Симптоми ішіасу, причини, лікування

Ішіас - це термін, який використовується для визначення болю, який часто зустрічається, особливо у жінок, який випромінює уздовж сідничного нерва. У цій роботі ми представили цю проблему зі здоров'ям з точки зору медичних причин, симптомів, діагностики та необхідних параклінічних тестів, а також необхідного лікування. Спостерігається, що існують різні терапевтичні підходи, покликані відновити працездатність пацієнта та зменшити біль. Вибір найбільш ефективного лікування має важливе значення.

сідничного нерва

Сідничний нерв є основним нервом, який простягається від нижньої частини поперекового відділу хребта до задньої частини кожної ноги. Коли сідничний нерв пошкоджений або піддається додатковому тиску, біль виникає в області, яку він обслуговує. До 90% постраждалих людей повністю одужують без необхідності хірургічного втручання [1].

зміст

Анатомія

Крижове сплетення складається з поперекових корінців 5, крижів 1 і 2 та більшої частини коренів L4 і S3. Кожен корінь сплетення поділяється на передню та задню гілки. Колатералі передніх гілок іннервують квадратний м’яз стегна, м’язи-близнюки, внутрішній обтураційний м’яз, а задні гілки - сідничні м’язи та м’яз грушоподібної кістки. Підколінні суглоби іннервуються гілкою великогомілкового нерва. Передні гілки з’єднуються, утворюючи великогомілковий нерв (внутрішній підколінний радикуліт), тоді як задні гілки утворюють загальний нерв малогомілкової кістки (зовнішній підколінний сідничний нерв). Обидва утворюють єдиний стовбур сідничного нерва, який виходить із малого тазу через велику сідничну порожнину під грушоподібним м’язом, опускається по задній частині стегна до підколінного простору. На рівні підколінної ямки внутрішній і зовнішній сідничний нерв знову відокремлюється. Таким чином, зовнішній підколінний радикуліт спускається на передньо-латеральне обличчя гомілки, іннервуючи колінний суглоб і розділяючись на дві кінцеві гілки:

  • М'язово-шкірний нерв який іннервує довгий і короткий м’яз малогомілкової кістки.
  • Передній великогомілковий нерв який іннервує передній гамбієрний м’яз.

Внутрішній підколінний радикуліт спускається уздовж литки до щиколотки. На щиколотці вона відкривається на дві кінцеві гілки: внутрішній і зовнішній підошовний нерв. Іннервуючи сусідні м’язи, кінцеві гілки виробляють згинання в плюснефалангових суглобах, відведення та аддукцію пальця ноги та аддукцію пальців [2].

Епідеміологія

Більшість хворих на ішіас мають вік від 30 до 50 років. Жінки частіше страждають на радикуліт під час вагітності, оскільки розвивається матка надає додатковий тиск на сідничний нерв [1].

Ішіас: фактори ризику

  • Вік - через пошкодження міжхребцевих дисків з віком
  • професія - торгівля, що передбачає підняття або перенесення важких предметів протягом тривалого періоду часу
  • Бездіяльність
  • Куріння [3].

Причини болю сідничного нерва

  • Грижа диска - найчастіша причина болю, спричинена сідничним нервом, може викликати запалення нерва, рухаючись міжхребцевим диском;
  • Морб Потт або туберкульозний спондиліт;
  • Синдром піріформіса;
  • Примітивні пухлини периферичних нервів: доброякісні (фіброма, невринома, генералізована нейрофіброма Реклінггаузена) та злоякісні (саркома та нейроепітеліома);
  • Пухлини хребта - іноді ішіас може бути викликаний наростаючими пухлинами в спинному мозку, біль посилюється зі збільшенням обсягу пухлини;
  • Вторинні пухлини які вторгаються по сусідству і ловлять на своєму шляху нитки та нервові стовбури, виробляючи локальний біль і біль, що випромінюється на відстані. Нервові метастази трапляються вкрай рідко. Попереково-крижове сплетення може пошкоджуватися при пухлинах матки та сечового міхура;
  • карциноми які викликають нейропатію (при паранеоплазії);
  • Рентгенівське випромінювання у високих дозах застосовується при лікуванні регіонарних новоутворень, що викликають демієлінізацію в територіальних нервах із сенсорно-моторними наслідками;
  • Запалення нерва;
  • Пошкодження нервів (при травмах або переломах таза та голівки стегна);
  • Нервові інфекції;
  • остеоартроз (дегенеративна хвороба диска): диски стискаються, втрачаючи свою гнучкість та амортизуючі властивості. З часом ці зміни призводять до стенозу або грижі міжхребцевого диска, а згодом - до запалення нерва;
  • Стеноз: Звуження спинномозкового каналу та нервових кореневих каналів відбувається, коли диски набрякають або випирають, фасеточні суглоби збільшуються, а зв’язки з часом зміцнюються. У міру звуження хребетного каналу він стискає спинний мозок і пошкоджує нерви;
  • Параліч тиском у ліжку виникають у іммобілізованих пацієнтів;
  • Постуральний параліч зовнішнього підколінного ішіасу у пацієнтів, що виконують сільськогосподарські роботи;
  • Ятрогенні невропатії з різних причин:
    • нейротоксичні препарати;
    • використання бинтів, гірлянд, щільних манжет, що виробляють компресії;
    • ін’єкції сідниць;
    • діабет (у понад 80% випадків діабетики мають нейропатію);
    • судинні причини мононевриту [1,2,3].

Симптоми ішіасу

Ішіас найчастіше виникає лише з одного боку. У деяких пацієнтів різко болить одна сторона стегна або одна з ніг. Біль також може відчуватися за литкою або в підошві стопи. Людина, яка страждає на ішіас, відчуває ослаблену уражену стопу [1]. Біль коливається від легкого до сильного і класифікується як гострий або хронічний. Гострий радикуліт часто пов’язаний з травмами м’яких тканин (розтягнення м’язів, сухожиль або зв’язок) або гриж міжхребцевих дисків, і тому його часто називають гострим механічним болем у спині. Гострий біль виникає раптово і зазвичай заживає через кілька днів або тижнів. Хронічний біль при ішіасі зберігається (триває більше 3 місяців), і його джерело може бути важко визначити. Хронічний біль може бути постійно присутній або посилюватися при певних видах діяльності. Інші фактори, що сприяють цьому, можуть бути пов’язані із змінами нервових клітин, рубцевими тканинами, артритами або психологічними наслідками хронічного болю [4].

Біль при ішіасі

Класичний сідничний біль вражає одну ногу, виникає в області попереку і іррадіює в задню частину стегна, в коліно і на ногу до підошви. Біль у нозі сильніший, ніж біль у попереку, і може змінюватись за інтенсивністю, від легкої до сильної. Це часто описується як пекучий тиск або біль. Іноді бувають і парестезії. Такі жести, як згинання або скручування, посилюють біль разом з кашлем, чханням, сміхом або тривалим стоянням. Біль полегшується при ходьбі або нахилах [5]. У разі тотального паралічу ішіасу відбувається повний параліч всіх рухів щиколотки та пальців і парез або параліч згиначів ніг. Пацієнт може стояти, але має підкреслений крок. Уражені вегетативні волокна ішіасу можуть спричинити судинно-харчові розлади (набряки, гіперкератоз, сухість шкіри, зміна кольору шкіри, іноді навіть виразки).

Вазомоторні розлади

При часткових ураженнях сідничного нерва залучення зовнішнього сідничного нерва має очевидний прояв. При ортостатизмі стопа менш порожниста і відбувається обвал підошовної дуги. Коли пацієнт сідає на край ліжка, кінчик стопи більше опускається на хворий бік. Під час ходьби пацієнт високо піднімає ногу над землею, а кінчик ноги опускається. Через параліч малогомілкової кістки пацієнт не може торкатися підошви стопи, коли стоїть, і не може зробити еверсії лапи. Порушення чутливості можуть бути відсутніми. Іноді вазомоторні та трофічні розлади можуть виникати у вигляді набряків або ціанозу.

Пацієнт не може згинати пальці

У разі паралічу внутрішнього підколінного сідничного нерва стопа розливається і виникає «вальгусна стопа». Пацієнт не може згинати пальці ніг, не може опускати кінчик стопи, не може згинати підошовну, не може стояти на кінчику пальців і не може сідати на головку плеснових кісток. Рефлекс Ахілла та середини рослини скасовано. Сила зменшується в згиначах пальців рук і ніг. Тест Пітреса може бути позитивним (неможливість підняти п’яту, коли кінчик стопи стикається з землею). Маленькі м’язи гомілки атрофуються, що призводить до перебільшення підошовної дуги антагоністичною дією гамбієра та пероналів. Пальці ніг утворюють кіготь через параліч міжкісткової, виникає порожниста, атрофічна стопа [3].

Діагностичний

Це можна встановити після клінічного обстеження: обстеження ваги, ходи, постави, положення кінцівки, ступеня рухливості суглоба, стану шкіри (сухість), гіпотонії (тестування м’язів), розладів чутливості, рефлексів, конституції кісток. При пошкодженні периферичного нерва дотримуватимуться 3 параметрів: амплітуда, швидкість і сила руху, але також і тести на парез.

Параклінічні обстеження

  • Звичайні тести (підсумок сечі, ГЛГ, ШОЕ, іонограма, глюкоза в крові, сироватковий білок, сироватковий електрофорез, імуноелектрофорез, креатинін та сечовина у сироватці крові), при необхідності спостереження за ТГ, дозуванням вітаміну Е в сироватці крові, дозуванням вітаміну В12, важкими металами з сечі, порфірією сечовипускання, визначення кріоглобулінів, антинуклеарних антитіл, серологічне дослідження на бореліоз та скринінгові тести (ендоскопія, ректоскопія, УЗД черевної порожнини).
  • електромедичний: випробування струму збудливості низької частоти, тест гальванічної збудливості, метод кривої інтенсивності/часу, електроміографічне дослідження (ЕМГ).
  • Стандартна рентгенографія (ступінь зношеності кісток, неправильне вирівнювання, артритні зміни, остеофіти, занос).
  • МРТ або КТ висвітлити взаємозв’язок між кістками, м’якими тканинами (зв’язками, сухожиллями, м’язами), нервовими корінцями або пухлинами.
  • мієлограма (виділяє кістковий мозок, якщо нерв пошкоджений, абсцес хребта).
  • Біопсія м’язів (корисно для диференціальної діагностики між нейрогенним та невропатичним процесами).
  • Біопсія нерва (корисно для точної діагностики: розрізнення демієлінізації аксонів та дегенерації аксонів, виявлення запальних невропатій та діагностики амілоїдозу, саркоїдозу, прокази та васкуліту) [2,4].

Лікування

Лікування може бути симптоматичним або причинним. Іноді компенсація організму призводить до усунення симптомів (при цукровому діабеті). Вважається, щоб визначити точний діагноз, щоб створити приміщення для правильного лікування. Залежно від ступеня тяжкості лікування може бути фармакологічним, нефармакологічним або хірургічним, але також комбінованим з метою забезпечення оптимальної функціональності пацієнта.

Фармакологічне лікування

  • Нестероїдні протизапальні препарати -Звичайні неселективні протизапальні препарати слід поєднувати з інгібіторами протонної помпи, саме тому селективні нестероїдні протизапальні препарати COX 2.
  • Стероїдні протизапальні препарати (У пацієнтів з високим ризиком розвитку компресивної нейропатії показана ін’єкція кортикостероїдів з ксиліном або без нього).
  • Нейротоніка.
  • вітамінотерапія (особливо B1 та B2) у разі дефіциту поживних речовин.
  • антидепресанти.
  • анаболічний у важливих аміотрофах.
  • Антиоксиданти (альфа-ліпоєва кислота) - дослідження показали зменшення розладів чутливості при діабетичній нейропатії.

Нефармакологічне лікування

Можна використовувати різні засоби медичного відновлення:

  • Електротерапія:
    • йоногальванізація
    • Требертові течії
    • Інтерференційні струми
    • Низькочастотна терапія магнітним полем
    • Методи лазерної біостимуляції
    • Транскутанна електрична стимуляція нервів (TENS)
    • Терапія з високою пульсацією.
  • Термотерапія (простудні процедури)
  • Масаж
  • Фізіотерапія
  • гідрокінетотерапія
  • ЕМГ біологічна зворотний зв'язок
  • механотерапія
  • Трудотерапія - використовує жести з повсякденного життя, будучи методом фізичного та психологічного відновлення, який спрямований на збільшення м’язової сили з незалежністю у повсякденному житті
  • Ортопедичний - з метою запобігання та корекції відхилення відхилених кінцівок або сегментів
  • Бальнеокліматичне лікування.

Хірургічне лікування

Він також може бути причинним або симптоматичним. Якщо ішіас викликаний грижею диска і сильний біль присутній більше 4-6 тижнів, знадобиться хірургічне втручання з метою видалення частини міжхребцевого диска, що тисне на сідничний нерв. Щоб усунути причину, може бути проведена дискектомія для видалення частини диска, що здавлює спинномозковий нерв. Людям із поперековим стенозом та ішіасом в анамнезі може бути проведена поперекова ламінектомія для декомпресії спинномозкових нервів. Хірургічне лікування пошкоджень периферичних нервів відповідає нейрохірургу або ортопеду, який встановить конкретну поведінку для кожного випадку. В основному вважається, що оперативні показання мають лише ураження великих нервових стовбурів.

Нейрорафія - стиковий шов нерва. Залежно від часових рамок, за які він працює, це може бути:

  • Первинна (відразу після травми)
  • Вторинна (після загоєння пов’язаних уражень, приблизно через місяць після травми)
  • Пізно (якщо після травми минуло 6 місяців).

Нейроліз визначає операцію звільнення компресійного нерва, незалежно від того, надходить він ззовні нерва (рубець нових тканин) або всередині нього (ендоневральний рубець). Нейроліз діє лише у тих випадках, коли немає нервів з ознаками дегенерації. При обширних ураженнях сідничного нерва з анкілозом коліна та серйозними трофічними розладами може застосовуватися нервовий трансплантат. При певному паралічі рекомендуються міопласти. При відкритих травмах нерв досліджуватиметься разом з туалетом рани. В інших випадках параліч буде спостерігатися клінічно та електрично протягом місяця, а нервові або компресійні ділянки будуть оперовані. Нейроліз, нервовий шов, нервовий трансплантат, висока поперекова симпатектомія (при великих трофічних розладах), трансплантація сухожиль для паралізованих м’язів, артродез (подвійний або потрійний артродез для отримання стійкості стопи) [2].