Симптоми гіпертонії та лікування високого кров’яного тиску Знання про стан здоров’я на iLive
Фахівець статті
Артеріальна гіпертензія - підвищення артеріального тиску в стані спокою систолічне (до 140 мм рт. Ст. Ст. І вище), діастолічне (до 90 мм рт. Ст. Ст. І вище) або і те, і інше.
Артеріальна гіпертензія, причина якої невідома (первинна, суттєва), є найбільш поширеною. Високий кров'яний тиск з відомою причиною (вторинна гіпертонія) в основному є наслідком захворювання нирок. Зазвичай пацієнт не відчуває артеріальної гіпертензії, доки вона не буде вираженою або стійкою. Діагноз ставлять шляхом вимірювання артеріального тиску. Інші дослідження використовуються для визначення причини, оцінки ризику та виявлення інших факторів серцево-судинного ризику. Лікування артеріальної гіпертензії включає зміни способу життя та прийому таких препаратів, як діуретики, В-адреноблокатори, інгібітори АПФ, блокатори рецепторів ангіотензину II та блокатори кальцієвих каналів.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Епідеміологія
Близько 50 мільйонів людей у США мають артеріальну гіпертензію. Лише 70% з них знають, що мають артеріальну гіпертензію, 59% лікуються, і лише 34% мають адекватний контроль артеріального тиску (АТ). У дорослих артеріальна гіпертензія частіше зустрічається у афроамериканців (32%), ніж у білошкірих кавказців (23%) або мексиканців (23%). Захворюваність та смертність також вищі серед афроамериканців.
Артеріальний тиск підвищується з віком. Приблизно дві третини осіб старше 65 років страждають на артеріальну гіпертензію. Люди старше 55 років з нормальним артеріальним тиском мають 90% ризик розвитку високого кров’яного тиску з часом. Оскільки підвищення артеріального тиску часто зустрічається у людей похилого віку, така "вікова" гіпертонія може здатися природною, але високий кров'яний тиск збільшує ризик ускладнень та смерті. Під час вагітності може розвинутися гіпертонія.
Відповідно до критеріїв діагностики гіпертонії, прийнятих Всесвітньою організацією охорони здоров’я у співпраці з Міжнародним товариством з гіпертонії (ВООЗ-ІСГ) та першої доповіді Експертного наукового товариства з вивчення гіпертонії Російського наукового товариства кардіологів та Ради з питань серцево-судинної діяльності Порушення (DAG-1), артеріальна гіпертензія - це захворювання, при якому систолічний артеріальний тиск становить 140 мм рт. Ст. Або більше. І/або діастолічний артеріальний тиск дорівнює або перевищує 90 мм рт.ст. З 3 різними вимірами артеріального тиску.
Відповідно до сучасної класифікації артеріальної гіпертензії під артеріальною гіпертензією нирок розуміють артеріальну гіпертензію, патогенетично пов’язану із захворюваннями нирок. Це найбільша група вторинних захворювань артеріальної гіпертензії, що становить близько 5% від кількості всіх пацієнтів з артеріальною гіпертензією. Навіть при нормальній роботі нирок артеріальна гіпертензія нирок спостерігається у 2-4 рази частіше, ніж у загальній популяції. При зниженні функції нирок частота їх розвитку зростає, досягаючи 85-90% на стадії термінальної ниркової недостатності. При нормальному артеріальному тиску залишаються лише ті пацієнти, які страждають від солі виснажливою хворобою нирок.
[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]
Причини високого кров'яного тиску
Артеріальна гіпертензія може бути первинною (85-95% усіх випадків) або вторинною.
[20], [21], [22], [23]
Первинна артеріальна гіпертензія
Змінюються гемодинамічні та фізіологічні компоненти (такі як обсяг плазми, активність реніну в плазмі), що підтверджує припущення, що навряд чи первинна артеріальна гіпертензія може бути причиною розвитку. Навіть якщо на початку переважає один фактор, цілком ймовірно, що багато факторів сприяють постійному підтриманню високого кров’яного тиску (теорія мозаїки). У системних артеріолах порушення роботи іонних насосів сарколеми гладком'язових клітин може призвести до хронічного підвищення тонусу судин. Спадщина є фактором, що схильний, але точний механізм незрозумілий. Фактори навколишнього середовища (наприклад, харчовий натрій, ожиріння, стрес) можуть викликати занепокоєння лише у людей зі спадковою схильністю.
[24], [25]
Вторинна артеріальна гіпертензія
Причинами високого кров'яного тиску є паренхіматозні хвороби нирок (наприклад, гломерулонефрит або хронічний пієлонефрит, полікістоз нирок, захворювання сполучної тканини, обструктивна уропатія), реноваскулярна хвороба, феохромоцитома, синдром Кушинга, первинний альдостеронізм і коарктоїдний аортоз, мікседема. Надмірне вживання алкоголю та вживання оральних контрацептивів є загальними причинами виліковного високого кров’яного тиску. Застосування симпатоміметиків, глюкокортикоїдів, кокаїну або солодки часто сприяє підвищенню артеріального тиску.
Великий внесок у вивчення артеріальної гіпертензії вніс А.С. Гайтон та ін. (1970-1980). У серії експериментів автори продемонстрували роль первинної затримки натрію в нирках у розвитку есенціальної артеріальної гіпертензії та припустили, що причиною артеріальної гіпертензії є нездатність нирок забезпечити гомеостаз натрію при нормальному артеріальному тиску, в тому числі в Елімінація NaCl. Гомеостаз натрію підтримується шляхом "переведення" нирки в режим роботи в умовах вищих значень артеріального тиску, рівень яких потім визначається.
Крім того, прямі докази ролі нирок у розвитку артеріальної гіпертензії були надані в експериментах та в клініці. Вони базувались на досвіді трансплантації нирок. Як експериментально, так і в клініці, трансплантація нирки від донора з артеріальною гіпертензією призвела до її розвитку у реципієнта, і навпаки, під час трансплантації "нормотензивних" нирок раніше високий артеріальний тиск став нормальним.
Таким чином було підтверджено, що нирки можуть бути як причиною високого кров'яного тиску, так і органом-мішенню.
Основною групою захворювань, що призводять до розвитку ниркової артеріальної гіпертензії, є паренхіматозні захворювання нирок. Окремо виділяють реноваскулярну артеріальну гіпертензію, яка є результатом стенозу ниркової артерії.
Паренхіматозні захворювання нирок включають гострий та хронічний гломерулонефрит, хронічний пієлонефрит, обструктивну нефропатію, полікістоз нирок, діабетичну нефропатію, гідронефроз, вроджену гіпоплазію нирок, травми нирок, ниркових секретуючих пухлин, реноподомію.
Частота виявлення артеріальної гіпертензії при захворюваннях ниркової паренхіми залежить від нозологічної форми ниркової патології та стану функції нирок. Майже у 100% випадків синдром гіпертонії супроводжує ренінсекретуючу пухлину нирки (ренін) та ураження головних ниркових судин (реноваскулярна гіпертензія).
[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32],