Синдром гострої дегідратації у дітей

зневоднення визначається Всесвітньою організацією охорони здоров’я як стан, спричинений надмірними втратами води з організму. Найпоширенішими причинами зневоднення у дітей є діарея та блювота. Синдром гострої дегідратації - це втрата рідини понад 10% маси тіла за швидкий час, від 24 до 48 годин.

Епідеміологія

Дегідратація є основною причиною смертності та захворюваності у дітей. Щорічно у 760 000 дітей діагностують діарею. Більшість причин зневоднення у дітей є гострий гастроентерит інфекційної етіології. Вірусні інфекції, включаючи ротавірус, норовірус та ентеровіруси, викликають від 75 до 90% етіології прямих інфекційних захворювань. Бактеріальна етіологія виявляється менш ніж у 20% випадків. Найпоширенішими бактеріями, що беруть участь, є сальмонела, шигела та кишкова паличка. Такі паразити, як лямблія або криптоспоридій, трапляються менш ніж у 5% випадків. [1]

етіопатогенез

Діти дуже сприйнятливі до інфекційних патологій, які проявляються через діарея з зневодненням. Причини такої сприйнятливості до дегідратації різні, включаючи високу швидкість метаболізму, неможливість повідомити про потребу у воді або гідратуватись, а також набагато більш виражену нечутливу втрату, ніж у дорослих.

Іншу етіопатологічну категорію можна окреслити за допомогою інших захворювань, які в кінцевому рахунку призводять до значних втрат рідини, таких як кетоацидотичний діабет, нецукровий діабет, великі опіки, гіпергідроз. Крім того, дві етіопатологічні категорії можуть збігатися: може бути низький рівень споживання, пов’язаний із збільшенням втрат води. Пов’язаний з втратою води з організму, електролітний дисбаланс може посилити тяжкість патології. [1] [3]

Ознаки та симптоми

Ознаки та симптоми гострої діарейної хвороби дуже різноманітні, залежно від тяжкості зневоднення. Цей ступінь тяжкості можна класифікувати за кількістю втраченої рідини щодо загальної ваги як легку (від 3 до 5%), середню (від 6 до 10%) та важку (понад 10%). Втрата більше 10% маси тіла класифікується як гострий діарейний синдром і вимагає швидких реперфузійних втручань. Втрата більше 15% маси тіла викликає дегідратаційну кому. Якщо втрата становить менше 5% маси тіла, обстеження є клінічно нормальним. [5]

Легке зневоднення він не виявляє значних патофізіологічних змін, але, тим не менше, його не слід ігнорувати. У цьому випадку частота дихання, частота серцевих скорочень, систолічний артеріальний тиск, швидкість клубочкової фільтрації та стан свідомості знаходяться в межах норми.

Помірне зневоднення може бути пов'язано з тахіпное (збільшення частоти дихання), незначним збільшенням частоти серцевих скорочень як компенсаторним механізмом зниження серцевого викиду, дратівливістю, більшою тривалістю поповнення капілярного русла, фонтани трохи засмічені, швидкість клубочкової фільтрації трохи нижча за всі як компенсаційний механізм у спробі обмежити втрати.

В суха діарея дитина стає млявою, зі зміненим психічним статусом, зі зменшенням сприйняття периферичного пульсу (ознака того, що залишковий судинний потік перенаправляється), зі зниженням артеріального тиску, олігнурія до анурії, засмічення фонтанів, тахіпное, глибоке дихання, плач без сліз, очі забиті в очницях. [2]

Патофізіологічно, залежно від співвідношення втрат між натрієм і водою, зневоднення поділяється на три категорії:

гіпертонічна дегідратація, при якій сироватка Na ≥ 150 мекв/л
ізотонічна дегідратація, при якій сироватка Na = 130 - 150 мекв/л
гіпотонічна дегідратація, при якій сироватка Na ≤ 130 мекв/л

Залежно від швидкості втрат та їх особливостей виділяють два типи зневоднення:

дегідратація переважно втратою води (водна), гіпертонічна, найчастіше зустрічається при недостатньому споживанні (аксорексичні стани, дисфагія, кома зі скасуванням ковтального рефлексу, добровільне обмеження, необережність), надмірна втрата майже чистої води, що виникає при нечутливих втратах через потовиділення шкіри або легенів або нецукровий діабет, споживання перебільшений обмін речовин, неконтрольована блювота, дуже сильна діарея, травні свищі;
зневоднення шляхом переважної втрати солі (сольового розчину), гіпотонічний, виникає при муковісцидозі (при якому потовиділення рясне з втратою натрію і особливо хлору), тубулопатіях (сольовий діабет), передозуванні діуретичних ліків, неправильній внутрішньовенній регідратаційній терапії, наднирковій недостатності з втратою солі.

При втраті дуже великої кількості води, як у зневоднення води, потрібна концентраційна сила нирки, яка фізіологічно нижча у дітей та немовлят, саме тому позаклітинна вода використовується для збалансування. Через втрату води з судин концентрація натрію в плазмі, очевидно, стає вищою (за рахунок гемоконцентрації), так що вода в клітинах витягується відповідно до градієнта концентрації в судинах, що призводить до зневоднення клітин. Позаклітинна гіперосмолярність також стимулює секрецію антидіуретичного гормону. У дитини спостерігається дегідратаційна лихоманка, гіперосмолярна енцефалопатія (геморагічна), сильна спрага, сухість слизових оболонок та порушення свідомості (апатія, ступор, навіть кома).

Переважно зневоднення сольовим розчином має зворотний патофізіологічний механізм: через переважно втрату сольового розчину концентрація натрію в плазмі очевидно зменшується, так що відповідно до градієнта концентрації вода в крові переходить у клітини. Таким чином, відбувається судинний колапс, шкірна складка стійка, фонтанела пригнічена, очні яблука гіпотонічні, і у дитини можуть бути судоми і кома. [1]

Клінічний та параклінічний діагноз

Клінічні прояви прогресуючі: спочатку ми можемо спостерігати серйозні зміни загального стану та фацій, важкі травні прояви із зміною стільця, стан збудження та дратівливості, спрага, блювота. Період держави відзначається швидкими і глибокими змінами загального стану, визначеними інтенсивне зневоднення що також може проявлятися неврологічними розладами, такими як кома або судоми. фація дитини відносно характерна: нерухома, із закритими в орбітах очима, зморшкуваті, страждаючі, носо-генітальна борозна більш виражена, гострий ніс, моргання рідко, щоки м'які і бліді, губи ціанотичні, сухі, очні яблука втрачають блиск нормальний (в деяких випадках можуть виникати виразки рогівки), міотичні зіниці, повіки залишаються постійно відкритими. Голова оживлюється повільними бічними рухами у немовляти. Спочатку дитина дуже схвильована, кричить, плаче, згодом втомлюється, з неясним поглядом, зі слабким криком і вираженою астенією. Шкірна складка стійка, з виглядом "мокрої тканини".

Під час клінічного огляду у дитини тахіпнея (іноді понад 60 вдихів на хвилину), поверхневе дихання, відсутність змін у везикулярному шумі та кашель. Представляє тахікардію з ниткоподібним периферичним пульсом, важко сприймається під час клінічного обстеження, із застудою, ціанотичними кінцівками та, в деяких випадках, зниженням системного артеріального тиску.

З точки зору травної системи ми помічаємо зміну форми та частоти стільця (іноді можна виділити наявність патологічних продуктів у випорожненнях, таких як кров або слиз), токсичне вивітрювання, яке може стати очевидним, особливо через кілька годин після інфузійної регідратації, живіт може бути гіперзвуковою вторинною щодо паралітичної кишки.

Нирковий апарат намагається компенсувати таким чином, що у дитини може спостерігатися дизурія до анурії (зменшення об’єму циркуляції, пов’язане зі зниженням артеріального тиску, стимулює нирковий апарат, який може реагувати через олігурію гіперхромною синдромом затримки сечі та азоту, що в кінцевому підсумку призводить до метаболічна кислота). Якщо регідратація не відновлюється з початком регідратації, слід дослідити заміщення нирок (може виникнути тромбоз ниркових вен або двосторонній кортикальний некроз).

параклінічно

Параклінічні дослідження дуже корисні як для постановки повного і правильного діагнозу, так і для того, щоб орієнтуватися на адекватне лікування гідроелектролітичної регідратації. Водночас це може спрямувати нас на етіологію синдрому гострої дегідратації. [4]

Гемолейкограма може виявити внутрішньоінфекційну анемію або дефіцитну анемію, що передує патологічному стану, внутрішньоінфекційний лейкоцитоз, нейтрофілію з лівим відхиленням формули лейкоцитів. У разі грамнегативної куприкової інфекції також може виникнути тромбоцитопенія, пов’язана з геморагічним синдромом, що є ознаками тяжкості.

Пов’язані з етіопатологією, ми можемо виявити запальний синдром із підвищеною ШОЕ, С-реактивним білком та фібриногеном.

Іонограма також надзвичайно важлива, щоб мати змогу побачити існування електролітного дисбалансу чи ні. Натремія може бути зменшена або збільшена, залежно від етіопатології синдрому гострої дегідратації. Через посилений катаболізм калій спочатку виводиться з клітини в кров, викликаючи збільшення тимчасових концентрацій у плазмі крові. Кальцій може мати низький вміст постацидотової кислоти, і це може бути пов’язано зі збільшенням сечової кислоти та сечовини. Дихальний ацидоз може виникнути через тахіпное.

Підсумок сечі дозволяє виявити альбумінурію, гіалінові циліндри та мікроскопічну гематурію.

Етіопатологічний діагноз можна поставити мікробіологічно, виділивши мікроб, який бере участь у етіопатології. Синдром гострої дегідратації не повинен мати єдиної причини. Все слід інтерпретувати в клініко-біологічному контексті пацієнта.

Лікування

Основне лікування полягає у відновленні судинного русла шляхом швидка реперфузія. Крім того, якщо етіологія бактеріальна, якомога швидше слід провести внутрішньовенне ін’єкційне лікування антибіотиками. Корекція біологічних змін є імперативною (метаболічний ацидоз, анемія, гіпопротеїнемія). Лікування може включати введення внутрішньовенних ін’єкційних глобулінів для стабілізації.

Пероральна регідратація ініціюється безлактозними препаратами. Пізніше починається відновлення харчування. Приблизно половина втрати обсягу повинна бути відновлена протягом перших 4 годин. [6]

Немовлята можуть втратити значну кількість рідини з організму за дуже короткий час щодо ваги.

Зневоднення викликане втратою великої кількості рідини з організму або низьким/відсутнім споживанням .

НЕВИЩНО - Хоча дегідратацію ми пов'язуємо з жаркими літніми місяцями, вона може траплятися навіть взимку, якщо у вас її немає.