Сіль, гіпертонія та серцево-судинні захворювання - обсерваторія для профілактики
Оновлено 9 липня 2018 року
Високий кров'яний тиск є основним фактором ризику серцево-судинних захворювань. Кілька досліджень показують, що будь-яке підвищення систолічного та діастолічного тиску, що перевищує їхні нормальні межі, тісно пов'язане з підвищеним ризиком серцево-судинних захворювань, з ризиком смертності, що подвоюється при кожному підвищенні систолічного/діастолічного тиску на 20 мм/10 мм рт. Ст. Вище 115/75 мм рт. Ст. (Рисунок 1).
Рисунок 1. Високий кров'яний тиск збільшує ризик смерті від серцево-судинних захворювань. Адаптовано за Льюїнгтоном (2002).
За оцінками, лише гіпертонія є причиною 54% випадків інсульту та 47% ішемічної хвороби серця, що призводить до приблизно 10 мільйонів передчасних смертей у всьому світі щороку. Це серйозна проблема, оскільки частка людей з гіпертонією різко зросла за останні 25 років, приблизно 3,5 мільярда дорослих мають систолічний тиск ≥115 мм рт.ст., з них 874 мільйони мають систолічний тиск ≥140 мм рт.ст. артеріальний тиск на рівні населення має велике значення для зменшення частоти серцево-судинних захворювань та смертності, пов'язаної з цими захворюваннями.
Хоча розвиток гіпертонії залежить від певних неконтрольованих факторів, таких як певні генетичні схильності або старіння (приблизно 65% людей у віці 50 років і старше мають систолічний тиск ≥130 мм рт. Ст.), Тим не менш чітко встановлено, що підвищений артеріальний тиск є також сильно впливає безліч факторів, пов’язаних із способом життя. Одним із факторів, якому приділяється найбільша увага в останні роки, є надмірне споживання солі: кілька епідеміологічних досліджень, втручальних досліджень або навіть експериментів, проведених на моделях тварин, справді чітко продемонстрували тісну взаємозв'язок між споживанням їжі натрію та кров'яним тиском (для різниці між сіллю і натрієм, див. бічну панель).
Переважна більшість натрію в нашому раціоні походить із солі (NaCl), і терміни "натрій" і "сіль" часто вважаються синонімами. Однак з точки зору здоров’я має значення лише кількість споживаного натрію, тому на вмісті харчових продуктів зазначено саме вміст натрію, а не солі. Оскільки сіль складає 40% натрію і 60% хлору, легко перетворити:
• Щоб перетворити сіль на натрій, помножте на 0,4
• Щоб перетворити натрій у сіль, помножте на 2,5
Отже, разом із цими спостереженнями випливає, що зменшення споживання солі є вагомою стратегією профілактики та контролю гіпертонії. Саме з цієї причини всі медичні асоціації кардіологів (європейські чи північноамериканські), а також ВООЗ, USDA та Інститут медицини рекомендують значне зменшення споживання солі приблизно на 5-6 грамів на день (2000-2400 мг натрію) порівняно з 9-12 грамами (3600-4800 мг натрію), які в даний час споживають у більшості країн (8,5 г солі або 3400 мг натрію) в Канаді).
Вплив зниження натрію на серцево-судинні захворювання
Ці рекомендації базуються на добре задокументованому впливі зниження артеріального тиску на ризик серцево-судинних захворювань. Наприклад, систематичний огляд 123 рандомізованих досліджень, в яких брали участь 613 815 учасників, показав, що зниження артеріального тиску на 10 мм рт.ст. за допомогою антигіпертензивних препаратів (діуретики, інгібітори АПФ тощо) зменшує ризик розвитку ішемічної хвороби серця на 17 %, ризик інсульту на 27% та ризик передчасної смерті на 13%. Тому цілком ймовірно, що зниження артеріального тиску, спричинене зменшенням споживання натрію, може мати подібні позитивні ефекти. Наслідки такого зменшення можуть бути головними з точки зору профілактики серцево-судинних захворювань та передчасної смертності, оскільки деякі статистичні моделі підраховують, що щоденне споживання натрію більше 2000 мг безпосередньо відповідає за 1,65 мільйона смертей щороку.
Результати деяких національних кампаній зі сприяння зменшенню споживання дієтичної солі вказують на цей напрямок. Наприклад, у Великобританії споживання натрію впало на 15% між 2003 і 2011 роками, і паралельно спостерігалося зниження середнього артеріального тиску та зменшення приблизно на 40% інсульту та смертності від інсульту. Подібні позитивні результати були отримані у Фінляндії, де спільними зусиллями уряду та промисловості зменшилось споживання солі з 14 до 8 г на день у період з 1972 по 2002 рік, що призвело до помітного зниження артеріального тиску (понад 10 мм рт. Ст. Для діастолічного тиску) та 80 % зниження смертності від інсульту та ішемічної хвороби серця, незважаючи на стабільний рівень куріння, збільшення маси тіла населення та збільшення споживання алкоголю.
Скільки натрію ?
Хоча немає сумнівів, що велика кількість натрію збільшує ризик серцево-судинних подій, мінімальна кількість натрію, необхідна для досягнення цих переваг, все ще невизначена.
З одного боку, кілька фахівців зазначають, що велике споживання солі є відносно недавнім явищем в еволюційному масштабі нашого виду (від 5000 до 10000 років після появи сільського господарства). За нормальних умов організм потребує лише близько 500 мг солі (200 мг натрію) для задоволення основних фізіологічних потреб, тому наш метаболізм ідеально підходить для дієти з дуже низьким вмістом натрію. Дослідження популяцій із способом життя, подібним до періоду палеоліту (печерної людини), показують, що це справді так, при щоденному споживанні лише 800 мг натрію. Таким чином, споживання натрію від 1500 до 2400 мг на день, як рекомендується в даний час, було б більш ніж достатнім для задоволення потреб організму, уникаючи при цьому підвищення артеріального тиску, спричиненого більшою кількістю.
Однак ці результати далеко не загальновизнані: більшість експертів вважають, що методологія, яка використовується в дослідженні PURE, є недостатньою, особливо щодо вимірювання натрію. Не вдаючись у надто подробиці, слід зазначити, що дослідники PURE використовували лише одну ранкову пробу сечі для оцінки споживання натрію - методики, яка є ненадійною через свою величезну похибку (± 3000 мг). Ймовірно, що цей дефіцит може вплинути на результати, про які повідомляє PURE, оскільки дослідження, що вимірювали натрій за допомогою більш точних методів, таких як використання кількох зразків сечі, зібраних протягом 24 годин, не виявили жодного ефекту. На відміну від цього, дослідження TOHP показало, що ризик серцево-судинних подій є найнижчим при кількості натрію в 1500 мг натрію і поступово зростає зі швидкістю 17% на кожні 1000 мг натрію на день (див. Малюнок 2). Аналіз результатів, отриманих у цьому дослідженні після 20-річного спостереження, вказує на те, що ризик смертності найнижчий у людей, які споживають менше 2300 мг натрію на день, а найвищий у тих, у кого споживання натрію натрію перевищує 6000 мг.
Рисунок 2. Зв'язок між добовим споживанням натрію та ризиком смертності. Адаптовано від Кука (2016).
Усі ці фактори змушують багатьох експертів вважати, що результати дослідження PURE слід сприймати "з достатньою кількістю солі" і що зменшення споживання натрію до максимум 2300 мг - це все, що потрібно. Дуже безпечно і може навпаки мають сприятливий вплив на артеріальний тиск та ризик серцево-судинних захворювань.
Як зменшити натрій ?
Дослідження з використанням зразків сечі, зібраних протягом 24 годин, передбачає середньодобове споживання натрію 3 608 мг (4 205 мг для чоловіків, 3039 для жінок), що значно перевищує запропоновані межі. Понад 80% цієї солі надходить із харчових продуктів, що виробляються промисловим шляхом, і тому споживаються зовсім ненавмисно. Аналіз INSPQ показує, що три чверті натрію, що міститься в продуктах харчування, придбаних квебеками, надходять від 10 основних постачальників, а саме: 1) хліба, 2) нарізки, 3) сирів, 4) нарізаних сирних виробів, 5) ковбас, 6) охолоджена та заморожена їжа, 7) невеликі піци та заморожені бутерброди, 8) чіпси, 9) готові каші та 10) десерти та випічка, що купуються в магазинах. Тільки хліб становить 24% всього натрію в їжі, яку ми їмо! Тож єдиний реально реалістичний спосіб зменшити споживання солі - це максимально зменшити споживання цих підготовлених продуктів і приготувати для себе. Деякі промислові продукти також містять значну кількість простих цукрів та насичених жирів, два інших фактори ризику серцево-судинних захворювань, і тому можна вбити кількох птахів одним каменем, зменшивши їх споживання.
У цьому сенсі ми можемо черпати натхнення у згаданій раніше дієті DASH, яка робить особливий акцент на рясному споживанні рослин (фруктів, овочів, цільних зерен, горіхів) і яка надає перевагу птиці та рибі замість червоного м’яса. У поєднанні зі зменшеним споживанням солі ця дієта значно знижує артеріальний тиск, середні перепади становлять 8,9/4,5 мм рт. Слід зазначити, що ця дієта дуже схожа на середземноморську дієту, яка, як відомо, значно знижує ризик серцево-судинних захворювань як у людей із високим ризиком, так і серед загальної популяції.
Також потрібно пам’ятати, що сіль насправді не є єдиним способом заправити страву. Нам пощастило насолодитися сотнями спецій та ароматичних речовин з усього світу, і використання цих унікальних смакових інгредієнтів є чудовим способом зменшити споживання солі та дослідити нові кулінарні горизонти. Цікаво, що недавнє дослідження показало, що люди, які люблять їсти гостру їжу, споживають менше солі і мають нижчий артеріальний тиск.