Симптоми бронхолегеневого раку (легені), дослідження, діагностика

Рак легенів (CBP) - це хвороба, яка домінує в сучасній картині злоякісних захворювань у всьому світі, ставлячи її трагічно на перше місце у статистиці смертності.

Смертність висока через несвоєчасну діагностику. Бронхолегеневе новоутворення є тихою хворобою, 75% випадків діагностується на неоперабельних стадіях захворювання, тому ця стаття має на меті бити тривогу щодо ознак та симптомів, які повинні змусити нас звернутися за спеціалізованою допомогою, поки це не стане занадто Пізно.

Бронхолегеневий рак - надзвичайно серйозна пухлина, клінічні ознаки якої проявляються пізно, у 7/8 випадків спостерігається безсимптомний розвиток. Менше 1/3 випадків діагностуються на корисному терапевтичному етапі, середня виживаність становить 6-18 місяців, і лише близько 20% пацієнтів живуть більше року. На момент постановки діагнозу у 55% пацієнтів спостерігаються метастази, близько 30% - із розвиненою локорегіональною хворобою і лише 15% у локалізованих стадіях.

Щодо 5-річне виживання, для пацієнтів з локалізованими стадіями захворювання він становить лише 48%, різко знизившись до 18% для хворих із запущеною локорегіональною хворобою і практично нульовий для пацієнтів з метастатичною хворобою.

З усіх цих епідеміологічних аспектів випливає необхідність якнайшвидшої діагностики бронхолегеневого раку, що дозволило б якомога швидше встановити терапію, щоб продовжити виживання та поліпшити якість життя.

Профіль хворого на рак легенів в Румунії:

85% - хронічні курці;
зустрічається переважно у чоловіків, але зростає і у жінок;
50% пацієнтів - у віці від 45 до 65 років;
погана медична освіта змушує пацієнтів звертатися до лікаря загалом на запущених стадіях захворювання;
менше 5% виявляються випадково під час рутинних перевірок;
на момент постановки діагнозу лише 20-25% працездатні (хвороба не дуже запущена);
без лікування більшість пацієнтів помирають протягом першого року діагностики.

Бронхолегеневий рак має два основних клінічні, гістологічні та терапевтичні типи:

недрібноклітинний рак легенів (CBPNM)
мікроклітинний бронхолегеневий рак (дрібноклітинний).

Немікроклітинний бронхолегеневий рак (CBPNM, 80-85% карцином легенів) є гетерогенним набором принаймні 3 різних гістологічних типів, включаючи плоскоклітинний рак (епідермоїдний), аденокарциному та великоклітинний рак (недиференційований).

Симптоми бронхолегеневого раку
Хоча гістологічні форми раку дуже різні, симптоми, які вони викликають, дуже схожі. Більшу частину часу пацієнт звертається до сімейного лікаря або до екстрених служб, звинувачуючи такі симптоми:

кровохаркання або кашель з видаленням крові;
незрозумілий початок кашлю або зміна характеру або тяжкості хронічного кашлю;
незрозумілі болі в грудях або задишка (задишка);
рагусала, сугіт наполегливий;
незрозуміла втрата ваги/кахексія;
незрозумілі болі в кістках і спонтанні переломи;
жовтяниця;
руховий дефіцит/параліч, сенсорний дефіцит, головний біль тощо.

Діагностика бронхолегеневого раку
Якщо у людини є один або кілька із описаних вище симптомів, необхідна низка конкретних досліджень, найбільш доступне з яких є тривіальним. рентгенографія легенів. Рекомендується, щоб кожна людина старше 30 років, який курить або колишній курець, проходив рентгенологічне дослідження легенів раз на рік.

Список досліджень, необхідних для діагностики раку легенів, доповнюється наступними процедурами:

обстеження КТ грудного відділу та верхньої частини черевної порожнини, неврологічне обстеження та візуалізація головного мозку (КТ, МРТ) лише у випадках з неврологічними симптомами;
кісткова сцинтиграма (за наявності болю в кістках та/або підвищеної лужної фосфатази/кальцію в сироватці крові);
бронхоскопія (ендоскопічна оцінка розширення пухлини, прагнення до цитології, ендобронхіальна біопсія);
анатомо-патологічне дослідження бронхіального аспірату та/або фрагмента біопсії;
біопсія плеври/цитологія плевральної рідини (якщо у пацієнта є вода в легенях);
спірометрія для оцінки функції легенів (для пацієнтів з хірургічними показаннями).

Шлях пацієнта з підозрою на рак легенів проілюстрований на графіку нижче:

1. Посібник з лікування бронхолегеневого раку. Діагностика та постановка, Бухарест 2014

бронхоскопія є важливим розслідуванням для діагностики новоутворення легенів і повинен проводитися якомога раніше у разі підозри на це захворювання, подолання труднощів, пов'язаних з територіальним доступом, іноді важким, до цього розслідування в Румунії.

З огляду на серйозність цього виду раку, необхідно розробити розслідування, наскільки це можливо, але разом з тим з високою чутливістю щодо встановлення позитивного діагнозу раку. Скринінг раку легенів рекомендується пацієнтам, які відповідають критеріям NLST (Національне дослідження скринінгу легенів):

курці/колишні курці (вік 55-74 років, історія куріння 30 PA)
вплив колеса
професійний вплив (кремній, кадмій, азбест, берилій, хром, нікель тощо)
позитивний особистий анамнез раку (рак легенів, лімфома, рак голови та шиї, рак, пов’язаний з курінням)
сімейна історія раку легенів
ХОЗЛ або легеневий фіброз в анамнезі
пасивне куріння.

Було вивчено декілька діагностичних методів, які можна було б використовувати для скринінгових цілей, але досі не було досягнуто консенсусу щодо вибору широко використовуваного дослідження, яке відповідає критерію витрат/вигоди.

Поки скринінг бронхолегеневого раку не стане звичним, я сподіваюся, що ця стаття допоможе нам усвідомити важливість сигналів, що передаються нашим організмом, і не зайво відкладати подання лікарю, що в цьому випадку є життєво важливим.