Сім лікарів ATI розповідають про потрясіння другої хвилі «Всі ліжка заповнені
В реанімаційних відділеннях румунських лікарень друга хвиля пандемії вже викликала ударну хвилю. Серйозних випадків стає все більше і більше, а в реанімаційних відділеннях безкоштовних ліжок майже немає.
Незнання людей, слабкі сторони румунських лікарень та сила вірусу, який поставив на коліна навіть найсучасніші медичні системи у світі, створюють умови для тривожного сценарію.
Ми намагалися поговорити з якомога більшою кількістю лікарів реанімації, щоб зрозуміти, наскільки сильно нас вразила друга хвиля пандемії. Більшість з нас відповіли, коли вийшли зі зміни: "Ми говоримо завтра, у нас теж є сім'я" або "Я перед дверима, я хочу зайти в будинок, чи це займе багато часу?".
Сім з них знайшли час і сили, щоб ще раз сказати стороннім, що їх найбільший страх стає наближенням до реальності: "Ми виберемо, хто житиме, а хто вмирає".
Аліна Ністор, лікар ATI, окружна лікарня Сучави
У нас 40 місць в ATI: 20 у Covid, 20 у non-Covid. Ми працюємо над п’ятьма анестезіологами Covid у 12-годинні зміни. Я був там вчора, у мене не було ліжка. На 20 ліжках було 20 пацієнтів. Вчора у нас було п’ятеро інтубованих пацієнтів та 11 на неінвазивній вентиляції. Усі вони серйозні пацієнти.
Останнім часом небагато пацієнтів, які потрапляють у реанімацію, справляються добре, тому ми можемо відправити їх у палату. Я потрапляю до ATI із насиченням крові киснем на 15-20-30%, що несумісно з виживанням. Більшість програє боротьбу з вірусом.
Я не можу сказати, що вірус має іншу еволюцію, що він більш вірулентний, ніж раніше. Різниця зараз - через що у нас так багато смертей та випадків в ATI - полягає в тому, що до того, як люди швидко приїжджали до лікарні, вони боялися, і лікування мало наслідки. Зараз я приходжу до лікарні пізно, і стандартне лікування вже не працює. В ідеалі, це повинно настати через три-чотири дні після появи симптомів, але багато хто більше не вірить у Covid. Вони приходять на терапію, дихаючи дуже погано, і кажуть, що у них немає Ковіда. Як і їхні сім'ї, вони кричать на нас, що у них немає Ковіда, що ми його тримаємо там, вбиваємо, що ми злочинці. З цим ми стикаємось протягом останніх місяців.
Дуже важко щось для них зробити. Вони заражаються іншими бактеріальними інфекціями, мають фіброз легень, який є незворотним процесом, і вони потрапляють із тромбами в легенях. Навіть плазма їм не допомагає, вона ефективна в перші сім днів.
Переважна більшість хворих на ІТС страждають ожирінням, починаючи від 42 років наймолодшим і до 90 років найстаршим. Ми лікуємо їх, допомагаємо дихати.
У нас Ремдезивір, принаймні вчора він був в аптеці. Нам також не бракує вболівальників, нам це потрібно. Послуги не в цьому. Однак ця теорія змови мала наслідки. Пацієнти запитують мене: "Чому ти так одягнений?", "Тому що ти підозрюваний у коронавірусі", "Це неправда, у мене цього немає!" І він в ATI. Так думає світ, і це не на їх користь.
І ми маємо життя поруч з лікарнею. Ми всі були позитивні. Я знаю, що означає дихальна недостатність. Я ніколи не уявляв, що дізнаюсь, як це було не мати можливості дихати. Я лежав у лікарні два тижні, це було жахливо. У всіх лікарів, у яких була Ковід, залишились наслідки, ми всі отримуємо лікування, я приймаю кардіологічне лікування. Я, яка ніколи нічого не приймала і була здоровою людиною.
І пацієнти приходять до мене і кажуть, що не думають, що вірус існує. І я їм кажу: «У мене теж було! Так воно і є ". Нічого. Деякі навіть відмовляються від лікування ремдезивіром. У мене був пацієнт, який відмовився, сказавши, що він не морська свинка. На аркуші він написав, що відмовляється. Він помер в ATI
І зараз у нас є пані, яка відмовляється від кисню і завжди виймає його, бо хоче повернутися додому з реанімації. Але коли він виймає кисень, він стає чорним від нестачі повітря. Люди не усвідомлюють, що роблять ...
І так, я боюся того, що буде далі. Що терапії буде повною. Проблема не в розширенні, тому що у нас також є ще один розділ, де ми можемо розширюватися, ми можемо взяти вентилятори, обладнання. Але один чоловік лікувати Covid 40 пацієнтів? Це нелюдяно!
Діана Міклауш, лікар ATI, Інфекційна лікарня Клуж-Напоки
У нашій палаті вже немає ліжок. Вже певний час 20 ліжок в інфекційній лікарні зайняті на повну потужність. Як звільняється місце, як його відразу займають. Це трапляється смертю або переведенням в інший відділ, у разі поліпшення стану. В реанімації висока смертність, з Ковідом або без нього. Безперечно, що вони знаходяться у важкому стані, всі вони мають інвазивну або неінвазивну механічну вентиляцію легенів. Зараз у нас в основному більше 60, але нам також 40, 50. У більшості є супутні захворювання.
З нами траплялося, що у нас не було місць, і ми переводили пацієнтів, які були менш серйозними, на терапію з лікарні для одужання, яка є допоміжною лікарнею, щоб хоч якось забезпечити місце пацієнтам, які є серйозними або мають можливість швидкого загострення.
У нас є те, що нам потрібно, лікування, захисне обладнання. Але це поки що, бо ми не знаємо, що нас чекає завтра. Чого у нас немає: більше місць у терапії. Сьогоднішні цифри (n.r. середа, 7 жовтня), 2958 нових випадків та 82 смерті викликають занепокоєння серед нас, лікарів ATI. Ситуація погіршується, і я не знаю, чи зможемо ми впоратися з такими темпами зростання та погіршення.
Має бути більше терапевтичних палат, терапевтичних ліжок, навченого персоналу, адже інтенсивна терапія Covid - це не те, що може зробити хтось.
Я працюю з березня, з самого початку був у передовій, інтубував, екстубував, залишався з ними, залишаюся з ними годинами підряд. Їх психічний стан також має велике значення. Пацієнти з ІТС, які все ще перебувають у свідомості, перелякані, вони зневірені, вони повністю залежать від нашої допомоги у будь-чому. Є хворі на спрагу повітря. Перелякана, виснажена і боїться смерті.
Лаура Зарафін, лікар ATI, лікарня Колентіна в Бухаресті
У нашій лікарні в ATI повно. Ми також ATI Covid та non-Covid, і наш розділ - справ Covid - має вісім ліжок, повністю обладнаних, які зараз заповнені.
На ATI багато хто програє битву із хворобою. Оскільки вони приходять із запізненням у палату, приїжджають з інших місць, ви проходите через дві-три лікарні. Ось чому я думаю, що у нас найвища смертність, хоча я не рахував, я думаю, ми наближаємось до смертності, про яку повідомляє Нью-Йорк.
У нас був період, два місяці тому, коли приходили пацієнти, які дуже добре провітрювали неінвазивно, а також негативно. Я був оптимістичним і думав, що, можливо, вірус менш вірулентний. Тоді почали з’являтися найгірші справи, що збиралися скрізь. Кількість тих, кого неможливо врятувати, знову зросла.
Найпоширенішим супутнім захворюванням є ожиріння. Практично всі страждають ожирінням.
І я вже деякий час помічаю, що все більше молодих людей приїжджає до ATI. На початку епідемії вони були літніми людьми, зараз, наприклад, коли я востаннє був на службі, у мене була дама, якій було 55 років, але вона виглядала 40 років, без жодних супутніх захворювань. Лікар, теж 48 років, невідкладна допомога. 18-річна дитина, пересаджена Фундені. Тож вік впав. І не всі мають супутні захворювання.
Ці смерті в останні дні, згідно зі статистикою, пов'язані з кількістю інфекцій, яка зросла. Певний відсоток заражених має важкі форми. У них, які отримували допомогу в лікуванні, є період, коли вони дещо тривають. Потім вони руйнуються. І зараз ми стикаємося з великою кількістю смертей, тому що ті, хто, наприклад, протягом 11 днів проходив лікування та провітрювання і нічого не працювало, здалися.
Ми застосовуємо Ремедесивір для лікування, але навіть компанія, яка його виробляє, сказала, що він лише скорочує тривалість клінічного перебігу захворювання. Вони не мали претензій і абсурду, щоб сказати, що якщо ви дасте Ремедесивір, чоловік втікає. Ніхто не може гарантувати, що якщо ви отримаєте Ремдесивір, ви втечете. Як доказ, у серйозних випадках, що б ми їм не дали, ми не змогли їх врятувати. Люди відчайдушно прив’язані до будь-яких ліків. Але жодна країна світу не може дозволити собі при такій кількості позитивів надавати таке лікування кожному. Це лікування коштує 3000 доларів для одного пацієнта!
Також є багато небажання. Я встановив ШВЛ пацієнтові, він мав 40% насичення крові і запитав мене: "Докторе, чи справді існує цей вірус?". Я сказав: "Не знаю, скажи, ти так дихаєш". І відповідь була: "Я і раніше не дуже добре дихав". Ми дійшли до дискусії: "відпусти мене додому, тримай в лікарні силою". Мене це шокувало. Є багато людей, які не вірять. Він мене роззброює. Але я повинен пережити все це і рухатись далі для своєї родини.
Я реалістична людина. У Румунії буде слідувати те, що було в Італії. Тому що саме так обрав румунський народ, вибачте. Ми будемо вибирати, хто живе, а хто помирає.
Міхаела Албу, координатор відділення ATI, лікарня округу Арад
Донедавна у мене не було проблем з місцями, я навіть допомагав іншим центрам. Але на даний момент у нас 12 ліжок, усі зайняті. У нас 12 вентиляторів, 12 використаних, з них шість з інтубацією, решта з неінвазивною вентиляцією. У палаті для нас місця немає.
Ми отримуємо тих, хто знецінює дихання і потребує підтримки. На жаль, тих, хто зцілює, - невеликий відсоток. З того, що ми маємо зараз, лише двоє-троє мають шанс оговтатися. В іншому випадку трапляються дуже серйозні випадки. І з часом час все більше і більше серйозних справ здається.
Загалом пацієнтів, яким потрібна неінвазивна вентиляція, більше, ніж інтубації.
Їм від 55 до 70 років, а мені було від 30 до 24 років. Як правило, вони страждають ожирінням або діабетом. Зараз у моєї палати у всіх є супутні захворювання.
На даний момент у нас немає ремдезивіру для лікування. Я не знаю чому. У мене було, але у нас не було вже тиждень. Ми проводимо лікування іншими противірусними препаратами. Хоча ремдезивір є найефективнішим.
Ще одне моє спостереження - це непередбачувана еволюція хвороби. Я маю на увазі, бувають ситуації, коли ти зараз поговориш із людиною, він співпрацює, і через півгодини він мертвий! Мене турбує те, що станеться. Тому що це надзвичайно великий приріст, з приблизно 1000 до майже 3000 випадків щодня. Відділення інтенсивної терапії поповнюються, і проблема полягає не обов'язково в кількості ліжок та обладнання, а в персоналі, який працює з ними. Ви не можете вивести людей з будь-якої іншої палати, щоб отримати номер. Помічник ATI готується з часом.
Буде достатньо часу для зростання. Тому що люди нічого не поважають, і я не думаю, що вірус існує. У мене був пацієнт, він дав інтерв’ю, в якому сказав, що коли він прибув на терапію, він не вірив у Ковіда. Але саме там він передумав. «Брати, стережіться, є!» - сказав він. Той залишив нас на ногах. Він не вірив, поки це не сталося з ним.
Лівіу Унгуреану, завідувач відділенням ATI, окружна лікарня П’ятра Неам
Справа змінюється з години на годину. Троє поїхали вранці, троє прийшли. У нас 11 пацієнтів із загальної кількості 12 вакансій, але яких навряд чи можна використати через погану інфраструктуру: невеликі палати, в яких ми дуже важко пересуваємось. На початку пандемії ми швидко розширили ще один розділ і привезли джерела кисню, відсмоктування, але це не є оптимальним стандартом. Отже, ми боремось. Близько 10 пацієнтів ми могли добре лікувати, 11 важко, 12 дуже важко. Але, будь ласка, повідомляємо, у нас 12 ліжок. Я щойно відмовив 12-му пацієнту. Це не була справді інтенсивна терапія.
Коли у нас більше не буде вільного місця, це буде досить стресова ситуація. А зараз це стресово, сподіваємось, ми туди не дійдемо. Місця звільняються через дві ситуації: щаслива - переїзд в інші секції - і нещасна - смерть. На жаль, смертність частіша.
Серед тих, кого ми маємо зараз, сім з десяти інтубуються або провітрюються неінвазивно. Ми покроково стикаємося із щоденною ситуацією, ми не думаємо, що буде через тиждень-два, тому що це сильно вплине на наші результати.
Ще бувають періоди, коли лікування немає, час від часу є синкопе, за бажанням усієї країни.
Більша кількість смертей є пропорційною. Чим більше випадків, тим більше госпіталізованих та вищий відсоток інтенсивної терапії. І серед них великий відсоток тих, хто помирає.
У більшості з них є інші хвороби, у нас не було людей, які були б у формі, грали у футбол і приходили до нас інтубірованими.
У мене також був Ковід, я можу сказати, що тривога, страх і думки дуже болять, психічний стан пацієнта має велике значення. Переважна більшість, хто прибуває до ATI в перші моменти, не усвідомлює тяжкості ситуації. Ми бачимо, як вони погано дихають, і вони кажуть, що вони добре. Але тоді кожен йде своєю дорогою. У мене були сюрпризи з дуже серйозними пацієнтами з інтубіцією, які повернулись додому. Інші, які пішли гірше. Результати залежать від віку, супутніх захворювань, недавньої історії. На жаль, деякі люди приходять додому через шість-сім днів, приймають антибіотик чи щось від сімейного лікаря, і коли противірусні препарати потрапляють до нас, вони вже не мають сенсу, причина введення їх існує на перших етапах реплікації вірусів. Чим важче вони стають і їх еволюція затягується, тим менше у них шансів зупинити їх розвиток і повернути назад.
Сільвіу Тузеș, завідувач відділення ATI, окружна лікарня Альба-Юлія
Я заповнив місця для Ковіда. Ми також повинні лікувати пацієнтів, які не перебувають у Covid. У нас загалом 28 ліжок, а 10 - Covid. Їх стан важкий, деякі провітрюються неінвазивно, інші інтубуються.
Більшості віком від 60 до 70 років. У мене теж були молоді люди, але останнім часом більшість людей старше 60 років, більшість із супутніми захворюваннями, діабетом, гіпертонією, нирковою недостатністю.
У нас на національному рівні ліжок ATI менше, ніж в інших країнах. Це робить нашу смертність вищою, оскільки інші, маючи більше ліжок, можуть дозволити собі приймати пацієнтів в реанімації в кращому стані, без поглиблених порушень дихання. Це наукове пояснення того, що в Румунії смертність вища в реанімації, ніж в інших європейських країнах.
Коли у нас більше немає місць, пацієнта направляють до інших лікарень, залежно від кількості вакансій. Це те, що ми будемо робити завтра. Або сьогодні. Більшість пацієнтів хочуть госпіталізації. Але у нас немає місць у лікарнях або у нас дуже мало.
Ви запитуєте мене, чи більше в країні не буде місць, що відбувається з пацієнтами: якщо у вас є кімната, яка вміщує п’ять чоловік, як ви в ній розміщуєте десятьох? Це ви запитуєте у міністра охорони здоров’я, прем’єр-міністра, панів у парламенті.
Цифри викликають занепокоєння. Люди повинні відкрити очі, бо це не жарт. Хтось із пацієнтів помирає, хтось одужує. Ви ніколи не знаєте, на якій стороні ви.
Ciprian Gîndac, лікар ATI, Інфекційна лікарня "Віктор Бабеш", Тімішоара
В ATI є 14 місць для пацієнтів Covid та 5 для тих, хто не має Covid. Жоден з них не є безкоштовним для Ковіда. Він був заповнений близько п’яти днів.
У нашій країні термін "вилікуваний" дуже дивний. Ми говоримо, що у нас є пацієнти, які "залишають ATI", а не ті, хто зцілює. І на жаль, у нашому відділі відсоток тих, хто одужує, становить десь нижче 50 відсотків. Бо до нас приходять лише важкі випадки. Пацієнти не приходять на кисневу маску. Всі вони в кінцевому підсумку інтубуються якимось чином, навіть якщо вони не інтубуються спочатку. Усі у важкому стані.
Я не відчуваю жодних змін у способі прояву вірусу. Це так само вірулентно. Він має однаковий малюнок. На жаль, той, хто перебуває у важкій формі, якщо він не дуже молодий - до 30 років - мало втікає. Особливо хто інтубується ... Відсоток пацієнтів, які врятувались після інтубації в нашій країні, дуже малий, десь нижче 10%.
Це збільшення кількості смертей останнім часом пов’язане з тим, що зараз передача в межах Співтовариства дуже висока, а кількість випадків, як правило, зросла.
Найгірше проходили ті, хто довше залишався вдома і опинився в реанімації. Але я помітив, що не завжди важливо, коли ти потрапиш до лікарні. У мене є батько колеги, у нього були симптоми лише легкої температури, він вчасно пройшов лікування, і зараз він інтубірований.
Найяскравішим симптомом того, що пацієнт повинен звернутися до лікарні, є задишка, задишка.
Нашим пацієнтам на ATI у середньому 60 років. Більшість страждають ожирінням. Серцеві. Але серед пацієнтів, які перебувають у реанімації, у нас взагалі немає курців. Неможливо точно пояснити, чому. Ми в ATI Тімішоара із 70-80 пацієнтів, яких ми мали у другій хвилі, мали лише двох курців.
Деякі люди, які відвідують реанімацію, не усвідомлюють, що відбувається, навіть коли вони приходять до нас. У них є момент, коли вони не відчувають, що це серйозно. Це називається «щаслива гіпоксія». У них низька насиченість киснем у крові, і ви запитуєте їх, як вони, я кажу: "Я дуже добре, лікарю!". Він виглядає вражений тим, що ми обертаємося навколо нього, що ми проводимо лікування. І в якийсь момент я більше не розмовляю. І тоді це зрозуміло
На жаль, у нас немає всього необхідного. З "У нас є все необхідне!" відповідає лише лікар, який не знає ситуації. Даємо ліки від лихоманки, кашлю тощо. Але ми нічого не маємо проти вірусу. Цей Ремдесівір ... Ми його дали, у нас був - зараз була перерва, бо це не мало значення, але буде. У нас це було, і ситуація зовсім не змінилася. Я не впевнений, що пацієнти, які приймали Ремдезивір, пройшли краще. Побачимо пізніше.
Мені абсолютно страшно! Боюсь, що це ще не закінчилося. Ви не можете ізолювати всю земну кулю. Поки не буде ефективного лікування або вакцини, це буде важко.