Симптоми, тригери та лікування біполярного розладу - CSID Що трапляється у лікаря
Біполярний розлад вражає 4,5% населення, але половина тих, хто виявляє симптоми, звертається до лікаря, і лише чверть у бідних країнах. Стигматизовані або відчуваючи провину за власну поведінку, ті, хто страждає від біполярного розладу, ізолюються від суспільства. Але поставлені правильний діагноз та належне медикаментозне лікування, що супроводжується психотерапією та психоосвітою, ці люди можуть жити абсолютно нормальним життям. Щоб дізнатись більше про біполярний розлад, ми поговорили з психіатром Габріелою Бондок, яка також ініціювала програму "Навігація між поляками" для людей, які страждають від біполярного розладу.
Біполярний розлад: що це таке і як він проявляється
Що трапляється у лікаря: що таке біполярний розлад і які симптоми можуть спричинити цей стан?Габріелла Бондок: Біполярний розлад (колишній маніакально-депресивний розлад) є загальним психічним захворюванням і включає труднощі в здатності мозку регулювати настрій або настрій. Через це у постраждалої людини можуть бути періоди часу, коли вони надзвичайно сумують або не мають енергії (так звані депресивні епізоди), і періоди, коли вони неадекватно напружені, щасливі, ейфорійні або нервові, які ми називаємо маніакальними епізодами. В основному є область мозку, яка діє як справжній "барометр" настрою, подібно до термостата: він підтримує емоційні стани в постійних межах і допомагає нам повернутися до нормального стану із природних станів смутку, стресу чи радості, регулюючи хімічні речовини в мозку називаються нейромедіаторами. Люди, які страждають від біполярного розладу, впливають на цей барометр, і тому їхній настрій стає змінним, нейромедіатори збільшуються або надмірно зменшуються протягом тривалого часу.
Для того, щоб діагностувати біполярний розлад, людина повинна хоча б раз пережити маніакальний/гіпоманічний епізод. Що це означає? Щоб енергія та поведінка людини помітно змінювалися щонайменше 4-7 днів, з перебільшеною радістю та енергією, хвилюванням, нервозністю, відсутністю потреби у сні та великим прискоренням думок. Людина відчуває себе «підключеним до мережі», має надмірну впевненість (велич) («Я дуже розумний/спокусливий/буду дуже багатим/я особливий»), він завжди говорить, він перескакує від однієї ідеї до іншої, він не може сконцентруватися, зробити занадто багато планів, занадто багато нереально, стати імпульсивним, витрачаючим або надмірно активним. Іноді радість або енергія видно лише для тих, хто нам близький, і тоді ми говоримо про невеликий маніакальний чи гіпоманічний епізод. У важких випадках людина втрачає контакт з реальністю (психотичні симптоми), може думати, що вона має особливі/паранормальні чи релігійні повноваження або особливу місію, а іноді має галюцинації (чує голоси, бачить тощо).
На додаток до цих епізодів, у людини можуть бути періоди депресії, в яких принаймні 2 тижні, дуже сумно або без відчуття задоволення/життєлюбства, не може відпочивати, не має енергії, є лише сумні думки, песимістичні, тривожне, перебільшене почуття провини або навіть суїцидальні наміри. У випадку біполярної депресії загальноприйнято, що смуток не є домінуючою емоцією, а його замінює почуття загальмованості, емоційної порожнечі, байдужості чи пасивності. Занепокоєння або дратівливість також дуже поширені. У деяких пацієнтів з діагнозом депресія дійсно може бути біполярний розлад, але перший маніакальний епізод у них є у 50 років.
C.S.Î.D.: Чи існує світова статистика щодо цієї психічної хвороби? Але на рівні нашої країни?G.B.: Біполярний розлад містить кілька типів захворювань (тип I, тип II, тип III, циклотимія та ін.), Складаючи цілий спектр від найлегших до найважчих форм. Це дуже поширений розлад, приблизно 4,5% загальної популяції мають один із діагнозів у спектрі біполярного розладу. Будучи генетичним та біологічним захворюванням, частота його виявлення однакова в різних країнах, включаючи Румунію, і коливається кількість людей, які звертаються до лікаря та отримують діагноз. Менше половини постраждалих звертаються до лікаря, а в бідніших країнах лише 25%. Найважча форма біполярного розладу (тип I) має частоту 0,6%. Хоча багато людей вважають інакше, правда полягає в тому, що біполярний розлад існував протягом історії, а це означає, що він такий же старий, як і людство.
C.S.Î.D.: Жінки страждають більше, ніж чоловіки? Діти або підлітки також можуть страждати від біполярного розладу?G.B.: Вік початку біполярного розладу сильно варіюється, віковий діапазон становить від дитинства до 50 років, середній вік - близько 21 року. Більшість випадків біполярного розладу починаються у віці 15-19 років, отже, у підлітковому віці. Другий найпоширеніший вік початку - 20-24 роки. Перші розчарування в любові, вступ до середньої школи, вступ до коледжу або перша сесія часто є пусковими подіями захворювання. Біполярний розлад I зустрічається однаково у обох статей.
C.S.Î.D.: Ми знаємо, що біполярний розлад ще називають маніакальною депресією - чи існує зв'язок між цією хворобою та депресією? Це може призвести до епізоду хронічної депресії та біполярного розладу?G.B.: На першому депресивному епізоді лікар не може з упевненістю сказати, який у пацієнта діагноз. Це може бути частиною однієї події, повторного депресивного розладу (множинні депресивні епізоди) або біполярного розладу. Депресія не перетворюється на біполярний розлад, але може бути його частиною, не знаючи про це пацієнта. Лікування відрізняється простою депресією від біполярної депресії, і тому виявлення ознак гіпоманії до депресивного епізоду, не враховане, стає надзвичайно важливим. Діагностика складна, оскільки біполярний розлад зазвичай починається з депресії (75% жінок та 67% чоловіків). Близько 30% (Angst, 2011) пацієнтів з рецидивуючим депресивним розладом насправді відповідають критеріям біполярного розладу, і їх легко діагностувати та неправильно лікувати.
C.S.Î.D.: Які фактори ризику пов'язані з виникненням цього розладу (генетичні, екологічні, соціально-економічні фактори, спосіб життя, дієта, малорухливий спосіб життя, безсоння)?
G.B.: Біполярний розлад має принципово біологічну природу (хімія мозку, що регулює кількість нейромедіаторів) і генетичний (кілька фрагментів генів, деякі від матері, а деякі від батька). В основному це успадкована чутливість, навіть якщо жоден родич не показав захворювання. Однак на виникнення окремих епізодів сильно впливає навколишнє середовище та інші психологічні та психосоціальні фактори. Тому для розуміння та, особливо, лікування цього стану дуже важливо розрізняти причини (генетичні та біохімічні) та тригери (стресові життєві події, фізичні захворювання, зміни способу життя, психологічні фактори).
Теорії про те, що біполярний розлад викликаний різними психологічними чи соціальними факторами (дитячі травми, дисфункціональні сімейні стосунки, риси особистості), вже не діють. Зараз ми знаємо, що всі ці фактори можуть спровокувати або погіршити розлад, але це ніколи не є причиною.
Біполярний розлад: генетичні фактори
Біполярний розлад, особливо біполярний тип I (BPI), має головний генетичний компонент із залученням безлічі генетичних фрагментів, з дефектами, особливо на тих генах, які беруть участь у регуляції біологічних годин. Дослідження також показують, що беруть участь фактори навколишнього середовища, і немає жодних гарантій того, що у людини розвинеться біполярний розлад, навіть якщо він несе гени, що беруть участь у появі розладу.
Біполярний розлад: біохімічні фактори
Існує безліч доказів того, що деякі нейромедіатори - хімічні речовини в мозку - не працюють при біполярному розладі. Будучи практично хімічним дисбалансом, ліки мають важливе значення для лікування цього стану.
Хімічні відхилення при біполярному розладі також пов’язані з порушеннями добового ритму, своєрідних «годинників» організму, з роллю регулювання всіх систем організму. Таким чином, основною дисфункцією, наявною при біполярному розладі, є нестабільність, спричинена розладом цього життєво важливого внутрішнього "годинника". Тому при лікуванні біполярного розладу, крім ліків, надзвичайно важливо встановити і дотримуватися режимів дня (регулярний графік, що стосується годин сну, часу неспання/сну, харчування, активності, соціальних відносин тощо), які мають роль сприяння стабілізації уражених внутрішніх "годинників".
Біполярний розлад: тригери
C.S.Î.D.: Чи існують певні фактори, які можуть посилити симптоми цього стану? Чи можна їх запобігти? (наприклад, втрата роботи, смерть коханої людини, відсутність соціалізації, відсутність відпочинку тощо)
G.B.: Причини біполярного розладу - генетичні та біологічні, але вони можуть залишатися в стані спокою протягом тривалого часу за відсутності умов, які їх викликають. З іншого боку, присутності одних лише активаторів недостатньо для початку епізоду, за відсутності вразливості, обумовленої генетичними та біологічними факторами.
Тригери включають:
- фізично/фізіологічно/психологічно стресові життєві події, що супроводжуються втратою (смерть коханої людини, втрата роботи/будинку/економічний та соціальний статус, розлучення, розлука, не здача іспиту) чи ні (народження дитини, вступ до коледжу, підвищення до робота, купівля будинку, зміна адреси, закохування, започаткування романтичних стосунків, шлюб);
- порушення ритму сну і неспання (внаслідок зміни часового поясу, змінної роботи, нічної роботи, роботи в брудних стрибках, тривалих партій);
- особливі фізичні/фізіологічні умови (під час вагітності, народження, вживання речовин);
- психологічні фактори (ворожість сімейного середовища - з дитинства та/або сьогодення - проявляється критикою, агресією або задушливою прихильністю; власні думки, емоції, сприйняття, результати розвитку в негативному середовищі);
- психосоціальні фактори (ізоляція, відсутність соціальної підтримки, порушення або відсутність упорядкованого соціального життя).