Симптоми, причини, терапія хвороби Паркінсона; аптечний журнал

Які ознаки хвороби Паркінсона, як лікар ставить діагноз, які варіанти лікування доступні

причини

Мимовільні рухи: тремтіння є загальним симптомом хвороби Паркінсона

  • Що таке хвороба Паркінсона?
  • Симптоми
  • причини
  • діагностика
  • терапія
  • Експерт-консультант

У двох словах: що таке хвороба Паркінсона?

Хвороба Паркінсона - це хвороба центральної нервової системи. Типовими симптомами є такі рухові розлади, як повільний рух, ригідність м’язів, тремор і нестабільна постава.

Захворювання зазвичай починається після 50 років. Зазвичай вона прогресує повільно. За підрахунками, один-два з 1000 людей у ​​Німеччині страждають нею.

Хвороба Паркінсона поки що не виліковна, але є терапевтичні варіанти. Зазвичай використовують ліки.

Які симптоми вказують на хворобу Паркінсона?

Класичними чотирма основними симптомами хвороби Паркінсона є: брадикінезія, строгість, тремор та постуральна нестабільність. Ці терміни описують наступне:

1) Що таке брадикінезія?

Брадикінезія означає, що люди рухаються повільніше і менше. Вставання, ходьба та поворот викликають труднощі. Початкові рухи іноді навряд чи можливі, відбувається блокування руху (акінезія).

Першою ознакою захворювання може бути те, що одна рука менше розмахує при ходьбі. Поза часто зігнута, хода стає маленькими кроками. Для обертання потрібно багато проміжних кроків. Жести і міміка зменшуються, обличчя діє як маска. Голос стає тихішим і одноманітнішим, мова менш зрозумілою. Постраждала людина відчуває труднощі з харчуванням і часто задихається. Почерк стає дрібним і нерозбірливим.

2) Що таке строгість?

Суворість описує скутість м’язів. Здається, кожен рух робиться проти чіпкого опору. Часто м’язи шиї та плечей уражаються спочатку, часто з одного боку.

Лікар може виявити явище зубчастого колеса: наприклад, якщо він намагається випрямити зігнуту руку пацієнта Паркінсона, кінцівка рухається ривковими рухами так, ніби шестірня рухається.

3) Що таке тремор у спокої?

Тремор - це ім’я, дане тремтінню. При хворобі Паркінсона часто виникає однобічне, повільне тремтіння рук, а згодом і стоп, як правило, у стані спокою.

Він часто зникає під час сну або під час руху. Коли руки порожні, пальці іноді натираються один про одного рухом, що нагадує «підрахунок монет». Тремор також може бути відсутнім при хворобі Паркінсона.

4) Що таке постуральна нестабільність?

Постуральна нестабільність описує порушення утримуючих та регулювальних рефлексів. Зазвичай вони дозволяють організму підтримувати рівновагу.

Якщо ці рефлекси порушені, раптові рухи - наприклад, внаслідок несподіваного поштовху - більше не можуть засвоюватися. Прогулянка в цілому стає небезпечною, і постраждалі, як правило, падають.

Можливі перші ознаки хвороби та супутні симптоми при Паркінсоні:

  • У багатьох пацієнтів погіршується нюх, часто як рання ознака хвороби Паркінсона
  • Порушення сну, що супроводжуються мимовільними та насильницькими рухами під час сну уві сні, оскільки виконуються рухи уві сні, є додатковими можливими (ранніми) симптомами (REMS розлад поведінки сну)
  • Депресивний настрій також може виникати на ранніх стадіях хвороби Паркінсона
  • Дифузні болі в м’язах і суглобах, особливо в області плечей і рук, є загальними явищами і можуть бути спричинені ригідністю м’язів та обмеженням рухливості.
  • Шкірні залози на обличчі часто виробляють надмірне шкірне сало в процесі і призводять до так званої мазі для обличчя
  • Регулювання температури та кровообігу, функції сечового міхура та кишечника, а також потенція можуть бути порушені
  • У деяких випадках симптоми деменції розвиваються з часом

Однак усі згадані симптоми можуть мати й інші причини. Крім того, вони не повинні бути всі присутніми при хворобі Паркінсона.

Ускладнення: що таке акінетична криза?

Акінетичний криз може виникнути, наприклад, внаслідок інфекцій, помилок в лікуванні або операцій. Пацієнт стає повністю нерухомим, більше не може говорити і не може ковтати. Супутніми симптомами є пітливість і прискорений пульс. Така криза небезпечна, і її потрібно лікувати в клініці. Якщо не проковтнути слину, це може потрапити в легені та спричинити пневмонію.

Причини: Як розвивається хвороба Паркінсона?

При хворобі Паркінсона в першу чергу гинуть особливі нервові клітини у так званій чорній речовині (substantia nigra) мозку. Це призводить до нестачі дофаміну. Цей нейромедіатор разом з іншими речовинами-месенджерами бере участь у контролі руху. Дефіцит дофаміну порушує тонкий баланс речовин, що передають речовини.

Лікарі розрізняють чотири форми захворювання, коли є симптоми Паркінсона:

1. Ідіопатичний синдром Паркінсона (ІПС): Близько 80 відсотків усіх пацієнтів з Паркінсоном страждають нею. Причина запуску невідома. Обговорюються генетичні та екологічні впливи, такі як пестициди. Той, хто говорить про хворобу Паркінсона, як правило, має на увазі ідіопатичний синдром Паркінсона.

2. Генетичні форми Синдром Паркінсона: У дуже рідкісних випадках хвороба Паркінсона частково успадковується і може з’являтися на ранніх стадіях життя. У генах відбуваються зміни, що призводять до сімейної форми хвороби Паркінсона.

3. Синдроми Паркінсона в контексті інших захворювань, які призводять до втрати нервових клітин, наприклад, деменція тіла Леві (атиповий синдром Паркінсона)

4. Симптоматичні (вторинні) синдроми Паркінсона: Симптоми виникають тут з інших причин, наприклад від таких препаратів, як нейролептики або антагоністи кальцію, черепно-мозкова травма або отруєння.

Діагностика: як діагностується хвороба Паркінсона?

На ранніх стадіях хвороби Паркінсона діагностика часто буває важкою. Першими підказками можуть бути зменшення почерку, погіршення запаху, сильна напруга м’язів, труднощі в повсякденній діяльності, такі як чистка зубів, застібання кнопок або робота на комп’ютері.

Деякі пацієнти помічають проблеми з ранньою ходьбою і легше падають. Інші травмують себе або свого партнера по ліжку жорстокими рухами під час сну у сні.

Лікар ставить діагноз, виходячи з симптомів: хвороба Паркінсона говорить, якщо існує сидячий спосіб життя та інший типовий симптом - наприклад, ригідність м’язів, тремор або розлад утримуючих і правих рефлексів. Спочатку симптоми часто є однобічними.

Такі методи візуалізації, як комп’ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ), в основному використовуються для виключення інших причин. За допомогою позитронно-емісійної томографії (ПЕТ) зменшення кількості клітин, що виділяють дофамін у мозку, можна зробити опосередковано видимим.

Якщо після спроби терапії леводопою симптоми покращуються, це сильний показник хвороби Паркінсона. Леводопа є попередником дофаміну, який у мозку перетворюється на дофамін.

Зокрема, у незрозумілих випадках діагноз повинен проводити фахівець, який має великий досвід захворювання.

Терапія: Як лікується хвороба Паркінсона?

Хвороба Паркінсона піддається лікуванню, але не піддається лікуванню. Терапія складається з декількох будівельних блоків. Найголовнішим є використання ліків. Це означає, що захворювання часто можна добре контролювати роками.

Однак з часом ефективність деяких препаратів проти Паркінсона може зменшуватися. Тому ліки потрібно коригувати через певні проміжки часу.

Лікування ліками

Леводопа (L-Dopa)

Медикаментозне лікування має на меті повернути речовини, що передають речовини в мозку, у свою рівновагу. Леводопа (L-Dopa) є попередником дофаміну і позитивно впливає на рухливість, проти ригідності м’язів, а також проти тремтіння. Однак після тривалого періоду терапії непередбачувані та неконтрольовані рухи (гіперкінезія) та коливання сили (явища включення-виключення) можуть виникати як побічні ефекти.

Для протидії коливанню активних рівнів на пізніх стадіях існує також можливість дофамінового насоса, який постійно доставляє речовину, що передає дофамін, через зонд в тонку кишку або під шкіру.

Агоністи дофаміну

Друга група препаратів - це агоністи дофаміну. Вони посилюють дію присутнього дофаміну (наприклад, праміпексол, лізурид, ропінірол). Новіші агоністи дофаміну забезпечують однакові рівні активної речовини, і в деяких випадках їх слід приймати лише один раз на день (наприклад, відсталий ропінірол, відсталий праміпексол). Або вони вивільняють свою діючу речовину через пластир, який доводиться міняти щодня (наприклад пластир із ротиготином). Побічні ефекти агоністів дофаміну можуть виникати у вигляді денної сонливості або сонливості та у формі компульсивної поведінки (наприклад, компульсивна покупка, азартна залежність).

Інші групи наркотиків

Крім того, існують інші групи препаратів, які зменшують коливання ефектів дофаміну (інгібітори COMT, такі як ентакапон та толкапон) або уповільнюють його розпад (інгібітори МАО-В, такі як селегілін та разагілін). Антихолінергічні засоби (наприклад, Біпериден, Борнаприн) можуть ефективно зменшити тремор. Кажуть, що інгібітор NMDA амантадин збільшує вивільнення дофаміну та покращує рухливість.

Різні групи активних інгредієнтів також можна поєднувати між собою. Налаштування препарату є складним завданням, оскільки симптоми та побічні ефекти препарату можуть сильно відрізнятися, як і реакція на ліки.

Хірургічні втручання на мозку (глибока стимуляція мозку)

Що стосується хірургічної терапії, лікар і пацієнт повинні зважити ризики та переваги. Втручання слід застосовувати лише в тому випадку, якщо медикаментозна терапія вже недостатня і пацієнт Паркінсона втрачає якість життя.

Маленькі електроди постійно вводять під загальним наркозом у точно розрахованих ділянках мозку. Окремі ділянки мозку тепер можна електрично стимулювати і, таким чином, гальмувати. Таким чином, симптоми можна спеціально полегшити. Цю стимуляцію може забезпечити запрограмований кардіостимулятор або, якщо потрібно, сам пацієнт.

Модулі подальшої терапії

  • Якісна фізіотерапевтична допомога важлива для того, щоб якомога довше зберегти рухливість.
  • Логопедичні заходи допомагають, якщо порушена здатність говорити і ковтати. Ви тренуєте м’язи, про які йде мова. Також можна сприяти спілкуванню за допомогою жестів та міміки.
  • Ерготерапія допомагає справлятися з повсякденним життям самостійно або займатися хобі якомога довше. За необхідності використання допоміжних засобів проходить навчання, а домашнє середовище пристосовується до потреб хворих на Паркінсона.
  • Психологічна допомога: Досвідчений терапевт може підтримати постраждалих та їхніх родичів у справі з хворобою.
  • Релаксаційні вправи можуть позитивно вплинути на тремтіння.

Дієта при хворобі Паркінсона: Не існує спеціальної дієти, яка могла б вплинути на перебіг захворювання. Важливо, щоб пацієнти споживали достатню кількість калорій і харчувалися збалансовано.

У міру прогресування хвороби перед пацієнтами та їх родичами виникає питання домашнього догляду чи домашнього догляду. Якщо ви вирішили доглядати вдома, ви можете скористатися фінансовою вигодою від довгострокового страхування і зателефонувати до служби догляду. Ви можете отримати підтримку щодо планування у лікаря, який лікує, а також у груп самодопомоги.

Існують групи самодопомоги для людей із хворобою Паркінсона, а також для родичів постраждалих, де ви можете обмінятися досвідом із захворюванням, терапією та лікарями. Групи самодопомоги також інформують громадськість про хворобу і тим самим сприяють освіті. Вони також прихильні особливим потребам пацієнтів.

Досі в дослідженні: терапія стовбуровими клітинами

При хворобі Паркінсона певні нервові клітини мозку гинуть. Тому дослідники з усього світу шукають спосіб замінити ці мертві клітини мозку новими, функціональними клітинами. Одна ідея полягає у тому, щоб взяти стовбурові клітини з кісткового мозку пацієнта та імплантувати їх у мозок пацієнта (ін’єкція стовбурових клітин, трансплантація стовбурових клітин). Згідно з теорією, стовбурові клітини повинні трансформуватися у нові, функціональні нервові клітини в мозку хворої людини або, принаймні, компенсувати дефіцит.

Цей підхід звучить багатообіцяюче, але досі незрозуміло, чи він спрацює. На думку експертів, ще не було достатнього дослідження того, що насправді роблять стовбурові клітини в мозку. Стовбурові клітини можуть бути корисними для пацієнта, вони можуть залишатися неефективними - або, можливо, можуть навіть нашкодити пацієнту. Те, що багато експертів сприймають із занепокоєнням: відповідні ін’єкції стовбурових клітин вже пропонують приватні компанії чи клініки, як правило, за значну суму грошей. Законодавче медичне страхування не оплачує лікування Паркінсона дорослими стовбуровими клітинами. Німецьке товариство неврологів попереджає пацієнтів Паркінсона про процедуру. Вона сумнівається в тому, що ефективність та безпека науково доведені, і не рекомендувала б метод людині, яка зазнала пошкодження на даний момент часу.

Звідки походить назва Паркінсон?

У 1817 році британський лікар Джеймс Паркінсон вперше описав основні симптоми захворювання, яке згодом було названо на його честь у його трактаті "Про параліч". Інші назви хвороби Паркінсона - хвороба Паркінсона, параліч, параліч агітації.

Експерт-консультант

Приватдозентин д-р мед. Ілонка Айзенсер - фахівець з неврології. Вона навчалася в Університеті Людвіга Максиміліана в Мюнхені та Університеті Тафтса в Бостоні та здобула кваліфікацію професора в Мюнхенському університеті з питань дофамінової системи та порушень сну, пов’язаних зі сном. Вона працює у власній неврологічній практиці в Мюнхені та є членом викладацького складу Мюнхенського університету. Вона написала численні публікації на тему дофамінової системи, медицини сну та епілепсії і є членом багатьох наукових комітетів. Основними напрямками її роботи є: неврологічна діагностика, діагностика та лікування рухових розладів, розладів сну та синдрому неспокійних ніг, а також перевірка інсульту, включаючи кольорову дуплексну сонографію.

Набряк:
Керівництво Німецького товариства неврології (DGN): Ідіопатичний синдром Паркінсона (січень 2016 р.)
Marco Mumenthaler, Heinrich Mattle: Neurology, Thieme-Verlag, Stuttgart 2013