Симптоми, ускладнення, лікування та хірургічне втручання грижі перерви

Резюме

  • Що таке перервна грижа
  • Чи є це загальним станом ?
  • Які симптоми перервної грижі ?
  • Причини
  • Фактори ризику
  • Люди ризику
  • Хто, коли консультуватися ?
  • Які ускладнення ?
  • Огляди та аналізи
  • Які способи лікування грижі перерви ?
  • Профілактика
  • Інформаційні сайти та асоціації

Виникає, коли частина шлунка рухається вгору в грудну клітку грижа діафрагми не є серйозним, що не стосується потенційних ускладнень, в першу чергу, з шлунково-стравохідний рефлюкс (ГЕРХ).

Що таке перервна грижа

Грижа перерви - одна з найпоширеніших патологій, що вражають травний тракт.

"Ми часто плутаємо переломову грижу та шлунково-стравохідний рефлюкс. Сама по собі грижа перерви є неправильне положення шлунка який замість того, щоб знаходитись виключно в животі, бачить, як більш-менш важлива частина піднімається над діафрагмою через природний отвір, який називається діафрагмальний перерву. Проходження органу через природний отвір називається а грижа незалежно від того, паховий, мошонковий чи гіатальний ", - підкреслює д-р Філіпп Годеберге, гастроентеролог та автор" Що у вас у шлунку "(Ред. Хашетт).

симптоми

Рентген грижі перерви @Hellerhoff - власні роботи, CC BY-SA 3.0

Ділянка, де стравохід приєднується до шлунка, називається стравохідним з’єднанням або «кардією». Залежно від її положення по відношенню до діафрагми, ми можемо розрізнити 4 види гриж перерви:

I тип: ковзаюча грижа

Стравохідний зв’язок ковзає над діафрагмою в грудній клітці, витягуючи більш-менш важливу частину шлунка. Це на сьогоднішній день найчастіший випадок. Ковзна грижа може сприяти шлунково-стравохідному рефлюксу при його процесії опіки та з відрижка.

Тип II: грижа, що котиться

Стравохідний з’єднання залишається на своєму фізіологічному місці в животі, під діафрагмою. Але частина шлунка прослизає через збільшений перерву, ніби вкочується в грудну клітку, утворюючи внутрішньогрудну кишеню. Дуже рідкісний, ця форма може спрацьовувати проблеми з травленням.

III тип: змішана грижа

Ця форма характеризується поєднанням ковзної грижі та котиться грижі. Дуже великі грижі є на практиці завжди змішаний.

IV тип: гігантська грижа

Дуже рідкісний, цей вид грижі набуває форми справжньої діафрагмальна евентрація через які не тільки весь шлунок проходить в грудну клітку, але й органи черевної порожнини, такі як товста кишка, тонка кишка, селезінка і навіть підшлункова залоза. Це спостерігається після травми або у людей похилого віку. Він міг формуватися дуже повільно, а іноді, як це не парадоксально, дуже мало симптоматичного характеру.

Чи є це загальним недугою ?

Грижа паузи дуже поширена і спостерігається в деяких дослідженнях в Росії більше одного в двох випадках. Але найчастіше вона дуже маленька, непослідовна і переривчаста, як і всі грижі. Автори деяких досліджень це вказують грижі перерви на перебігу I типу є найбільш поширеними (близько 90% випадків), а грижі IV типу дуже рідкісні (менше 1% випадків).

Від 10 до 15% населення наявність ознак гастроезофагеального рефлюксу має перерву грижі свідчить про Французьке національне товариство гастроентерології.

Які симптоми перервної грижі ?

"Більшість гриж мають невеликий розмір і є абсолютно безсимптомними. У більшості випадків їх виявляють під час іспитів, призначених на гастроезофагеальну рефлюксну хворобу", - говорить доктор Годеберге.

Коли переривні грижі супроводжуються симптомами, найчастіше це гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ), відчуття печіння в грудях, яке посилюється при нахилі вперед. ГЕРХ може бути пов’язаний з кислотна регургітація, особливо перед сном. "Це головний діагностичний критерій", - наголошує д-р Годеберге

Є й інші прояви, які, можливо, знову пов’язані з ГЕРХ, але вони рідкіші, а участь рефлюксу є більш випадковим. Це є:

  • Біль в ямці шлунка;
  • Кашель вночі через подразнення бронхів від регургітації лежачи;
  • Біль у горлі;
  • Біль у спині що стосується сильного рефлюксу.

Причини

Проходження шлунка через діафрагмальний перерву відбувається головним чином через збій в системі кріплення зв’язок. Ці зв’язки, що кріплять стравохідний з’єднання з діафрагмою, дійсно занадто вільні з причин, які не є чітко визначеними.

Це аномальна в'ялість може бути пов'язана з a вроджена вада розвитку діафрагми, до a травма або до підвищений тиск у животі.

Фактори ризику

Вік є головним фактором ризику. Іншими факторами ризику грижі перерви є:

  • надмірна вага або ожиріння;
  • вагітність;
  • куріння;
  • хронічний кашель е, що сприяє підвищенню тиску в животі;
  • Інтенсивні зусилля;
  • Утруднена дефекація через постійний запор;
  • Інтенсивна практика силових тренувань з великими вагами.

Перекочуються грижі перерви також частіше зустрічаються у людей, які перенесли операцію на стравоході або шлунку.

Люди ризику

Якщо грижа перерви найчастіше виявляється після п’ятдесятих років під час обстеження органів травлення, вона також частіше зустрічається в західних країнах. Жінки також частіше розвивають грижі перерви, ніж у чоловіків, через тиск, що чиниться на живіт під час вагітності.

Хто, коли консультуватися ?

A рефлюкс, стійкий або стійкий до лікування особливо після 50 років має призвести до консультації. Погіршення якості життя, спричинене нічні пробудження, з сильний біль, що іррадіює в спину, або ознаки серйозності (утруднення ковтання, анемія) також повинні призвести до зустрічі зі своїм лікарем.

Які ускладнення ?

Найпоширенішим єезофагіт, але насправді це ускладнення гастроезофагеальної рефлюксної хвороби.

Інші можливі ускладнення: ендо-брахі-стравохід (перетворення слизової оболонки нижнього відділу стравоходу в слизову оболонку кишечника).
Нарешті, останнє дуже рідкісне ускладнення, що стосується лише грижі переривчастого нерва II типу: " задушення (Volvulus) шлунка, що виникає, коли верхня частина шлунка застряє (задушиться) у місці її з’єднання з нижньою частиною стравоходу. У цьому випадку ця область більше не васкуляризована з ризиком некрозу. Це головне ускладнення - хірургічна невідкладна допомога.

Огляди та аналізи

Після клінічного обстеження лікар загальної практики або гастроентеролог призначить обстеження для підтвердження діагнозу грижі переривчастого киша та виключення інших можливих причин. Серед них ми знаходимо гастроскопія що дозволяє візуалізувати стравохід і стінку шлунка.
Лікар також може призначити a рентген грудної клітки і один для сканування грудна клітка і живіт.

Які способи лікування грижі перерви ?

"У деяких випадках грижі перерви не потребують лікування. Потрібно лікувати те, що викликає симптоми, а саме шлунково-стравохідну рефлюксну хворобу. Однак, правда, коли грижа досягає" певного "розміру, вона стає чинник тяжкості рефлюксу ", - підкреслює д-р Годеберге.

Препарати

"Лікування грижі перерви полягає в лікуванні гастроезофагеальної рефлюксної хвороби з дієта, втрата ваги, і можливо препарати, які борються з кислотністю", - пояснює доктор Годеберге.

Медикаментозне лікування фактично базується на шлункові перев’язки або дещо антациди, іноді прокінетика (препарати, що покращують моторику шлунково-кишкового тракту) або антисекреторна.

"Але немає лікування, яке могло б назавжди усунути рефлюкс: ми можемо просто контролювати симптоми. Те саме стосується грижі перерви ", - пояснює доктор Годеберге.

Хірургія

"Операція показана лише у дуже рідкісних випадках. Лише тоді, коли грижа перерви є симптоматичною не через гастроезофагеальну рефлюксну хворобу, а через її розмір. У літніх людей обсяг того, що зростає, настільки великий (іноді майже весь шлунок), що стає стискаючим. У тих, хто постраждав, задихається під час їжі. Саме в цих точних випадках є специфічні хірургічні показання до грижі перерви ", пояснює доктор Годеберге.

Хірургічне втручання складається з покласти живіт назад у живіт. Ця операція проводиться за допомогою лапароскопії за відсутності будь-яких протипоказань.
"В інших випадках до нас можуть звертатись надзвичайно рідко оперувати при гастроезофагеальній рефлюксної хворобі особливо коли вони супроводжуються опіками кислотою та невпинною регургітацією їжі, особливо вночі.

Тоді погіршення якості життя робить ризик цієї операції прийнятним. Однак втручання не є тривіальним і його побічні ефекти можуть мати форму діареї або інколи відключення післяопераційного здуття живота ", наполягає доктор Годеберге.

Профілактика

Перебалансування гігієни життя дає можливість обмежити ризик виникнення грижі діафрагми, як підкреслював д-р Філіпп Годеберге.

Тому необхідно:

  • Втрачати вагу або, принаймні, не приймати його, зменшуючи порції їжі, щоб полегшити їх проходження через стравохід.
  • Уникайте алкоголю та безалкогольних напоїв.
  • Їжте спокійно не поспішаючи добре жувати
  • Не перекушуйте між прийомами їжі
  • Обмежте кількість жирів, соусів або борошна
  • Надавайте перевагу сидячому положенню або стоячи під час травлення.
  • Уникайте дрімоти після їжі під час травлення.
  • Дотримуйтесь періоду не менше двох годин між закінченням їжі та сном.
  • Приймайте вночі трохи піднесене положення, підкладаючи клинки під ноги, розташовані біля узголів'я ліжка.
  • Уникайте тісного одягу в животі.

Яку фізичну активність практикувати, якщо у вас перервна грижа ?

Відповідь доктора Філіппа Годеберге, гастроентеролога:

"Спорт не протипоказаний, якщо у вас грижа перерви, і немає фізичних навантажень, про які строго говорити. Однак ви повинні адаптувати свою практику і обмежити вправи в антефлексії (нахил верхньої частини тіла). Таким чином, необхідно уникати практикувань певних вправ, що дозволяють змусити живіт працювати і не переносити великих навантажень під час тренування мускулатури ".