Симптоми перелому щиколотки, лікування, прогноз

Лікар. мед. Міра Зайдель - позаштатна письменниця медичної команди NetDoktor.

На Перелом щиколотки (Перелом щиколотки) внутрішня та/або зовнішня щиколотка порушена. Типовими симптомами є набряк, біль і обмеження рухливості стопи. Перелом щиколотки - типова травма у спортсменів. Залежно від виду перелому, його можна лікувати консервативним чи хірургічним шляхом. Дізнайтеся більше про перелом щиколотки тут.

Перелом щиколотки: опис

Під переломом гомілковостопного суглоба (також відомим як перелом гомілковостопного суглоба) зазвичай розуміють розрив верхнього гомілковостопного суглоба (гомілковостопний суглоб), тобто внутрішня та/або зовнішня щиколотка на стопі зламана - зазвичай зовнішня щиколотка. Навколишні зв'язочні структури майже завжди травмовані. Перелом щиколотки - один із п’яти найпоширеніших переломів у людей.

У структурі верхнього гомілковостопного суглоба беруть участь гомілка (великогомілкова кістка), малогомілкова кістка (малогомілкова кістка), гомілковостопна кістка (таранна кістка) та навколишні зв’язки. Гомілка, малогомілкова кістка і гомілковостопна кістка разом утворюють те, що називають вилкою гомілковостопного суглоба. Гомілка і малогомілкова кістка з'єднані сполучнотканинною мембраною (membrana interossea) і оточені знизу передньою і задньою структурою зв'язок (синдесмоз).

Верхня щиколотка відповідає за підняття і опускання стопи. Зовнішня лодочка - це суглобовий відросток малогомілкової кістки, а внутрішня лодочка - великогомілкової кістки. Навколишні зв’язки забезпечують стабільність щиколотки.

Перелом щиколотки: симптоми

Типовими симптомами перелому щиколотки є біль. Перелом набряк уражену ділянку і виявляє синці навколо внутрішньої та зовнішньої щиколотки. Якщо також уражені зв’язки, суглоб нестійкий. Рухливість стопи обмежена, а ходьба навряд чи можлива. Стопу також вже не можна навантажувати. Подальшими симптомами можуть бути порушення координації та сенсорні розлади в стопі.

У важких випадках відбувається відкритий перелом голеностопа. Частини кісток виступають назовні через шкіру. Така відкрита рана завжди піддає вам більший ризик зараження, і це може затримати загоєння.

Перелом щиколотки: причини та фактори ризику

Перелом щиколотки часто є спортивною травмою, але страждають і люди похилого віку. Наприклад, якщо ви ходите по нерівній землі, раптово змінили напрямок або після стрибка зігнули щиколотку і неправильно приземлилися, ви можете швидко зламати щиколотку. Падіння з невеликої висоти також може призвести до такого перелому. Як правило, перелом щиколотки - це травма щиколотки (супінаційна травма).

Перелом щиколотки класифікується за Вебером. Висота перелому по відношенню до будови нижньої зв’язки гомілки та малогомілкової кістки відіграє певну роль. Існує три форми перелому Вебера:

Перелом Вебера А: перелом кістки малогомілкової кістки нижче структури зв’язок (синдесмоз). Перелом гомілковостопного суглоба лежить біля або нижче суглобової щілини.
Перелом Вебера В: перелом кістки малогомілкової кістки та/або кістки гомілки на рівні структури зв’язок. Структура зв’язок також може бути поранена.
Перелом Вебера С: перелом кістки малогомілкової кістки над структурою зв’язок. Структура групи завжди бере участь.

Незміщений перелом Вебера В - найпоширеніший тип переломів. У всіх трьох формах внутрішня щиколотка або внутрішня зв'язка також можуть бути поранені, хоча це не є обов'язковою умовою для класифікації. Якщо уражені як внутрішня, так і зовнішня кісточки, говориться про так званий бімалеолярний перелом гомілковостопного суглоба (щиколотка = лодыжка).

Лікарі також використовують інші назви при переломі гомілковостопного суглоба: перелом Мезоннева - це високий перелом кістки малогомілкової кістки з розірваною сполучнотканинною мембраною між кістками литки та гомілки. Так званий перелом Фолькмана - це коли зламана не тільки внутрішня та зовнішня щиколотка, але також виривається нижній задній край гомілки.

Перелом щиколотки: огляди та діагностика

Якщо ви підозрюєте перелом щиколотки, вам слід звернутися до ортопеда-травматолога. Щоб визначити, чи насправді зламана щиколотка, лікар спочатку запитає вас, як саме сталася аварія, та історію хвороби. Можливі запитання:

Як саме сталася аварія?
У вас болить?
Якщо біль виникає під час фізичних вправ?
Раніше мали такі симптоми, як біль або обмеження рухливості в області стопи?

Потім лікар огляне вас. Він перевіряє, де знаходиться перерва та чи також не поранені судини та нерви. Крім того, лікар перевіряє, чи не пошкоджені м’які тканини і наскільки стійкий верхній гомілковостопний суглоб. Це важливо для планування подальшого лікування. Лікар також перевірить, чи не постраждав колінний суглоб, гомілка або сама стопа.

Апаратна діагностика

Для підтвердження перелому гомілковостопного суглоба рентгенівський знімок стопи проводиться у двох площинах. Знімок зроблений спереду з внутрішнім обертанням на 15 градусів та одним збоку. Якщо уламки розбиті, проводяться додаткові дослідження комп’ютерної томографії (КТ). Якщо є підозра на високий перелом малогомілкової кістки, знімки всієї малогомілкової кістки зроблені в двох площинах. Додаткова магнітно-резонансна томографія (МРТ) може прояснити сумнівні ушкодження зв’язок, м’яких тканин та хряща.

Перелом щиколотки: лікування

Якщо щиколотка насправді зламана, лікування залежить від типу перерви: відкрита або закрита, відкладена чи не відкладена, класифікація Вебера. Метою лікування є повторне анатомічне вирівнювання кісткових уламків та суглобових поверхонь та реконструкція зв’язкових структур.

Якщо спостерігається значне зміщення та вивих верхнього гомілковостопного суглоба, перелом повинен екстрено закрити лікар на місці аварії та знерухомити у відповідній шині. Це слід робити незалежно від подальшої форми лікування, інакше це може призвести до подальшого пошкодження м’яких тканин.

Перелом щиколотки: консервативне лікування

Якщо перелом щиколотки стабільний і не зміщений, лікування може бути консервативним. Зазвичай це перелом Вебера А та перелом Вебера В. Зазвичай стопа знерухомлюється, поки набряк не впаде. Для цього спочатку накладається розділений гіпс на гомілку, який потім замінюється круговим гіпсом, пластиковою шиною або спеціальним ортезом (наприклад, Vacoped). Загалом стопа повинна бути знерухомлена приблизно на шість тижнів і лише частково навантажена приблизно 15 кілограмами. Адекватна профілактика тромбозу важлива, оскільки стопа не рухається протягом усього періоду, що сприяє утворенню тромбів (тромбоз).

Навіть незначні порушення в гомілковостопному суглобі можуть призвести до посттравматичного артрозу. Тому важливо, щоб у разі перелому гомілковостопного суглоба стопа була вирівняна точно і анатомічно правильно - при необхідності під час операції. Процедуру найкраще робити протягом перших шести-восьми годин, якщо немає значних набряків. Якщо набряклі м’які тканини, стопа повинна бути стабілізована повністю розщепленою і добре прокладеною гіпсовою погіркою і - до настання набряку - бути підвищеною.

Перелом щиколотки: хірургічне лікування

Розтягнуті переломи, які не можуть бути достатньо іммобілізовані в гіпсі і мають тенденцію до зміщення знову, а також переломи з серйозними пошкодженнями м’яких тканин і множинними травмами спочатку стабілізуються за допомогою «зовнішнього фіксатора», що з’єднує мости (системи утримання для стабілізації уламків кісток). Це означає, що перелом щиколотки можна знерухомити ефективно і безболісно. Крім того, уламки можна вирівняти за межі зв’язочних структур, а м’які тканини можна легше обробити за допомогою протизапальних заходів (таких як холодова терапія та компресія пульсу).

Якщо уражені капсула і зв’язки, їх зашивають і вирівнюють шматочки хряща. Зазвичай малогомілкова кістка прикручується на місці і стабілізується нейтралізаційною пластиною. Поламана внутрішня щиколотка прикручується безпосередньо на місце, менші фрагменти кріпляться натяжною стрічкою.

Переломи малогомілкової кістки до середини гомілки безпосередньо стабілізуються. Якщо є так званий перелом Мезоннева, тобто високий перелом малогомілкової кістки, важливо перерівняти гомілковостопний суглоб точно за довжиною та обертанням. Для цього малогомілкова кістка опосередковано іммобілізована за допомогою встановленого гвинта біля щиколотки між малогомілковою кісткою та гомілкою протягом приблизно шести тижнів. Структура зв’язок (синдесмоз) знову фіксується розсмоктуючими швами.

Перелом щиколотки: подальше лікування

Після операції на переломі гомілковостопного суглоба стопа утримується в положенні з розщепленою гіпсовою гомілкою. У випадку зовнішнього фіксатора щиколотку залишають у прямокутному положенні, щоб запобігти рівнодній стопі. Як тільки навколишні м’які тканини набрякають, пацієнту призначають спеціальне знімне взуття (Vacoped) або циркулярну гіпсову форму протягом приблизно чотирьох-шести тижнів - залежно від того, наскільки стабільна стопа після операції та чи також були пошкоджені зв’язки.

Докладніше про терапію

Детальніше про терапію, яка може допомогти, читайте тут: