Сильна нудота та блювота під час вагітності - Hiperemezis gravidarium
Рвотне захворювання вагітної жінки (hyperemesis gravidarium) - важка форма ранкової нудоти під час вагітності. Гіперемезис вважається рідкісним ускладненням вагітності, однак оскільки вагітність та блювота співіснують, немає правильного діагнозу між ранковим блювом та гіперемезом. Приблизно 0,3-2,0% жінок страждають цією патологією.
Причини розладу невідомі. Теорії припускають побічну реакцію на гормональні зміни від вагітності. Зокрема, результатом може бути гіперемезис високий рівень бета-гормону ХГЧ, частіше зустрічається при багатоплідній вагітності та гестаційній трофобластичній хворобі. Ця теорія може пояснити, чому гіперемезіс гравідарій поширений у першому триместрі вагітності, коли рівень цього гормону знаходиться на піку.
Додаткові теорії відносяться до високого рівня естроген і прогестерон, що може спровокувати гіперсалівацію та зниження моторики шлунка. Він також подав заявку теорія імунної відповіді до фрагментів ворсин хоріона, які потрапляють у материнський кровотік або імунна відповідь на чужорідний плід.
Раніше розлад пояснювали психологічним станом вагітної. Лікарі вважали, що це реакція на небажану вагітність або інші психологічні чи емоційні проблеми. Ця теорія не схвалюється.
Коли хвороба важка і неадекватно лікується, це може спричинити втрату ваги, зневоднення, дефіцит харчування, емоційний стрес, дисбаланс метаболізму, труднощі у щоденних фізичних навантаженнях, галюцинації. Деякі жінки втрачають до 20% ваги. Багато страждають від надзвичайної чутливості до запахів навколишнього середовища (гіперфакції). Птіалізмул або гіперсалівація - ще один симптом, який відчувають деякі жінки, які страждають hiperemeză.
Порівняно з ранковим блювотним захворюванням, гіперемезис, як правило, починається на початку вагітності і зберігається довше. У той час як у більшості жінок симптоми нудоти та блювоти зникають на початку другого триместру, у тих, хто страждає гіперемезом, симптоми спостерігаються до пологів і навіть після народження.
Через можливість серйозної дегідратації та інших ускладнень захворювання трактується як екстрена медична допомога загалом. Лікування включає введення протиблювотні засоби і внутрішньовенна регідратація, поряд з харчовою підтримкою. Контроль за захворюваннями може бути ускладнений, оскільки не всі жінки реагують на лікування. Стратегії включають легку дієту та харчування перед тим, як встати з ліжка вранці.
Патогенез
Нудота та нормальна блювота під час вагітності можуть бути такими захисний еволюційний процес - може захистити жінку та ембріон від шкідливих речовин у раціоні, таких як патогенні мікроорганізми в м’ясних продуктах та рослинні токсини, ефект максимально ембріогенез. Ця ідея підтверджується тим, що жінки з цими симптомами зазвичай не роблять стільки абортів.
Жінки з гіперемезісом гравідарій мають високий рівень ХГЛ, що визначає минущий гіпертиреоз. Деякі дослідження показують взаємозв'язок між підвищенням естрогену під час вагітності та силою блювоти. Попередня непереносимість контрацепції пов’язана з нудотою та блювотою під час вагітності. прогестерон він також є максимальним у першому триместрі та зменшує активність гладких м’язів, однак дослідження не змогли довести причинно-наслідкові зв’язки між ними.
Порушення функції шлунково-кишкового тракту
Порушення функції печінки
Зміна рівня ліпідів
інфекція
На вестибулярному та нюховому рівні
Психологічні проблеми
Деякі випадки гіперемезісу гравідарію можуть бути психічними розладами, включаючи синдром Мюнхгаузена, соматизацію хвороби або велику депресію. Вони можуть виникати в стресових ситуаціях. Здається, що психологічні реакції можуть взаємодіяти або посилювати нудоту та блювоту під час вагітності.
Причини та фактори ризику
- етнічна приналежність, аномалії розвитку плода, збільшення маси тіла
- блювота перед вагітністю, невеликий інтервал між вагітностями
- попередня непереносимість контрацептивів
- попередні вагітності з блювотою
- багатоплідна вагітність, трофобластична хвороба
- нуліпарність.
Куріння пов’язане з низьким ризиком блювотного блюва.
Ознаки та симптоми
Нудота і блювота під час вагітності надзвичайно поширені. Hyperemesis gravidarium є найважча форма цього явища. Дослідження показують, що це впливає на 50-90% вагітностей. Гіперемезис починається на 9-10 тижні вагітності, з максимальним проявом на 11-13 тижні і зникає в більшості випадків на 12-14 тижні. У деяких вагітностей симптоми можуть тривати через 22 тижні. Нудота і неускладнене блювота, як правило, пов'язані з низьким рівнем викиднів, але гіперемезіс гравідаріум може вплинути на здоров'я та самопочуття плода та матері.
Симптоми захворювання мають шлунково-кишковий характер і включають нудоту та блювоту. Іншими загальними симптомами є запаморочення, втома, слабкість і запаморочення.
Пацієнти можуть відчувати наступне:
- порушення сну, гіперольфакція, дисгевзія;
- зниження смакової чутливості;
- депресія, тривога, дратівливість;
- зміни в поведінці, зниження здатності до концентрації уваги.
- ниркова недостатність, центральний понтієвий мієлімоліз, коагулопатія;
- атрофія, синдром Меллорі-Вейса, гіпоглікемія;
- жовтяниця, гіпотрофія, енцефалопатія Верніке;
- пневмомедіастинум, рандоміоліз;
- спазм судин мозкових артерій, депресія.
Довгострокових досліджень щодо впливу на дітей, матері яких страждали від гіперемезу, немає. Вони не представляють високого ризику ускладнень або вроджених вад для загальної популяції. Однак сучасні дослідження вказують на те, що тривалий стрес, зневоднення та недоїдання під час вагітності можуть піддавати плід ризику хронічних захворювань, таких як цукровий діабет або хвороби серця, що запізнюються в процесі розвитку або вроджені нейро-поведінкові проблеми.
Еволюція
Hyperemesis gravidarium був важливою причиною материнської смерті до 1940 р. Сьогодні цей стан все ще пов’язаний зі значною захворюваністю, але є рідкісною причиною смерті матері. Жінки з гіперемезісом гравідаріум, які схудли, мають високий ризик народити дітей з низькою вагою.
Діагностичний
Лікування
Лікувальна терапія
Якщо потрібна медикаментозна терапія, лікування починають із застосування вітамін В 6, доксиламін 3 рази на день. Імбирні капсули Може бути додано 4 рази на день, якщо пацієнт відригує. Імбир виявився корисним у такому стані в численних дослідженнях. протиблювотні засоби (метоклопрамід, прометазин, ондасетрон, метилпреднізолон) дають невеликими дозами, якщо блювота триває. Якщо гіпокаліємія важка, її вводять парентеральний калій.
піридоксин це корисно для зменшення сильної блювоти, але менш ефективно при помірній. У поєднанні з доксиламіном активний інгредієнт багатьох снодійних препаратів був показаний у численних дослідженнях як ефективний для зменшення нудоти та блювоти на 70%.
ондансетрон став найбільш широко застосовуваним пероральним та парентеральним протиблювотним засобом під час вагітності. Це корисно пацієнтам, які не переносять пероральну форму ліків і є антагоністом серотоніну. Також можуть бути використані інші блювотні засоби, такі як прометазин та прохлорперазин.
антихолінергічні засоби підтримуються деякими дослідженнями. Меклізин та дименгідринат корисніші за плацебо при вагітності. Показано, що метоклопрамід, засіб, що сприяє підвищенню здатності, є набагато ефективнішим, ніж плацебо, при лікуванні гіперемезису, але пов’язаний із збільшенням вроджених вад розвитку.
кортикостероїди може бути корисним при лікуванні гіперемезісу гравідарію. Вони вважаються останнім варіантом у пацієнтів, які потребують парентерального або ентерального харчування через втрату ваги. Найбільш використовуваний режим - метилпреднізолон протягом 3 днів. Пацієнти, які не реагують у цей період, не дотримуються лікування. Кортикостероїди слід застосовувати з обережністю, яких слід уникати до 10 тижнів вагітності.
Імбирні капсули є природним засобом, який зазвичай використовується при гіперемезісі. Вони приймаються 4 рази на день і ефективні проти блювоти порівняно з плацебо. Істотних побічних ефектів не спостерігалося.
Дієта
прогноз
Гіперемезіс гравідаріум воно самообмежується і в більшості випадків покращується до кінця першого триместру, однак симптоми можуть зберігатися до 20-22 тижня вагітності, а в деяких випадках і до народження. Захворювання все ще пов’язане зі значною захворюваністю, але є рідкісною причиною смерті матері. Жінки з гіперемезісом гравідаріум, які схудли, мають високий ризик народити дітей з вагою. Хвороба важка і при неправильному лікуванні може призвести до втрати ваги, зневоднення, дефіциту харчування, емоційного стресу, дисбалансу обміну речовин, труднощів у щоденних фізичних навантаженнях, галюцинацій.
При помірній блювоті пацієнт та плід не відчувають високої захворюваності та смертності. До здійснення внутрішньовенної гідратації гіперемезис був основною причиною смерті матері. Сьогодні смертність надзвичайно рідка, але серед захворювань матері є енцефалопатія Верніке через дефіцит вітаміну В, синдром Меллорі-Вейса, розрив стравоходу, пневмоторакс, гострий канальцевий некроз. Гіперемезіс - друга основна причина госпіталізації під час вагітності та передчасних пологів.