Симптоми та лікування каменів у нирках
Як діагностуються камені в нирках? Які препарати та тести призначаються? Хто найбільше ризикує ?
Тверді кристали, що утворюються в нирках, сечокам’яна хвороба, можуть викликати сильний біль у нирках, а також у всьому сечовивідних шляхах (сечовий міхур, уретра або сечоводи). Все більше людей, особливо жінок, страждають від каменів у нирках. Не дивно, коли ми знаємо, що ожиріння, резистентність до інсуліну або шлунково-кишкові захворювання, головні фактори, що збільшують ризик розвитку каменів, також зростають у західних країнах.
Як діагностуються камені ?
Раптовий біль у боці або в спині, який може стати нестерпним, періодичним або безперервним, із більшими або меншими спазмами в животі, кров’ю в сечі (або принаймні каламутною сечею), лихоманка характерна для каменів при міграції в сечовивідні шляхи . Однак іноді камені залишаються безсимптомними.
Перше, на що слід звертати увагу при підозрі на сечокам’яну хворобу, - це наявність крові в сечі за допомогою аналізу, особливо якщо у пацієнта підвищена температура. Також можна замовити рентген, хоча сечокислі камені зазвичай не видно через це. УЗД або КТ нирок виявляють всі типи каменів і можуть знадобитися для остаточного діагнозу.
У 90% людей дрібні камені є природним шляхом евакуюється через сечовивідні шляхи через кілька тижнів. Для цього потрібно пити багато, від 2 до 3 літрів на день, коли біль знеболюють знеболюючі засоби. Для каменів діаметром більше 5-7 мм або в деяких випадках (вагітність) може знадобитися використання уролога для хірургічного втручання. Найпоширеніша процедура неінвазивна і називається "екстракорпоральна літотрипсія ударної хвилі" (сфокусоване руйнування каменю під дією ударних хвиль, що утворюються на відстані).
Розрахункові процедури
Гідратація та знеболюючі засоби - ключові слова у випадку каменів. Також можуть бути призначені спазмолітичні препарати для розслаблення м’язів сечоводів та полегшення евакуації кристалів. Людям, які не можуть пити (наприклад, через нудоту або блювоту) або у яких артеріальний тиск занадто низький, слід зволожувати та лікувати внутрішньовенно.
Якщо є ознаки інфекції сечовивідних шляхів, то в якості першого рядка прийнято використовувати антибіотики широкого спектру дії.
На практиці мова йде про пити не менше 2 літрів на день (або для гідратації внутрішньовенним сольовим розчином при неможливості ковтати та утримувати рідину).
спазмолітичні препарати для полегшення проходження каменів у сечовивідних шляхах рекомендуються блокатори кальцієвих каналів, такі як ніфедипін (30 мг на день), або альфа-адреноблокатори, такі як доксазин (приблизно 4 мг на день).
анальгетик досить сильні: одного лише парацетамолу недостатньо, він асоціюється з опіатами, такими як кодеїн. 500 мг парацетамолу + 5-10 мг кодеїну приблизно кожні 4-6 годин.
Подальше розслідування
Лікування недостатньо. Для запобігання рецидивам бажано шукати фактори ризику, що піддаються зміні, в медичній та особистій історії хворого. Синдром подразненого кишечника, операції на кишечнику, діабет, метаболічний синдром, часті інфекції сечовивідних шляхів можуть збільшити ризик розвитку каменів. Також прийом певних ліків (певні антибіотики, такі як амоксицилін, певні проносні засоби, особливо для сечокислих каменів, препарати, що застосовуються проти діабету або розсіяного склерозу тощо). Визначення характеру розрахунку також важливо для решти, особливо для того, щоб знати, як запобігти наступному.
Читайте: Як попередити камені в нирках
Може бути розумним провести цілодобовий тест на сечу для визначення рН сечі та вмісту кальцію, фосфору, сечової кислоти, оксалатів.
Якщо камені болючі, але апріорі не надто серйозні, їх слід попри це сприймати серйозно. Люди, у яких є камені, мають більший ризик хронічних захворювань нирок.
Особливі випадки
Більше і більшедіти мають камені в нирках. Є два сценарії:
- камені пов’язані з метаболічними або анатомічними порушеннями, діабетом, ожирінням або високим кров’яним тиском. Їх знання допомагає запобігти рецидивам.
- камені обумовлені сімейною спадковістю; Потім за дітьми потрібно добре стежити, оскільки вони мають більший ризик ниркової недостатності.
вагітна жінка мають більший ризик утворення каменів, ніж жінки того ж віку, які не вагітні. Зокрема, вони на два-три частіше мають фосфатні камені кальцію, ніж оксалатні камені. Ризик найбільший протягом 2-го і 3-го триместру вагітності. Особливу обережність слід проявляти, якщо аналіз сечі показує занадто високий рівень рН. Ультразвук буде кращим, ніж рентген у вагітних. Під час вагітності камені підвищують ризик розвитку ІМП та передчасних пологів, саме тому їх слід ретельно контролювати та лікувати.
Список літератури
Лінда Фрассетто, Інгрід Кольштадт: Лікування та профілактика каменів у нирках: оновлення. Am Fam Лікар. 2011; 84 (11): 1234-1242.
П’єтроу П.К., Кареллас М.Є. Лікування загальних сечових каменів. Am Fam Лікар. 2006; 74 (1): 86-94.
Preminger GM, Tiselius HG, Assimos DG, et al.; ВОДА/AUA Посібник з нефролітіазу. 2007 керівництво з лікування конкрементів сечоводу. J Урол. 2007; 178 (6): 2418-2434.
Acar B, Inci Arikan F, Emeksiz S, Dallar Y. Фактори ризику розвитку нефролітіазу у дітей. Світ J Urol. 2008; 26 (6): 627-630.
Суорц М.А., Лідон-Рошель М.Т., Саймон Д., Райт Дж. Л., Портер М.П. Допуск до нефролітіазу під час вагітності та ризик несприятливих наслідків пологів. Акушер-гінеколь. 2007; 109 (5): 1099-1104.