Симптоми хронічного сфеноїдиту та лікування хронічного сфеноїдиту грамотно про

Фахівець статті

Епідеміологія
причини
Патогенез
Симптоми
формувати
діагностика

Що потрібно дослідити?
Як перевірити?
лікування
До кого я можу зв'язатися?
Ліки
профілактика
прогноз

Хронічний сфеноїдит (хронічне запалення клиноподібної пазухи, хронічне запалення основної пазухи, хронічний клиновидний синусит (синусит sphenaiditis chronica).

"Хронічне запалення клиноподібної пазухи - сфеноїдит - відноситься до захворювань, діагностика яких часто викликає значні труднощі. Розташування пазух у глибоких відділах основи черепа, важливе у функціональному відношенні, а також участь у запальному процесі сусідніх пазух, сприяє появі нечітких, нечітких клінічних Симптоми, важко діагностуються, не актуальні в наш час і втратили позицію відомого ЛОРа С.А.Проскурякова (1939), згідно з яким діагноз "сфеноїдит" повинен визрівати в голові лікаря, що вимагає багато часу, досвіду та навичок очевидно значний відсоток розкриття випадків хронічного сфеноїдиту, які не були виявлені в житті, що підкреслює "репутацію" клиновидного синуса як "забутого" синуса.

Хронічний сфеноїдит - це хронічне запалення оболонки клиноподібної пазухи, яке є результатом неефективного лікування гострого сфеноїдиту, яке, за оцінками, триває 2-3 місяці. Саме в цей час запалення в клиноподібній пазусі відбуваються глибокі, часто незворотні патологічні зміни в слизовій оболонці, які часто поширюються на окістя і кістки клиноподібної кістки. Частіше хронічний запальний процес виникає в обох клиноподібних пазухах; За даними В. Ф. Мельника (1994), двосторонні пошкодження спостерігаються в 65% випадків, а в 70% випадків хронічний сфеноїдит поєднується із запаленням інших придаткових пазух носа. Ізолюючий клиноподібний спостерігається в 30% випадків ураження пазухи, ймовірно, локалізована інфекція через інфікування первинних вогнищ в носоглотці лімфоаденоїдних утворень, наприклад, при хронічному аденоїдиті.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Епідеміологія

Частота не пов'язана з життям у тому чи іншому регіоні світу, важливу роль у розвитку хронічного сфеноїдиту відіграють алергічні процеси та передані інфекції верхніх дихальних шляхів.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Причини хронічного сфеноїдиту

Причина розвитку хронічного сфеноїдиту така ж, як і хронічних запальних процесів в інших пазухах.

Збудниками захворювання частіше є представники кокової мікрофлори. Три патогени - Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae та Moraxella catharrhalis - останніми роками були зареєстровані як патогени. Ви помітите утворення різних типів агресивних асоціацій, які характеризуються підвищеною вірулентністю. Нерідкі випадки, коли гриби, віруси та анаероби виділяють як збудників захворювання.

[14], [15], [16], [17], [18]

Патогенез

Найчастіше в патогенезі хронічного сфеноїдиту переважають його попередники інші хронічні запальні захворювання навколоносових пазух, і як правило - хронічне запалення задніх інертних клітин етмоїдального лабіринту. Важливу роль у патогенезі хронічного сфеноїдиту відіграє анатомічне розташування клиноподібної пазухи та її тісний зв’язок з носоглотковими лімфоаденоідними утвореннями. Локалізація вогнищ від хронічної інфекції в них є важливим фактором виникнення первинного хронічного запалення слизової оболонки синусового клиноподібного. Відомий французький отоларинголог Г. Портманн, описуючи хронічний сфеноїдит як хворобу з поганою симптоматикою, стер клінічну картину, часто маскуючи інші хвороби, інші адреналін, так що часто хронічний сфеноїдит виявляється опосередковано через ускладнення, спричинені ним (неврит зорового нерва, базальний пахіменінгіт, оптохіазматичний арахноїдит та ін.).

Через вузькість природного отвору він закривається, коли набряк поширюється і просочується на запалену слизову оболонку носової порожнини. У цій ситуації останній починає швидко поглинати кисень і виділяти вуглекислий газ, а вміст кисню різко зменшується, коли в просвіті синуса з’являється синусовий ексудат. Захворювання виникає і при впливі несприятливих факторів безпосередньо на слизову оболонку пазухи.

[19], [20], [21], [22]

Симптоми хронічного сфеноїдиту

Хронічний сфеноїдит проявляється різноманітними та невизначеними симптомами, ймовірно, пов’язаними з глибоким розташуванням синуса в основі черепа біля діенцефалії та інших важливих структур мозку. Це стає поширеною причиною неврологічних ускладнень та появи астеновегетативних симптомів: порушення сну, втрата апетиту, порушення пам’яті, парестезії, стійкий субфебрильний стан, порушення толерантності до глюкози. Частіше хронічний сфеноїдит виникає через тупий біль у потилиці та виділення в носоглотці, особливо в ранкові години, гіпертермію з низькими значеннями та виражену загальну слабкість. Захворювання характеризується тривалим перебігом із слабкими симптомами. Запальний процес частіше двосторонній, поодиноке ураження навколоносових пазух спостерігається в 30% випадків.

Три основних симптоми захворювання є постійними, найважливішими з них є головний біль постійної локалізації: при малих дихальних шляхах пазухи - в тім’яній ділянці та при великому поширенні в потиличній. Характерним для сфеноїдиту є іррадіація головного болю в посторбітальній і лобовій областях з появою відчуттів «витягування» або «лову» очей.

Також характеристикою є поява або посилення болю на сонці та в теплій кімнаті, а також у нічний час. Вважається, що це пов’язано з активним випаровуванням секрету через високу температуру повітря, появою кірок, що закривають вихід синуса. Такі особливості головного болю при хронічному сфеноїдиті називають «синдромом клиноподібного болю». Другий важливий клінічний ознака - це суб’єктивний запах з носа, який сприймає лише сам пацієнт. Поява запаху спричинене природним отвором синтезу синусів в зоні нюху. Третя характеристика - зливний в’язкий ексудат і стрункий на склепінні носоглотки і задньої частини горла, що викликає подразнення і часто побічний фарингіт на ураженій стороні.

Симптоматика хронічного сфеноїдиту залежить головним чином від форми процедури (закритої, відкритої) та шляху розповсюдження гуморальних похідних запалення, що, в свою чергу, визначається анатомічною структурою клиноподібної пазухи (її об’єм, товста кісткова стінка, що визначається наявністю дигісценції, судинного емісара тощо). ). Розташування клиноподібної пазухи біля основи черепа і в безпосередній близькості від основних мозкових центрів (гіпофіза, гіпоталамуса, інших підкіркових гангліїв, системи кавернозних синусів та інших.) Також поява ліній викликає і реперкусійні симптоми залучення в патологічний процес цих утворень. Звідси хронічні симптоми сфеноїдиту, хоч і зношені, і затемнені та маскуються, наприклад, Етмоїдита, все ще містять елементи "специфічності" на "реперкусійних" вище характерних симптомів захворювань деяких інших придаткових пазух носа. Прикладами таких симптомів може бути початковий прояв хіазматичного фіброзного арахноїдиту, Paresis Abducens et al.

При «відкритій» формі хронічного сфеноїдиту основною скаргою пацієнта є наявність в’язких, неприємних запахів виділень в носоглотці, які висихають у жовтій та сіро-зеленій корі. Для видалення цих виділень і кірок пацієнти змушені промивати носову порожнину і носоглотку різними розчинами.

До об’єктивних місцевих симптомів належать гіперемія слизової оболонки носа та гіпертрофія паренхіми турбіната; недостатньо ефективний ефект судинозвужувального засобу; в носових проходах - гнійні виділення, висихання у скоринках, які важко розчиняються; в нюховій щілині відзначається скупчення в’язкого гною та дрібних поліпів, що може свідчити про супутній хронічний етмоїдит. На задній стінці глотки - в’язкий гній і кірки, що витікають з носоглотки; в задній частині риноскопії іноді можна виявити поліп, який виходить із клиноподібної пазухи і покритий гнійним секретом, що витікає з верхнього носового ходу і закриває задній кінець середньої носової оболонки. Останній є гіпертрофічним, часто поліпозним. Гнійний дренаж, стікаючи по задній стінці глотки, накопичується в гортаноглотці і висихає в мокроту, яку важко відкашлювати.

Хронічний сфеноїдит, як правило, відрізняє млявий перебіг, деякі ринологічні відсутність симптомів і, як правило, може характеризуватися тими ж критеріями, що і хронічні запальні процеси в інших інших ННГ. Однак при хронічному сфеноїдиті на передньому плані часто з’являються загальні симптоми, такі як ознаки неврологічних та астеновегетативних розладів (розлади сну, втрата пам’яті, втрата апетиту, дратівливість. Часті шлунково-кишкові захворювання накопичуються внаслідок постійного потрапляння гнійних мас в гіпофарінгсе. Як зазначає А.С. Кисельов ( 1997), у деяких пацієнтів при важкому іпохондричному стані може розвинутися психіатричне лікування. Ймовірно, це неврологічне порушення, викликане токсигенами та паторефлекторним впливом вогнищевого хронічного запалення, в безпосередній близькості від гіпофізарно-гіпоталамусової та лімбічно-ретикулярної системи. Це головним чином ознака емоційної зони, поява центральних запаморочень, зміни вуглеводного обміну та інші.

Еволюція хронічного сфеноїдиту як хронічного запального процесу інших інших ННГ може відбуватися як у напрямку одужання, так і в бік місцевих та системних проявів захворювання погіршення стану, але за несприятливих умов (загальні інфекції, зниження імунітету, деякі системні захворювання) небезпека (частіше, ніж при хронічних запальних процесах в інших навколоносових пазухах) поява ряду серйозних ускладнень (орбіта флегмони, неврит зорового нерва, пахіменінгіт, основа черепа, оптохіазмальний арахноїдит, абсцес мозку, тромбофлебіт кавернозної пазухи та ін.).

[23], [24]