Симптоми грижі попереково-крижового диска, причини, діагностика, лікування

Перш ніж визначити поняття грижі міжхребцевого диска, я згадаю анатомію хребта.

Хребет - це канал, який утворюється, коли хребці 33-34 перекриваються. Хребці складаються з 2 частин - тіла хребця (передня частина) і дуги хребців задньої частини. Коли хребці перекриваються, в цілому утворюється хребцевий канал, в якому знаходиться спинний мозок, що являє собою продовження центральної нервової системи. У дорослих спинний мозок має довжину близько 45 см. На рівні шийного та поперекового сегментів він являє собою набряк - область, де розташовані нейрони, що іннервують верхні та нижні кінцівки, відповідно. Уздовж спинного мозку проходять корінці спинномозкових нервів (передній мотор, через який проходять імпульси до скорочення м’язів, і задній - чутливий, через який імпульси надходять від периферичних рецепторів до спинного мозку). Між тілами хребців знаходяться міжхребцеві диски, що складаються з центральної зони пульпозного ядра і фіброзних кілець, що оточують ядро. Міжхребцеві диски забезпечують еластичність хребта і підтримують вигини хребта.

Грижа диска виникає, коли фіброзні кільця, що оточують пульпозне ядро, розриваються (внаслідок дегенеративних процесів) і дозволяють ядерному пульпозу виступати за межі диска. В результаті грижа пустоти пульпи здавлює сусідні структури, і симптоми залежать від ступеня грижі та точки грижі.

Більшість гриж міжхребцевих дисків розташовані в попереково-крижовій ділянці, а шийний відділ - на другому місці.

Причини грижі диска

Причиною гриж вважають дегенеративні ураження, які з’являються з віком. Відбувається зневоднення диска, відповідно він втрачає свою гнучкість, будучи більш жорстким і витримує травми навіть при не надто великих механічних навантаженнях.

Грижа диска частіше зустрічається у людей, які виконують важку фізичну роботу. Особливо підняття тягарів з перевантаженням заднього слизу, обертовими рухами. Люди з великою вагою тіла також схильні до грижі міжхребцевого диска через додаткові механічні навантаження, але також слабо розвинені м’язи у людей з ожирінням.

Симптоми грижі міжхребцевого диска

Біль у попереку - біль у попереку
Біль у нижній кінцівці - через здавлювання нервових корінців (найчастіше сідничного нерва) біль відчувається в сідницях, стегнах або литках. Біль посилюється при розгинанні стегна, під час кашлю, чхання або при виконанні рухів у хребті.
Крім болю, пацієнт також відчуває оніміння і поколювання в місцях здавленого нерва.
М’язи, роздратовані нервом, який бере участь у процесі, мають тенденцію до ослаблення, відповідно сила м’язів у цьому сегменті зменшується.
Оскільки пацієнт уникає напруження хворобливої кінцівки, може виникнути сколіоз.
Можлива установка синдром кінського хвостапри дисфункції сечового міхура та кишечника. Це проявляється болем, анестезією в області промежини, внутрішньої частини стегна, зовнішніх статевих органів, заднього проходу - так званою сідловою анестезією. Сексуальна дисфункція також може бути пов’язана. Початок цього синдрому - оперативна невідкладна допомога.

Діагностика грижі поперекового диска

Діагноз грижі попереково-крижового диска встановлюється на основі симптомів (перерахованих вище), об’єктивного обстеження та параклінічних обстежень.

Важливо спілкуватися з пацієнтом про час, коли мали місце прояви та обставини.

Об’єктивне обстеження оцінює ходу та положення пацієнта (це знеболююча позиція). Оцінюється ознака Лазега, яка має чутливість приблизно 90% (на ураження сідничного нерва). Пацієнт лежить на спині, а нижня кінцівка знаходиться в розгинанні (в колінному суглобі), лікар фіксує таз однією рукою, а іншою піднімає нижню кінцівку від п’яти (колінний суглоб залишається в розгинанні). Якщо сильний біль виникає, коли стопа утворює кут більше 30 0 - 70 0, це вважається позитивним і відповідно діагноз на користь грижі міжхребцевого відділу диска. Контралатеральний знак Лазега також практикується, коли біль виникає в протилежній кінцівці під час того самого маневру.

З параклінічних обстежень проводять комп’ютерну томографію та ядерно-магнітний резонанс, мієлографію та електрофізіологічні обстеження.

Комп'ютерна томографія може бути інформативним у разі грижі попереково-крижового диска, але він виділяє кісткові структури хребта, і можливо провести диференціальний діагноз з іншими патологіями із синдромом компресії.

Міжхребцевий диск, кістковий мозок, корінці спинномозкових нервів - це м’які тканини, і практикується їх виділення Ядерний магнітний резонанс. Він визначає локалізацію грижі та ступінь здавлення м’яких тканин, що є кращим, ніж комп’ютерна томографія.

Протипоказання до цього методу є

металеві імплантати:

кардіостимулятори
протези стегна
металеві стрижні
металеві клапани серця

Люди, які страждають алергією на використання контрастної речовини (відносне протипоказання).

Рентгенографія спинного мозку не дає корисної інформації для підтвердження грижі міжхребцевого диска, але може бути використана для проведення диференціального діагнозу.

Інший тест - мієлографія з використанням контрасту .

Електрофізіологічні дослідження (наприклад, рухові потенціали) виявляють провідність електричного імпульсу на рівні нервів, що беруть участь у процесі.

Лікування грижі попереково-крижового диска

Основне лікування - хірургічне, але в деяких випадках, коли воно протипоказане або полегшення симптомів до операції, практикується терапевтичне (консервативне) лікування.

Консервативне лікування складається з наступного:

Необхідне знеболювальне положення, зменшення рухів, що призводять до посилення інтенсивності болю.

Зниження болю за допомогою нестероїдних протизапальних препаратів (ібупрофен), якщо біль є слабким та помірним. Сильний біль можна зняти, приймаючи опіоїдні анальгетики. Нервовий біль можна вилікувати, комбінуючи одночасно анальгетики (протисудомні засоби). Спазм м’язів можна усунути введенням міорелаксантів. Для зменшення запалення та набряку можна ін’єкційно вводити кортикостероїди. Для полегшення болю також можуть бути корисні консультації фізіотерапевта та фізіотерапевтичні процедури. .

Для того, щоб проводити консервативне лікування, ви повинні спочатку поспілкуватися з лікарем-спеціалістом (нейрохірургом), щоб встановити правильний діагноз та оцінити правильну тактику лікування (консервативне або хірургічне).

Якщо консервативне лікування не полегшує симптоми і пов’язані ускладнення, такі як втрата контролю над сечовим зором або анальним сфінктером, потрібна операція. Хірургічне лікування полягає у видаленні фрагмента диска (дискектомія), який грижа і здавлює нерв.

Профілактика гриж міжхребцевих дисків передбачає виконання фізичних вправ для зміцнення м’язів спини. Це забезпечить стабільність хребта і зменшить частоту мікротравм міжхребцевого диска. Необхідно займатися спортом, який не виробляє механічного навантаження на хребет (наприклад, плавання, вправи з власною вагою). Зменшення маси тіла важливо для зменшення ризику грижі міжхребцевого диска в попереково-крижовій ділянці.