Симптоми та лікування ЛОР-раку
ЛОР або рак голови та шиї, як вони також відомі в медичній літературі, являють собою групу онкологічних захворювань, що мають вихідним пунктом анатомічні структури шиї та вісцерокранієвої області.
В основному існує 5 основних новоутворень цієї сфери, а саме: рак гортані та підглотки, рак носової порожнини та навколоносових пазух, рак носоглотки, рак ротової порожнини та ротоглотки та рак слинних залоз.
Захворюваність та причини
Хоча захворюваність на ці види раку нижча порівняно з іншими видами раку (наприклад, у США на це припадає близько 3% усіх видів раку з прогнозованою частотою понад 60 000 нових випадків у 2015 році), ця організація є основною проблемою охорони здоров'я. Це 7-й за поширеністю рак у світі, із захворюваністю приблизно 600 000 нових випадків і восьмий за рівнем смертності. Цей тип раку зустрічається переважно у чоловіків у віці 50-60 років, хоча Останніми роками спостерігається зростання захворюваності на це захворювання серед молодих пацієнтів, чим раніше воно виявляється, тим більше шансів на лікування.
Існує декілька факторів, інкримінованих виникненню цих захворювань, і серед них куріння є найважливішим. Понад 85% випадків раку в ЛОР-області пов’язані з вживанням тютюну, і чим довший час впливу сигаретного диму, тим гірший прогноз цього захворювання. Як і при раку легенів, пасивне куріння є настільки ж шкідливим, як і активне куріння, ще більше збільшуючи ризик розвитку ЛОР-раку. Колишні курці піддаються ризику для некурців приблизно через 20 років після відмови від куріння.
Надмірне вживання алкоголю та особливо концентрованого алкоголю збільшує ризик раку порожнини рота, глотки, гортані та стравоходу. Оскільки обидва пороки часто йдуть в тандемі, ризик зростає пропорційно.
Іншими доведеними факторами ризику є деякі вірусні інфекції. З них найчастіше звинувачують вірусну інфекцію папіломи як фактор ризику для деяких видів раку ЛОР. Ці раки часто агресивні і часто можуть спричинити появу другого раку в області голови та шиї після ерадикації раку, що знаходиться в цій області. Вважається, що вірус Епштейна Барра, який викликає інфекційний мононуклеоз, також бере участь у раку носоглотки.
Погана гігієна порожнини рота та зубів, поганий рівень вітамінів, особливості вітаміну А або вітамінів групи В та неефективна імунна система збільшують ризик раку голови та шиї.
Симптоми та діагностика
У багатьох випадках пацієнти тривають безсимптомно. У деяких ситуаціях спостерігається невгамовне запалення або набряк, еритематозне або білувате ураження в роті, дисфонія, стійка непрохідність носа, носова кровотеча, парестезії в боці голови та шиї, біль або утруднення жування, біль у рівень вуха або нижньої щелепи, ненормальні рухи зубів за відсутності пародонтозу та ін.
Діагноз захворювання завжди встановлюється шляхом біопсії виділеного пухлинного утворення. Понад 90% раків ЛОР - це плоскоклітинні карциноми, решта - майже виключно аденокарциноми.
Типовий сценарій для суб'єкта з ЛОР-плоскоклітинною карциномою - чоловік у віці 45-50 років, курець та хронічний споживач алкоголю.
Після діагностування ЛОР-раку необхідно проводити постановку за клінічними та візуалізаційними критеріями (КТ, МРТ, PETCT).
Лікування раку ЛОР
Терапевтичне рішення приймає мультидисциплінарна команда, яка, крім медичного онколога, радіотерапевта та ЛОР-хірурга, відповідно, включає, залежно від локалізації захворювання, пластичного або букомаксилофаціального хірурга, аудіолога або фізіотерапевта.
Багато раків голови та шиї можна вилікувати за допомогою раннього виявлення. Хоча основною метою є видалення вогнища пухлини, це все одно зробити не можна. Наскільки це можливо, вважається збереження функції ураженого органу або анатомічних структур сусідства. Рішення про лікування завжди враховуватиме вплив кожної процедури на якість життя пацієнта. Те, як деякі методи лікування можуть бути калічними, враховуватиме наслідки лікування. . Вибір методу лікування залежить від кількох факторів, включаючи тип пухлини, стадію, можливі побічні ефекти, а також органічні сили та уподобання пацієнта.
Хірургія залишається основним терапевтичним елементом у цьому місці та може бути декількох типів. Від висічення за допомогою лазерної технології, як при поверхневих пухлинах, особливо з локалізацією гортані або радіочастотною абляцією, до широкого висічення з або без регіонарної дисекції лімфатичних вузлів, і до реконструктивної хірургії для масивних виснажливих втручань, коли йдеться про відновлення. оперований орган. Як правило, залежно від локалізації, стадії та типу раку необхідні кілька втручань. Нерідкі випадки, коли виникають труднощі з жуванням або ковтанням, саме тому використовується гастростома дієти. Проблеми з диханням можна полегшити за допомогою захисної трахеостомії.
променева терапія є важливою терапевтичною процедурою при цій локалізації онкологічного захворювання. Її можна проводити, залежно від ситуації, післяопераційно, передопераційно або в обмін на операцію. Стандартні процедури використовують рентгенівське випромінювання та включають зовнішнє опромінення, при цьому покращена нині форма IMRT (інтенсивна модульована променева терапія), а також брахітерапія, яка є формою внутрішнього опромінення, що використовує тимчасові або постійні імплантати. Сучасна процедура променевої терапії, яка ще не увійшла в терапевтичні стандарти, але яка вже використовується в довідкових онкологічних центрах, - це протонна терапія. Перевагою цієї процедури є низька токсичність для нормальних тканин, що є кращим, коли йдеться про захист таких структур, як мозок або зоровий нерв, які можуть бути уражені, наприклад, у випадку раку носоглотки.
хіміотерапія це класичний варіант лікування і застосовується в неоад’ювантних цілях, тобто коли основною метою є зменшення розміру пухлини, коли планується хірургічне втручання або променева терапія з лікувальною візою. Його можна застосовувати одночасно з променевою терапією, замість хірургічного або післяопераційного, для ад'ювантних цілей.При запущеному або рецидивуючому захворюванні це основний спосіб лікування.
Цільова терапія - це лікування, яке націлене на гени, білки або клітини поблизу пухлинних клітин, що сприяють проліферації раку. При ЛОР-раках, оскільки експресується білок, який називається EGFR (рецептор епідермального фактора росту), терапія, що блокує EGFR, може зупинити або уповільнити прогресування декількох пухлин в цій області. Поточне затверджене лікування гена K-RAS також є варіантом лікування для пацієнтів з метастатичним ЛОР-раком.
Про імунотерапія, Напрямок, що представляє великий інтерес, адресований молекулам, які блокують білок, званий PD1 (PD = запрограмована смерть). PD1 знаходиться на поверхні Т-лімфоцитів, життєво важливих елементів захисних сил організму. Оскільки PD1 запобігає дії Т-лімфоцитів, його блокада є надзвичайно важливим терапевтичним шляхом, але поки що лише в клінічних випробуваннях.
Швидкість лікування при ранніх ракових захворюваннях висока (особливо при раку гортані та порожнини рота). На жаль, більше половини пацієнтів перебувають у запущеній стадії. На цьому етапі, незважаючи на нові терапевтичні можливості, виживання все ще залишається скромним. Іншим важливим елементом у пацієнтів, які вважаються вилікуваними, є ризик другого раку в області ЛОР-органів. Крім того, можливі проблеми з травленням, диханням чи фізіономією, вторинні після хірургічних чи радіотерапевтичних терапевтичних процедур, тривалі наслідки, роблять це місце онкологічного захворювання особливою ситуацією, яка вимагає постійних зусиль команди, яка повинна охоплювати всі проблеми. високий рівень діагностики, лікування, психологічного впливу, соціальної інклюзії тощо.