Симптоми цирозу печінки (печінки), тривалість життя, лікування

Короткий зміст керівництва:

цирозу

Визначення: що таке цироз печінки ?

Цироз є загальним терміном, що позначає важке та хронічне запалення печінки. Він включає:

  • некроз (або знищення) клітини печінки з наступною їх анархічною регенерацією у вигляді вузлики;
  • пошкодження клітин викликаючи вироблення аномально великої кількості рубцева тканина (ми говоримо про "фіброз "). Цироз виникає внаслідок фіброзу пізньої стадії.

Зрештою, це порушення призводить до втрата функцій органу, при походженні кратних ускладнення.

Цироз печінки може тривати непоміченим протягом тривалого часу: «Тоді ми говоримо, що це так "Компенсація". У цьому випадку пацієнт повинен імперативно застосовувати медичні рекомендації, незважаючи на відсутність клінічних ознак ", - пояснює Віанна Костіл, гастроентеролог та гепатолог., як тільки цироз дуже запущений, прогноз життєво важливий: печінка, найбільший орган нашого тіла, виконує безліч життєво важливих функцій. "Поломка" цього токсинного фільтра та харчового резервуару ставить під загрозу виживання.

Основними причинами цирозу є алкоголізм, вірусний гепатит і ожиріння, але є й інші фактори ризику. Лікування передбачає полегшення симптомів та лікування причини захворювання. Дійсно, якщо його розвиток можна уповільнити, цироз залишається незворотною та невиліковною хворобою.

Цифри: наскільки поширений цироз печінки ?

У Франції ми зафіксували від 1500 до 2500 випадків цирозу на мільйон жителів. В даний час, 200 000 французів уражені хворобою. Ця руйнівна прихильність є п'ята причина смерті: ми оцінюємо від 10 000 до 15 000 - кількість смертей щороку. Середній вік діагностики становить 50 років.

Які симптоми цирозу печінки ?

Симптоми відрізняються залежно від стадія захворювання. Перші часи говорять про цироз "компенсований" оскільки печінка продовжує виконувати свою функцію. "Згодом, хвороба декомпенсується а чіткі сигнали спонукають пацієнта проконсультуватися. Однак цироз іноді зустрічається у дуже просунутий етап, під час ускладнення ", додає експерт.

«Компенсований» цироз

Іноді протікає безсимптомно. Зазвичай від пацієнта скарг немає. Однак є попереджувальні знаки:

  • збільшення обсягу живота. Живіт особливо набрякає, залишаючись твердим. Цей "великий живіт" пов'язаний з набряк печінки (гепатомегалія), але іноді пропустили (спленомегалія);
  • іноді a втомлений і зниження апетиту.

«Декомпенсований» цироз

На більш запущеній стадії симптоми є безпомилковими при фізичному огляді. "Це ознака того, що печінка сильно пошкоджена і більше не здатна виконувати свою функцію". Ми помічаємо:

  • погіршення загального стану: астенія, недоїдання…;
  • шкірні симптоми: зіркові плями на обличчі та бюсті (або зірчасті ангіоми), почервоніння на кистях і стопах (долонний еритроз), білі, ригідні нігті;
  • гормональні порушення: депіляція нижніх кінцівок, у людини (атрофія яєчок, гінекомастія (поява грудей), імпотенція) а у жінок ми знаходимоаменорея, зменшення розміру грудей;
  • порушення кровотечі: синці (синій), часті кровотечі з ясен і носа, пурпура …;
  • жовтяниця (або жовтяниця): пожовтіння шкіри та білків очей. Це пов’язано з підвищеною концентрацією білірубіну в крові та тканинах.

Фото: декомпенсований цироз печінки при асциті (скупчення рідини в животі)

Які причини цирозу печінки ?

Як виникає цироз печінки? ?

Цироз слідує за завжди подібним процесом, незалежно від його ініціюючого фактора: повторне пошкодження печінки генерує некроз клітин печінки і запалення, яке переходить у хронічну форму. Зрештою, це призводить до масового утворення Росії вузли регенерації оточенні рубцева тканина. Це утворення рубця на основі колаген це називається "фіброз ".

Залежно від ступеня ураження печінки ми розрізняємо 4 стадії фіброзу і ми говоримо лише про цироз печінки четвертий і останній етап: тоді в печінці надмірна кількість рубцевої тканини.

Як починається цироз печінки? ?

Некроз і запалення печінкових клітин пов’язані з повторним нападом токсичний або інфекційний агент. Найчастіше це так зловживання алкоголем. Другі найбільш часто зустрічаються причини хронічний вірусний гепатит і метаболічний синдром. "В останньому випадку печінка якось атакується жиром", - пояснює фахівець. Ці три причини представляють переважну більшість випадків цирозу. Однак існують і інші фактори, що провокують цироз.

Які фактори ризику цирозу печінки ?

Факторами ризику цирозу печінки є:

Хто входить до групи ризику цирозу печінки ?

Люди, яким загрожує цироз печінки, є:

  • хронічні алкоголіки;
  • люди з Хронічний вірусний гепатит В, С або D
  • люди ожиріння і діагностовано позитивно при метаболічний синдром;
  • людей, постраждалих від гемохроматоз або хвороба Вільсона;
  • люди з аутоімунні захворювання печінки такі як первинний жовчний холангіт (PBC) або первинний склерозуючий холангіт (PSC);
  • люди змедикаментозний гепатит;
  • постраждалих людей серцева недостатність.

Як довго може тривати цироз печінки ?

Цироз печінки є незворотна хвороба і який триває все життя. Однак можна уповільнити її еволюцію, лікуючи її причину.

Зараження: це заразний цироз печінки ?

Цирозу печінки немає не заразне захворювання.

Цироз печінки: кого, коли побачити ?

"У разі сугестивних симптомів (і навіть якщо вони не відключають), таких як збільшення об'єму живота, рекомендується проконсультуватися його лікуючий лікар або безпосередньо гепатолог. Дійсно, на ранній стадії буде легше уповільнити прогресування захворювання ", наполягає гепатолог.

Для більш прогресивних симптомів, "важливо проконсультуватися фахівець, якомога швидше ". Також якщо ці ознаки гострі і виникають раптово, бажано звернутися до до відділення невідкладної допомоги з метою виключення будь-якого іншого діагнозу.

Ускладнення цирозу печінки

На запущеній стадії захворювання можливі кілька ускладнень:

Печінкова енцефалопатія

Цей синдром включає всі нервово-психічні прояви, пов’язані з печінковою недостатністю. Це пов’язано з нездатністю печінки фільтруватися аміак потім присутні в крові і токсичні для мозку. Першими клінічними ознаками є тремтіння. Після цього, порушення поведінки та свідомості підпише етап 2 цього ускладнення. Нарешті, судоми і кома характерні для кінцевої фази.

Жовтяниця (або жовтяниця)

Це перекладається на пожовтіння шкіри та білків очей. Це пов’язано з накопиченням білірубіну в крові. Цей симптом знову є ознакою функціональної втрати печінки. У разі жовтяниці шукайте жовчнокам’яну хворобу (літіаз), дуже поширену при цирозі.

Асцит

Це сигналізує про просочування рідини в очеревину. Він характеризується набряк живота, здуття живота, болі в животі, велика втома, задишка, збільшення ваги, нудота і блювота а іноді набряки нижніх кінцівок. На запущеній стадії асцит може викликати пупкові або пахові грижі.

Портальна гіпертензія

Це викликано фіброзом печінки, який перешкоджає кровотоку, збільшуючи тиск у ворітна вена (великокаліберна вена, яка проводить кров з частини травного тракту нижче діафрагми, від підшлункової залози та селезінки до печінки).

Тому кров проходить інші шляхи навколо печінки, щоб обійти перешкоду. Ці останні тракти розширюються, утворюючи варикозне розширення вен. Тоді ризик становить l'крововилив від розрив цих варикозних розширень стравоходу. Клінічні симптоми є попередженням: блювота і кривавий стілець. Ризик, якого слід боятися, - це ризик гіповолемічний шок (падіння артеріального тиску за рахунок зменшення кількості крові в організмі).

Гепаторенальний синдром (SHR)

Це асоціює a ниркова недостатність функціональний, a крапля натрію та ан асцит просунутий. Це відбувається на запущеній стадії цирозу. Це може бути гострим, а потім смертельним або повільно прогресуючим.

Легеневі ускладнення

Ці ускладнення характеризуються a порто-легенева гіпертензія (підвищення легеневого артеріального тиску), a печінковий гідроторакс (ускладнення асциту, який мігрує в плевральну порожнину) та шляхом гепато-легеневий синдром (пов’язане із зменшенням кисню в крові та легеневою вазодилатацією. Цей синдром незворотний за відсутності лікування).

Рак печінки

"Цироз може прихильність його виникнення ", вказує практикуючий.

Які обстеження та тести на цироз печінки ?

Початкові аналізи крові свідчать про розлад печінки через аномальні результати ферментів печінки (лужні фосфатази, GGT, ALAT, ASAT ...).

Згодом дозволяє велика кількість обстежень діагностика цирозу печінки:

  • Імпульсна звукова еластометрія (Fibroscan®): це допомагає оцінити стадію фіброзу, вимірюючи еластичність печінки за допомогою модифікованого ультразвукового зонда: тверда печінка є ознакою запущеного фіброзу;
  • біопсія печінки: його проводять пункцією. Це дозволяє діагностувати цироз шляхом виявлення вузлів регенерації.

При цирозі ендоскопія верхніх відділів травлення завжди буде здійснюватися з метою пошуку можливого варикозне розширення стравоходу може спричинити кровотечу.

Нарешті, іспити прояснять стадія цирозу:

  • аналіз крові (Фіброметр, Фібротест, Гепатоскор та ін.): на запущеній стадії захворювання ми спостерігаємо:
    • дефіцит тромбоцитів (тромбоцитопенія);
    • збільшений час згортання крові (знижений рівень протромбіну або гіпопротромбінемія) свідчить про печінкову недостатність (запущена стадія захворювання) та ризик кровотечі;
    • підвищений білірубін: накопичення в крові цього жовтого пігменту (деградація якого зазвичай забезпечується печінкою) відповідає за симптом жовтяниці;
    • крапля альбуміну (білок, що синтезується печінкою).
  • медичні іспити:
    • в компенсованій стадії: рентгенологічні дослідження виявляють збільшення розмірів печінки та селезінки;
    • в декомпенсованій стадії: іспити виявляють навпаки атрофія печінки але також асцит (скупчення рідини в животі) або обструкція ворітної вени.

Які методи лікування цирозу печінки ?

"Лікування цирозу печінки не існує. Йдеться про лікування його причин та ускладнень. На дуже запущеній стадії єдиний шанс вижити - це трансплантація печінки", - каже лікар.

Лікування причин цирозу

Залежно від причини, пацієнту потрібно буде виконати:

  • відмова від алкоголю;
  • противірусне лікування гепатиту В, С або D;
  • лікування захворювань із перевантаженням (Хвороба Вільсона або гемохроматоз);
  • лікування аутоімунного захворювання (первинний холангіт (склерозуючий або жовчний);
  • припинення прийому препарату або видалення агента беруть участь у справі токсичний гепатит;
  • лікування серцевої недостатності (що передбачає прийом ліків та здоровий спосіб життя).

Лікування ускладнень цирозу

Печінкова енцефалопатія

Його виникнення є фактором поганого прогнозу в короткостроковій перспективі. Важливо оцінити доцільність а трансплантація печінки. A збалансована дієтична дієта можна порекомендувати.

Жовтяниця або жовтяниця

Ліки від жовтяниці - це лікування причини цирозу, щоб поліпшити стан печінки. У випадку літіаз жовчних проток, дренування жовчних проток (шляхом ендоскопії) або хірургічне втручання іноді необхідні.

Портальна гіпертензія

Це для уникнення ризику кровотечі. Лікування складається з прийому бета-блокатори та з проносні (проти запорів). У разі протипоказання до бета-блокаторів, перев'язка варикозного розширення вен має поновлюватися кожні два тижні. Розбитий варикоз є абсолютною невідкладною медичною допомогою.

Асцит

Діуретики призначаються для зняття надлишків води і солі. З проколи живота дозволити евакуацію спинномозкової рідини.

Гепаторенальний синдром (SHR)

Це може призвести до летального результату протягом двох тижнів, але якщо воно добре реагує на лікування (установка ПОРАДИ), ми іноді можемо розглянути a трансплантація.

Легеневі ускладнення

Лікування варіюється залежно від розладу:

  • печінковий гідроторакс: прийом ПОРАДИ, прийом діуретиків, безсольова дієта;
  • гепато-легеневий синдром: введення кисню з трансплантацією;
  • портолегенева гіпертензія: припинення терапії бета-адреноблокаторами;
  • рак печінки (гепатоцелюлярна карцинома): хіміотерапія, променева терапія, хірургія тощо.

Трансплантація, остання надія на запущеній стадії

Трансплантація - єдине основне лікування, строго кажучи. Пацієнтами, які можуть отримати таке лікування, є пацієнти з дуже небезпечним для життя прогнозом (високий бал MELD та тривалість життя менше або дорівнює трьом місяцям). Щороку у Франції пересаджують близько 1000 пацієнтів, причому п'ятирічна виживаність перевищує 80%. Тривалість життя трансплантата становить понад 20 років.

Як попередити цироз печінки ?

Передбачити початок захворювання неможливо. "Однак уникнення факторів ризику дозволяє їх уникнути: хронічне зловживання алкоголем, ожиріння, відсутність лікування патологій, що викликають цироз", - уточнює експерт.

Якщо у вас є симптоми, чи слід змінювати спосіб життя ?

Відповідь доктора Костіла, гастроентеролога та гепатолога:

"Огляд способу життя - це перший крок у вирішенні симптомів, навіть незначних. Зазвичай, коли ознак стає більше, лунає клацання: пацієнти відчувають себе до стіни і роблять те, що хочуть." Це потрібно ".