Симптоми отруєння крові (сепсис); лікування

Сепсис - серйозне захворювання, що загрожує життю системи кровообігу та органів. Характеризується введенням і розмноженням інфекційних збудників у кров та розповсюдженням їх отрут (токсинів) в організмі з подальшою важкою імунною реакцією. Сепсис також часто називають "отруєнням крові".

Коротка версія:

Отруєння крові починається від місцевої інфекції і поширюється по всьому тілу, коли патогени потрапляють у кров.
Тригерами можуть бути бактерії, віруси, грибки або паразити.
Ознаками зараження крові є температура, озноб, неспокій, дезорієнтація та червоні плями на шкірі.
При підозрі на отруєння крові проводять тест на стружку.
Лікування отруєння крові відбувається в реанімаційному відділенні.

Інформація на цій сторінці:

визначення
причини
Симптоми
діагностика
лікування

Отруєння крові зазвичай відбувається з локалізованого вогнища інфекції, такого як запалений апендикс або запалена легенева тканина (пневмонія). Коли патогени потрапляють звідти в кров, запальна реакція поширюється на весь організм. Найчастіше сепсис розвивається внаслідок бактеріальної інфекції. Гриби, віруси або паразити зустрічаються рідше.

Речовини, що надходять із запальних клітин, і токсини від патогенних мікроорганізмів призводять до сильного порушення функцій організму. У важких випадках всі органи пошкоджуються через нестачу кисню і безпосереднє пошкодження запальної реакції. Постраждалі серйозно хворі, і вони повинні лікуватися у відділенні інтенсивної терапії. Лікарі дають ліки для лікування інфекції, а також препарати для посилення кровообігу та підтримки функцій органів.

Що відбувається у разі зараження крові в організмі?

Сепсис стосується розповсюдження мікроорганізмів (бактерій, вірусів, грибків, паразитів) у крові та подальшої бурхливої надмірної захисної реакції імунної системи (Синдром системної запальної реакції - SIRS).

Речовини, що надходять із запальних клітин та певних інфекційних агентів, призводять до того, що судини стають більш проникними для рідини та розширюються. Це призводить до накопичення води в тканинах (набряки), а артеріальний тиск різко падає у збільшених судинах. Серце намагається підтримувати артеріальний тиск, бившись швидше.

Крім того, утворюються тромби, які можуть блокувати кровотік в дрібних судинах. Це може призвести до нестачі кисню у всіх органах тіла і спричинити значну шкоду. Органи також можуть бути пошкоджені безпосередньо як частина запальної реакції.

Оскільки кров’яні згустки утворюються в організмі неконтрольовано, згортання крові суворо обмежується у разі отримання травм. Найменша травма судин спричиняє кровотечу з шкіри та органів, що може призвести до надзвичайних втрат крові. Нестача кисню прискорює дихання, що може дисбалансувати кислотно-лужний баланс в організмі.

При сепсисі розрізняють дві фази на клітинному рівні. На першій фазі імунні клітини організму (наприклад, макрофаги) контактують із патогенними мікроорганізмами та речовинами, що утворюються ними (наприклад, ліпополісахаридом LPS з деяких (грамнегативних) бактерій). В результаті імунні клітини виділяють масивні речовини, які відповідають за розвиток запалення, порушень згортання крові та пошкодження судин (наприклад, TNF-альфа та IL-6).

Бактеріальна отрута "синдром токсичного шоку-токсин-1" від (грампозитивних) бактерій може також викликати важкі запальні реакції в організмі. Для протидії цим процесам організм виробляє протизапальні речовини у другій фазі (наприклад, IL-10 та «інгібітори TNF-альфа»), що робить його ще більш сприйнятливим до інфекцій та їх поширення в організмі.

Умови сепсису

Бактеріємія Синдром запальної реакції (SIRS) сепсис Важкий сепсис Септичний шок

Наявність живих бактерій у крові

важка запальна реакція в організмі, спричинена різними причинами (наприклад, інфекція, опік, серйозні травми)

SIRS, спричинені інфекцією

Сепсис з функціональними порушеннями органів

Важкий сепсис спричинив колапс кровообігу через масивне падіння артеріального тиску. Таким чином, кілька систем органів знаходяться під загрозою.

Які причини зараження крові?

Отруєння крові починається з локалізованого вогнища запалення. Можливі первинні вогнища:

Інфекції легенів (пневмонія)
Інфекції сечовивідних шляхів
Інфекції шлунково-кишкового тракту
Інфекції мозкових оболонок (менінгіт)
Ниркові інфекції (нефрит)
Шкірні інфекції (рани, абсцеси)
Інфекції кісток (остеомієліт)
Інфекції очеревини (перитоніт)

Зараження бактеріями зазвичай призводить до зараження крові, але причиною можуть бути також грибки або паразити.

На додаток до операцій, інвазивні огляди та втручання є можливими вихідними точками для сепсису в лікарнях. Катетер у сечовому міхурі може спочатку викликати там запалення сечовивідних шляхів, яке потім переростає в сепсис. Довго розташовані судинні доступи також можуть бути воротами для мікробів. Пневмонія з подальшим сепсисом побоюється у пацієнтів, які мають штучну вентиляцію.

Які симптоми зараження крові?

Сепсис може швидко розвинутися протягом годин. Найчастіше у пацієнтів спостерігаються такі симптоми:

висока температура
озноб
прискорене дихання
прискорене серцебиття
сонливість
Неспокій
спантеличеність

На шкірі, яка зазвичай перегрівається, можуть розвинутися червоні плями (еритема, пурпура). Уражені люди можуть ставати дедалі більш сонливими, неспокійними, розгубленими та дезорієнтованими. Може виникнути нудота та блювота.

На запущених стадіях з’являються подальші симптоми - залежно від того, наскільки і наскільки сильно пошкоджені різні системи органів (нирки, легені, печінка, кишечник, серце, мозок). Виробництво сечі зменшується через пошкодження нирок і може повністю зупинитися у разі ниркової недостатності. Задишка та надмірне дихання (гіпервентиляція) можуть бути ознаками серйозного ураження легенів та стресу кровообігу. Якщо печінка сильно пошкоджена, у постраждалих розвивається жовтяниця. Якщо орган настільки сильно порушений, що він більше не може виконувати свої завдання в організмі, лікарі говорять про відмову органу. Якщо в такій ситуації перебуває більше одного органу, один говорить про поліорганну недостатність.

Порушення кровообігу може виникати не тільки в органах, але і в руках і ногах і може спричинити серйозне пошкодження тканин. Пальці рук і ніг можуть знебарвитись і загинути; їм може знадобитися ампутація.

Отруєння крові може бути пов'язане з сильним болем, якщо хвороба дуже запущена.

Отруєння крові не слід плутати із запаленням лімфатичних судин. Це призводить до червоно-синюватої смуги, яка поширюється до серця.

Наскільки поширений сепсис?

Отруєння крові є частим ускладненням серйозних інфекцій. Їх кількість останніми роками неухильно зростає.

В основному кожен може заразитися кров’ю. Однак пацієнти з попередньо ослабленою імунною системою внаслідок хіміотерапії або терапії препаратами, що послаблюють імунну систему (імунодепресанти), особливо схильні до ризику. Маленькі діти та люди похилого віку частіше хворіють. Люди з хронічними захворюваннями, такими як діабет, СНІД, рак, пошкодження нирок або пошкодження печінки, також піддаються більшому ризику. При великих опіках або після серйозних аварій сепсис також розвивається легше, ніж у здорових людей.

Кількість випадків у лікарнях зростає, оскільки вдосконалені хірургічні та анестезуючі методи дозволяють оперувати дуже старих та хворих пацієнтів - але у яких пізніше частіше розвивається зараження крові. Збільшення стійкості бактерій до антибіотиків також призвело до збільшення.

Як проводиться діагностика сепсису?

При підозрі на зараження крові діагностика та терапія повинні розпочатися якомога швидше:

Спочатку лікар бере пробу крові. Зараз робиться спроба безпосередньо виявити збудника, що вдається лише в 30% випадків сепсису.
Тілесні рідини з органів, які, як підозрюється, є джерелом інфекції, такі як сеча, слина (мокрота), ранова рідина або слиз бронхів, також досліджуються на наявність патогенів.

Більш новий метод - це процедура випробування стружки. Для цього кров перевіряється на наявність інфекційних збудників мікрочіпом. Ця процедура набагато швидша, ніж діагностика за допомогою посівів крові.

Він охоплює 95% збудників сепсису і, отже, дозволяє проводити раннє лікування препаратами, які можуть бути використані спеціально проти тригера сепсису. Крім того, метод тестування на чіп також може бути використаний для створення посівів крові для виявлення інфекційних збудників у крові.

Для локалізації вихідної інфекції часто можуть знадобитися різні ультразвукові та рентгенологічні дослідження або комп’ютерна томографія. Наприклад, пневмонію можна виявити за допомогою рентгенологічного дослідження органів грудної клітки. Також регулярно проводяться аналізи крові для виявлення порушень згортання крові та контролю функцій організму.

Для надійного діагностування отруєння крові, крім виявлення інфекційних збудників у крові, повинні бути принаймні два із наведених нижче симптомів SIRS:

Лихоманка (від 38 ° C) або низька температура (переохолодження; від 36 ° C). Температура повинна вимірюватися через задній прохід, сечовий міхур або кровоносну судину.
Прискорення серцебиття (тахікардія; від 90 ударів в хвилину)
Прискорене дихання (тахіпное; від 20 вдихів на хвилину) або зниження концентрації вуглекислого газу в крові через посилений видих СО2
Збільшення кількості білих кров'яних тілець (лейкоцитів) у крові (лейкоцитоз; від 12000 клітин на мм3 крові), зменшення лейкоцитів (від 4000 клітин на мм3 крові) або збільшення кількості незрілих білих кров'яних тілець у крові (лейкоцити стрижневої серцевини; від 10 % від загальної кількості лейкоцитів)

У разі важкого отруєння крові також може бути виявлений щонайменше один із наступних симптомів, який не повинен бути викликаний раніше супутніми захворюваннями:

Пошкодження мозку з порушенням функцій мозку (енцефалопатія): У постраждалих спостерігається зниження пильності, дезорієнтація, неспокій і, нарешті, марення.
Зменшення кількості згортаючих клітин (тромбоцитів) у крові (тромбоцитопенія від 100000 тромбоцитів на мм3 крові)
Зниження кількості кисню в крові, незважаючи на достатнє надходження кисню (вентиляція)
Обмеження виведення рідини через нирки (менше 0,5 мл сечі на кілограм маси тіла на годину протягом принаймні двох годин), незважаючи на достатнє споживання рідини або збільшення кількості креатиніну в крові, речовини, що виділяється із сечею

Екстремальне падіння артеріального тиску в рамках отруєння крові, що призводить до відмови серцево-судинної системи, відоме як септичний шок.

Як лікується зараження крові?

Сепсис лікується у відділенні інтенсивної терапії, щоб забезпечити пильний контроль за станом пацієнта:

Необхідна інфузійна терапія препаратами проти збудника.
По можливості хірург спробує очистити джерело інфекції.

Ліки

Пацієнти під пильним наглядом у відділенні інтенсивної терапії, і окрім інфузій з великою кількістю рідини, певний час часто також отримують знеболюючі та заспокійливі.

Спочатку вводять засіб, ефективний проти якомога більшої кількості мікробів. Пізніше, коли лабораторні дослідження точно визначать збудника та його резистентність, терапію можна переключити на антибіотик із цілеспрямованим ефектом.

Хірургічне очищення вогнища інфекції

По можливості хірурги намагаються очистити або вирізати джерело інфекції, що викликає зараження крові.

Подача кисню, циркуляція, кислотно-лужний баланс, усі функції органів та коагуляція ретельно контролюються у відділенні інтенсивної терапії. Пацієнти отримують кисень через ніс, якщо це необхідно, і вони можуть достатньо дихати самостійно. Для підтримки артеріального тиску зазвичай потрібно давати велику кількість рідини за допомогою інфузій.

Інші необхідні методи лікування

Залежно від того, які системи органів уражені, можуть знадобитися подальші методи лікування:

Ниркова недостатність лікується промиванням крові (діаліз), а легенева - за допомогою ШВЛ.
Пацієнтам із септичним шоком дають різні ліки для підтримки системи кровообігу. Надмірну імунну відповідь організму можна пом'якшити кортикоїдами.
Введення антикоагулянтів, таких як гепарин, призначене для запобігання розвитку тромбозів.

Пацієнтам певний час дають знеболюючі та заспокійливі засоби, а також ліки для захисту слизової шлунка. Харчування за допомогою шлункового зонда або, якщо це неможливо, через судинний катетер може знадобитися, якщо хвороба тривала довгий час. При годуванні через судинний доступ також можна вводити амінокислоту глутамін. Здається, це позитивно впливає на перебіг хвороби та зменшує смертність та кількість додаткових інфекцій. Якщо метаболізм цукру порушується, це регулюється лікарем за допомогою інсуліну.

Деякі антитіла (імуноглобуліни) та селен можна вводити при важкому сепсисі та септичному шоці.

Що я можу зробити для запобігання сепсису?

Ризик зараження кров’ю можна зменшити, дотримуючись правил гігієни - особливо в лікарнях. Щеплення можуть запобігти зараженню патогенами, які безпосередньо відповідають за розвиток сепсису (наприклад, менінгококів), або послабити організм, щоб він став більш сприйнятливим до мікробів сепсису (наприклад, вірусів грипу).

Люди, які щойно прооперувались, повинні негайно повідомити свого лікаря, якщо у них підвищена температура, озноб або задишка.

Великі або сильно інфіковані рани або травми завжди повинен очищати лікар, а потім перев'язувати в стерильних умовах.

Які шанси вилікуватися від сепсису?

Смертність від важкого отруєння крові залежить від патогена та конституції (наприклад, віку, попередніх захворювань, імунної системи) пацієнта. Чим раніше сепсис буде розпізнано та проведено лікування антибіотиками, тим вище шанси на одужання.

Стадія смертності від хвороб

SIRS (2-4 критерії)	7-17%
сепсис	16%
Важкий сепсис	20%
Септичний шок	46%

Важко передбачити, як буде прогресувати хвороба в окремих випадках. Багато пацієнтів повністю одужують від легкого або помірного сепсису. Однак якщо органи сильно постраждали, можуть залишитися постійні пошкодження. Наприклад, якщо нирки не відновлюються, наприклад, необхідний довічний діаліз або трансплантація нирки. Тривалі, серйозні порушення кровообігу рук або ніг можуть призвести до необхідності ампутації мертвих тканин.

Реабілітаційне лікування може бути корисним, якщо пацієнти страждають на невропатії (нервові розлади), м'язову слабкість або депресію після важкої хвороби, наприклад.

Будьте в курсі розсилки з netdoktor.at

Стан медичної інформації: Травень 2012 р

Medline Plus: сепсис. Оновлено: 9.15.2010; www.nlm.nih.gov/medlineplus/sepsis.html (доступ 20 квітня 2012 р.)

Вижила сепсисна кампанія. Розуміння сепсису. Листопад 2003 р .; www.survivingsepsis.org/introduction/Pages/default.aspx (доступ 20 квітня 2012 р.)

Фонд Майо для медичної освіти та досліджень (MFMER). Сепсис. 22 липня 2011 р .; www.mayoclinic.com/health/sepsis/DS01004 (доступ 20 квітня 2012 р.)

Національний інститут загальних медичних наук. Інформаційний бюлетень про сепсис. Жовтень 2009 р .; www.nigms.nih.gov/Education/factsheet_sepsis.htm (доступ 20 квітня 2012 р.)

MMA CliniCum 1-2/2010: Інфекціологія: Сепсис: Рання діагностика збільшує терапевтичний успіх.

Настанова S2 Німецького товариства сепсису та Міждисциплінарної асоціації інтенсивної терапії та екстреної медицини: профілактика, діагностика, терапія та догляд за сепсисом. 13.12.2010

Brunkhorst FM: Заява щодо керівних принципів "Профілактика, діагностика, терапія та догляд за сепсисом". Німецьке товариство сепсису, листопад 2011 р

Shetty N, Tang JW, Andrews J. Інфекційні хвороби: патогенез, профілактика та тематичні дослідження. Уайлі-Блеквелл, Західний Сассекс 2009

Schiel X, Kienast J, Ostermann H: Sepsis. Від: Адам Д та ін.: Die Infektiologie. Спрінгер-Верлаг, Берлін-Гейдельберг-Нью-Йорк 2004