскопія. Вентроскопія. Сигмоїдоскопія) та рентгенологічне дослідження (див. Ангіографія. Іригоскопія).
Патол. екологічні процеси, як правило, не поодинокі; вони, як правило, пов’язані із захворюваннями інших відділів товстої кишки. Виділяються C. вади розвитку (Cm. Megacolon. Вісцеромегалія. Вісцероптоз), пошкодження (див. Живіт), функціональні захворювання (див. Кишечник), запальні захворювання (див. Коліт. Хвороба Крона. Сигмовидний. Виразковий коліт. неспецифічні), інфекційні захворювання з ураженнями С. (див. Актиномікоз Амебіаз дизентерія Сифіліс туберкульоз.), новоутворення (див. аденома ворсинкових поліпів, поліпоз; . Рак). інші захворювання - мегадоліхосигма, вольвулус, кишковий свищ (см.) та інші.
Мегадолігосигма - подовження І ™ і розширення S. k. вони можуть бути вродженими (див. Мегаколон) та набутими. Набута мегадоліошигма є наслідком механічної непрохідності при вродженому та набутому звуженні прямої кишки, а також її погіршення.
Кон’юнктура, прояви - стійкий (до 2-3 тижнів) запор (див.), Який не можна лікувати консервативно і вирішити лише після механічного очищення прямої кишки. Живіт у великого, опухлого пацієнта має округлу форму. Шкіра передньої черевної стінки розтягнута, венозна мережа збільшена, видно перистальтичні шляхи кишкових петель. При глибокій пальпації можна визначити або викликати закладеність калу в товстій кишці. Характерно для формування ямки: при натисканні пальцем через черевну стінку перед щільним стільцем, розташованим в кишечнику, зазвичай виникає стійкий тиск.
Діагноз грунтується на даних анамнезу (тривалий запор), на панелі, моделі, результатах рентгенографії. Дослідження (з введенням контрастної речовини як через пряму кишку, так і через рот). Перед рентгенологічним дослідженням слід провести очищення товстої кишки за допомогою содових клізм (див.).
Ускладнення: можливий розвиток обструктивної непрохідності кишечника (див.) Та перитоніту (див.) Через перфорацію кишкової стінки.
Лікування може бути консервативним (дієта, регулярне вживання проносних препаратів, очищення клізми, механічне очищення кишечника), а якщо воно неефективне - оперативне (резекція С. с.).
Прогноз при регулярній і ретельній евакуації кишечника сприятливий.
Забарвлення сигмовидної кишки найчастіше виникає через її непрохідності. . Етіологія здуття С відіграє важливу роль у стані її брижі: зморшка, деформація рубців та брижі (особливо коли її довжина значна) призводить до зближення, що закінчує розтягнення С. через нього та подовження кишечника. Це призводить до застою його вмісту. Черевний тиск (раптове та велике фізичне навантаження), посилена перистальтика кишечника після прийому великої кількості їжі з великим вмістом грубої клітковини та тривалий запор. Поворот відбувається внаслідок обертання сидіння та його брижі навколо своєї осі.
Початок захворювання гострий - біль різких судом у животі, припинення калу і газів, посилене здуття живота. При фізикальному огляді виявляється асиметрія живота, стенотична перистальтика кишечника, бризок. Дослідження прямої кишки пальцем виявляє зникнення заднього проходу, розширення ампули прямої кишки (симптом лікарні Обухова). При набряку С. при типовому симптомі Цеге-Мантейфеля:. Через клізму не можна вводити 1-2 склянки води, швидкий рай, що міститься, містить позамісні фекальні домішки з ветрогоном. Блювота, що з’являється на початку, може бути зупинена і відновлена знову через розвиток перитоніту. Однак загальний стан пацієнта залишається задовільним, оскільки посилюється кишкова непрохідність і розвивається, погіршується перитоніт.
Діагноз заснований на анамнезі, клінічних, ендоскопічних та рентгенологічних даних. дослідження (див. кишкова непрохідність).
Лікування при першому збереженні - закупорка новокаїном, сифонова клізма, інтубація (див.). Якщо немає позитивного ефекту від консервативних заходів, представлена хірургічна операція, яка, як правило, складається з повороту (спотворення) C. k., Або, якщо кишечник життєздатний, резекція накладається. тимчасовий або постійний неприродний задній прохід (див. Anus praeternaturalis).
Операція в Санкт-Петербурзі проводиться під ендотрахеальною анестезією (див. Інгаляційна анестезія) із застосуванням міорелаксантів (див.). Передопераційне навчання та післяопераційне ведення - див. Кишечник, оперативні втручання. Доступ до S. sc. Це серединна лапаротомія (див.).
Резекція C. k. При раку кишкова непрохідність за сприятливих умов і при повній впевненості у життєздатності кишкових петель може закінчити накладення кінцевого шлунково-кишкового анастомозу на кінець (див. Кишечник. Шво кишечника. ). З невизначеністю щодо життєздатності дистального та проксимального кінців кишечника після резекції ішіасу накладається неприродний задній прохід. Видалення прямої кишки також зазвичай завершується застосуванням сигмостомії (див. Сигмостомія). При дивертикуліті, неспецифічному виразковому коліті та хворобі Крона можна проводити ураження СС, геміколектомію (див.) Або колектомію (див.).
Бібліографія: Баулін А. А. Про характеристики кровопостачання товстої і сигмовидної стінок товстої кишки, Вестн. Hir. Nr. 112, ні. 3, с. 128, 1974; Кровопостачання органів травного тракту людини за ред. К. І. Кульчицький І ™ i II Бобрик, Київ, 1970; Малишева Є. П. Лімфатичні судини сигмовидної кишки людини, у кн. Загальні закономірності морфогенезу та регенерації за ред. К. І. Кульчицький І ™ i alІ ›ii. 2, с. 128, Київ, 1970; Мелман Е. П. Функціональна морфологія іннервації органів травлення, М. 1970; Романов П.А. Форми фіксації товстої кишки у дорослих, Хірургія, Nr. 2, с. 59, 1980; Хірургічна анатомія живота, за ред. А. Н. МакСименкова, с. 587, Д. 1972; Живіт, вид. А. Алавії. P. H. Arger, т. 3, N. Y. 1980; Лоусон Дж. О. Анатомія тазу, Енн. Рой. Збірник Хірургічний. Англ. р. 54, с. 288, 1974; Parrott D. M. Кишечник як лімфоїдний орган, Clin. Гастроент. т. 5, с. 211, 1976; Шеклфорд Р. Т. Оперативна анатомія живота та тазу, Арх. Хірургічний. т. III, с. 834, 1976.