Симптоми цибулинних висипань, схеми лікування, дієта Грамотно про здоров’я

Стаття медичний експерт

  • Епідеміологія
  • Причини
  • Фактори ризику
  • Патогенез
  • Симптоми
  • Фігури
  • Ускладнення та наслідки
  • Діагностика
  • Як обстежити?
  • Які тести потрібні?
  • Диференціальна діагностика
  • Лікування
  • До кого звертатися?
  • Більше інформації про лікування
  • Препарати
  • Забезпечити

У гастроентерології помітна ерозивна цибулина - запалення проксимальної частини дванадцятипалої кишки - бульба, яка прилягає до сфінктера пілоричного шлунка.

схеми

Насправді ерозивний бульбіт - це обмежений дуоденіт з чітко локалізованим поверхневим дефектом епітелію (ерозією) в області цибулини.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Епідеміологія

Окремо епідеміологія ерозивної цибулини не простежується, але, згідно з клінічними дослідженнями, у 95% випадків виразки дванадцятипалої кишки вона локалізується в її бульбарній частині (цибулині).

Експерти оцінюють Всесвітню організацію гастроентерології, кількість дорослих пацієнтів з виразкою дванадцятипалої кишки (яка починається з ерозії слизової оболонки), що становить майже дві третини всіх пацієнтів з виразковою хворобою шлунково-кишкового тракту.

[7], [8]

Причини ерозійного пухиря

Найбільш поширені причини ерозивного бульбіту такі ж, як і більшість захворювань травного тракту:

  • зараження шлунка кампілобактеріями Helicobacter pylori, які продукують цитотоксини (зустрічаються в більшості випадків);
  • кишковий лямбліоз (Giardia intestinalis) або анкілостомоза (Ancylostoma duodenale);
  • неправильне харчування (нерегулярне вживання їжі, надлишок жиру та гостра дієта);
  • тривалі стреси та психоемоційні розлади (завдяки яким посилюється синтез нейрогормонів, опосередковано активізуючих утворення кислоти в шлунку);
  • дуоденогастральний рефлюкс (коли жовч надходить з дванадцятипалої кишки в шлунок, проходячи через цибулину);
  • тривалий прийом препаратів, що впливають на слизову або порушують синтез захисних факторів (нестероїдні протизапальні засоби, глюкокортикоїди);
  • променева терапія та хіміотерапія в онкології.

Фактори ризику

До додаткових факторів ризику належать: зловживання алкоголем, нікотином та психоактивними речовинами; імунодефіцит; спадкова схильність;

Наявність інших захворювань травної системи (хвороба Крона, цироз печінки), цукровий діабет або аутоімунні захворювання (при яких організм виробляє антитіла, які атакують клітини слизових оболонок).

[9], [10], [11]

Патогенез

Перераховані причини та фактори призводять до порушення захисного бар'єру дванадцятипала кишка. А їх патогенез може бути пов’язаний із посиленням агресивного впливу соляної кислоти та пепсину (просочення вмісту шлунка, безпосереднє проникнення дванадцятипалої кишки в цибулину). Або патогенна дія полягає у значному зменшенні компонентів слизового шару стінок бульбарного відділу та зменшенні нормального розмноження клітинних елементів слизової оболонки, що порушує природний процес його регенерації.

У слизовій оболонці дванадцятипалої кишки та її цибулини є дванадцятипалі кишки (залози Бруннера), які виробляють секрет підщелачуючого слизу - для нейтралізації шлункової кислоти, а при розвитку ерозивної цибулини може зіграти роль пошкодження через будь-яку з вищезазначених причин.

Крім того, шлунково-кишковий тракт слизових оболонок, що характеризується наявністю в криптах спеціальних епітеліальних клітин Панета (клітин Панета), які мають першорядне значення для захисту інших клітин від пошкодження мікробів та грибків, оскільки виділяють ці антибактеріальні ферменти, такі як α -дефензин, лізоцим і фосфоліпаза А2, а також фактор некрозу TNF-α-пухлини-альфа, що стимулює фагоцитоз. Таким чином, якщо ці захисні клітини пошкоджені, стійкість слизової оболонки до будь-якого патогенного ефекту знижується.

[12], [13]

Симптоми ерозійного пухиря

Основні симптоми ерозивного бульбоса неспецифічні та подібні до проявів запалення слизової шлунка.

У деяких пацієнтів першими ознаками захворювання, особливо на початковій стадії, є диспепсія та втрата апетиту, у інших спостерігається печія, відрижка та здуття живота (гази). І наскільки інтенсивно ці симптоми проявляються і в якому порядку, залежить від індивідуальних особливостей організму.

Гостра ерозивна цибулина проявляється болем у верхній частині живота (в середині), яка може бути як докучливою, так і болючою і пекучою, що іррадіює в спину і грудну клітку, а також у вигляді спазмів. Біль, як правило, виникає вночі або натщесерце. При хронічній формі патології протягом дня болю може не бути, але пальпація початкової частини тонкої кишки досить болюча, і після прийому їжі в епігастральній ділянці з’являється дискомфорт (ніби живіт переповнений).

Крім того, клінічні симптоми запалення та ерозії оболонки цибулини дванадцятипалої кишки включають нудоту та блювоту.

При застої шлункового хімусу в бульбарній частині дванадцятипалої частини тонкої кишки часто спостерігається шлунково-стравохідний рефлюкс, що спричиняє кислотну відрижку та печію. Гіркий присмак у роті є свідченням дуоденогастрального рефлюксу.

Якщо в калі є кров, це найчастіше виникає при ерозивно-виразковому або ерозивно-геморагічному бульбіті.

[14], [15]

Фігури

Залежно від перебігу захворювання розрізняють гостру ерозійну бульботу (пошкодження та запалення виникають швидко, з важкою клінічною формою) та хронічну ерозивну бульботу (хвороба розвивається повільно - акцентуація, однакової інтенсивності).

Якщо у пацієнта спостерігається більшість симптомів, і обстеження підтверджує його зв’язок із запаленням та наявністю ерозії слизової оболонки дванадцятипалої кишки, тоді можна діагностувати виражену ерозивну цибулину.

Залежно від результатів ендоскопічного обстеження, гастроентерологи можуть також визначити морфологічні типи захворювання, такі як:

  • ерозивно-виразкова цибулина, при якій ерозія глибока і зачіпає не тільки поверхневий шар епітелію та його власний наліт, але також поширюється на м’язову дуоденальну бульбарну карту;
  • катарально-ерозивний бульбіт - гостра поверхнева ерозивна цибулина, що впливає на келихоподібні ентероцити верхнього шару кишкового епітелію та його цитоплазматичні розростання (мікроворсинки);
  • вогнищевий ерозивний бульбіт - характеризується обмеженими вогнищами (плямами) неструктурованої слизової;
  • ерозивно-геморагічна цибулина - поширюється на підслизову основу з кровоносними судинами, при розширенні та пошкодженні яких у калі може бути домішка крові;
  • дренований ерозивний бульбіт - діагностується у випадках злиття окремих вогнищ та утворення плівки фібрину на ураженій поверхні.

[16], [17]

Ускладнення та наслідки

Основні наслідки та ускладнення ерозивної цибулини, особливо ерозивно-виразкові та ерозивно-геморагічні, пов'язані з утворенням дванадцятипалої кишки.

У разі виразки дванадцятипалої кишки, локалізованої в цибулині, існує загроза перфорації та кровотечі.

При цьому виразки дванадцятипалої кишки не характеризуються злоякісністю, що можливо майже в 5% випадків виразки шлунка. Для отримання додаткової інформації див. Виразка дванадцятипалої кишки та виразка

Діагностика ерозійної цибулини

Ключовим методом, що забезпечує основу для точної діагностики "ерозивного бульбіту", є інструментальна діагностика за допомогою фіброгастродуоденоскопії. Під час цього ендоскопічного дослідження чітко візуалізується слизова оболонка дванадцятипалої кишки та її бульбарний відділ; крім того, для гістогістологічного дослідження використовують зразок тканини.

Діагностика ерозивного бульбоса включає визначення рівня кислотності (рН) шлунка, а також тести:

  • загальний та біохімічний аналіз крові,
  • аналіз крові на антитіла проти H. Pylori,
  • аналіз стільця.

[18], [19]

Як обстежити?

Які тести потрібні?

Диференціальна діагностика

Диференціальний діагноз повинен виключати хворобу Крона, хворобу Уіппла, синдром Золлінгера-Еллісона, злоякісну лімфому, дванадцятипалу кишку, інфекції (сальмонели, шигели).

[20], [21], [22], [23]

До кого звертатися?

Ерозивне лікування пухирів

Коли діагностовано ерозивне лікування Helicobacter pylori bulbita, починають його викорінення: антибактеріальні препарати, амоксицилін або азитроміцин (три дні один раз на день по 1 г) і кларитроміцин (14 днів по 0,5 г двічі на день).

Фармакологічні антагоністи гістамінових Н2-рецепторів, що зменшують вироблення соляної кислоти в шлунку, також застосовуються при медикаментозному лікуванні захворювання: ранітидин (Ацілок), фамотидин (Фамозан, Гастероген), циметидин (Тагамет) та ін. - для 0,2-0., 4 г два-три рази протягом дня (під час їжі). Препарати цієї групи можуть викликати побічні ефекти: головний біль, втома, запаморочення, зниження частоти серцевих скорочень, шум у вухах та ін.

При нормальній роботі гастроентерологи в печінці також призначають препарат для придушення вироблення кислоти - інгібітори протонної помпи омепразол (OMEZ, Omipiks, Peptikum, Helitsid), рабепразол, пантопразол (Nolpaza) та ін. Дозування та тривалість лікування залежать від індивідуальних симптомів ерозивної цибулини. Побічних ефектів цих препаратів досить багато: головний біль та кропив'янка до порушень сну, нефрит та покращення рівня ліпідів у крові.

Можна застосовувати антисекреторний препарат Мізопростол (Сайтотек) - три рази на день по одній таблетці (0,2 мг); можуть бути побічні ефекти у вигляді диспепсії, набряків, зниження або підвищення артеріального тиску, а також болі в шлунку.

Антиацид та покривний засіб Relzer (з гідроксидом алюмінію, симетиконом та екстрактом кореня солодки) рекомендується пацієнтам старше 12 років - по одній-дві таблетки двічі на день (у вигляді порошку, пити скляну воду); довговічність застосування - два тижні. Можуть бути побічні ефекти: зміна смаку, нудота, діарея.

Можна використовувати таблетки або суспензії Аджифлюкс

Спазмолітики, найкраще - Но-шпа (Дротаверин, Спазмол), допоможуть при сильних болях: по одній таблетці (40 мг) тричі на день. Але його не слід приймати при атеросклерозі, збільшенні простати, глаукомі та вагітності.

А для кращого загоєння ерозії цибулини дванадцятипалої кишки рекомендуються вітаміни С, Е, В6, В12, РР.

Гомеопатія пропонує шлункові сублінгвальні таблетки - тричі на день по одній таблетці (зменшують відрижку, печію та посилене газоутворення в кишечнику). А також таблетки Дуоденогель (приймаються однаково і в тій же дозі) - проти запалення, болю та спазмів та як антацид. Однак слід мати на увазі, що гомеопатичні препарати часто викликають алергічні реакції.

У фазі ремісії можливе фізичне лікування ерозивного бульбіту, який полягає у використанні природної мінеральної води - вуглеводнево-натрієвої.

Альтернативне лікування ерозивної цибулини

На додаток до медикаментозної терапії можливе альтернативне лікування із застосуванням відварів та настоїв лікарських рослин, що застосовуються всередину після консультації з відповідальним лікарем.

Найчастіше лікування травами проводять із використанням звіробою, який готують зі столової ложки сухої трави на півсклянки води; приймати по 80 мл кожні півгодини до їди (не більше чотирьох разів на день).

Допомагає вживання суміші відварів пекучої кропиви (одна столова ложка на склянку окропу) та вівса (у подібній пропорції). Готуйте відвари окремо, змішуйте (1: 1) і пийте по півсклянки за 30-40 хвилин до кожного прийому їжі.

Фітотерапевти рекомендують приймати свіжий сік подорожника (по столовій ложці тричі на день) або відвар з сухого листя - півсклянки (з додаванням 15 г меду). Ми також використовуємо відвар з кори дуба та настої іван-чаю, календули, вероніки, орхідеї, гусака, вульгарної вульгариси.

Їжа та спосіб життя

Успішне лікування ерозійної цибулини, як і всіх захворювань органів травлення, значною мірою забезпечує правильний спосіб життя - при регулярному харчуванні (без шкідливих продуктів), з відмовою від алкоголю та тютюну тощо. До речі, здоровий спосіб харчування та відсутність шкідливих звичок - це профілактика.

Хронічна та гостра форми захворювання рекомендуються при ерозивних бульбітах - детальна інформація в матеріалах Дієта при дуоденіті, так добре як Дієта при ерозивному гастриті

Під час загострення захворювання рекомендується пити тільки (протягом двох 24-48 годин), потім їжу їдять у дуже подрібненому або розтертому вигляді - невеликими порціями до шести разів на день. Важливо використовувати рідину (не гарячу і не холодну).

Зрозуміло, що в меню ерозійного бульбіту немає місця кислим і жирним стравам, соусам і кондитерським виробам, консервам і напівфабрикатам. Улюблені овочеві супи та картопляне пюре, котлети на пару і фрикадельки з нежирного м’яса та риби, варена каша з невеликою кількістю олії, запечені фрукти, желе.

[24], [25]