Синдром хронічної втоми, на порядку денному європейських досліджень; Університетська лікарня швидкої допомоги

Синдром хронічної втоми, на порядку денному європейських досліджень

порядку

Румунія є частиною європейського проекту, спрямованого на краще розуміння міалгічного енцефаломієліту або синдрому хронічної втоми, захворювання з багатьма невідомими та великими варіаціями даних про поширеність.

Серед захворювань, що входять до спектру хронічних імунологічних та неврологічних захворювань (Хронічні імунологічні та неврологічні захворювання - ІХЗ), є синдром хронічної втоми, який називається міалгічним енцефаломієлітом (міалгічний енцефаломієліт/синдром хронічної втоми - ME/CFS). З невідомих причин захворювання вражає людей різного віку. В Європі витрати, пов’язані із цією хворобою, оцінювались у 2015 році в 32 мільйони євро. Незважаючи на те, що за останні 20 років були докладені значні зусилля у дослідженнях ME/CFS, все ще існує багато невідомих та недостатня координація досліджень. У цьому контексті дія COST CA15111 (COST - Європейське співробітництво в науці і техніці), в якій також бере участь Румунія, забезпечить явні переваги завдяки розробці загальних стандартів, синхронізації баз даних та сприянню новим дослідженням.

ME/CFS є одним із функціональних соматичних синдромів - медичних станів з сильним негативним впливом на якість життя пацієнтів та соціально-професійну діяльність, при яких неможливо інкримінувати органічну патологію. ME/CFS характеризується сильною втомою, яка триває кілька місяців, яка не покращується відпочинком і яка пов'язана зі значною втратою працездатності. Втома визначається як складний і неоднорідний симптом, який вражає декілька функціональних областей (фізичну, психічну, когнітивну, емоційну), є важкою та незрозумілою, триває щонайменше півроку та займає понад 50% часу (3). Для діагностики необхідно, щоб хронічна втома не пояснювалася іншими причинами. Пацієнтам, які страждають від досить сильної втоми, щоб значно порушити повсякденну діяльність, можуть поставити діагноз: „хронічна ідіопатична втома” (4).

Згідно з недавнім дослідженням, що використовувало анкети 319 осіб, що представляли всіх членів датської асоціації пацієнтів з МЕ/СХВ, якість життя цих людей була нижчою порівняно із середнім показником результатів, отриманих від пацієнтів з ще 20 станами, включаючи недостатність. серцевий, цукровий діабет, розсіяний склероз або інсульт (5).

Поширеність захворювання оцінювали як варіацію між 0,004-0,008% (6) та 2,54% (7), невідповідність цих даних пояснюється мінливістю використовуваних діагностичних критеріїв та тим фактом, що дослідження проводились локально, а не багатоцентрово. . У цьому контексті EUROMENE (див. Сусідній графік) готує всебічний протокол дослідження щодо поширеності та захворюваності на ME/CFS на європейському рівні, дані якого будуть цікавими для сучасної медичної практики (8).

Діагноз передбачає, крім наявності стійкої втоми, асоціацію кількох критеріїв. З них найбільш використовуваними є критерії Фукуди, які вимагають наявності принаймні чотирьох із восьми критеріїв:

1) втома після вправ, яка триває не менше 24 годин;

3) шийні та пахвові лімфатичні вузли, чутливі до пальпації;

5) багатосуглобовий біль без набряку або еритеми;

6) головний біль із нещодавно встановленими характеристиками або тяжкістю;

7) порушення пам’яті або концентрації уваги;

Останні критерії, запропоновані Канадським консенсусом у 2003 році та переглянуті в 2011 році, підкреслюють важливість непереносимості фізичних навантажень та включають дисфункцію вегетативної нервової системи та непереносимість ортостатизму (наприклад, синдром ортостатичної постуральної тахікардії) (10, 11).

Дифузний біль - ще одна важлива скарга пацієнта на МЕ/СХВ, яку вважають такою ж інвалідизуючою, як і втома. Згідно з деякими дослідженнями, 94% пацієнтів з ME/CFS повідомили про біль у м'язах, а 84% - про біль у суглобах (13). Пацієнти мають завищену реакцію на різні подразники та гіпералгезію на механічні та електричні подразники порівняно зі здоровими суб'єктами. Причини больових симптомів у цих пацієнтів включають низький рівень гормону гіпоталамічного кортикотропін-вивільняючого гормону, асоціацію з психічними розладами, такими як депресія або гіперчутливість до способів інтеграції больових відчуттів на центральному рівні (13, 14). Інша роль у надмірному сприйнятті болю - підвищена кількість оксиду азоту, який зменшує центральну гальмівну активність сприйняття ноцицептивних подразників (15).

Також після фізичних навантажень пацієнти повідомляють про явища, що характеризуються посиленням болю та втоми, що триває до 24-48 годин. На відміну від здорових суб'єктів, у яких фізичні вправи виконують роль підвищення больового порогу та полегшення болючих звинувачень, у пацієнтів з МЕ/СХВ спостерігається зниження больового порогу, продемонстроване шляхом оцінки за допомогою анкет та об'єктивних методів, таких як альгометрія (16).

Порушення пізнання та сну

Уражені когнітивні сфери - це увага, виконавча функція, пам’ять та швидкість обробки інформації, що є важливим внеском у когнітивні порушення, пов’язані з великою депресією (17). Згідно з недавнім дослідженням, найважливішим когнітивним порушенням у пацієнтів без серйозної депресії було зменшення швидкості обробки інформації (18). Вегетативна дисфункція була б ще одним фактором, що впливає на когнітивні порушення у пацієнтів з ME/CFS. Дослідження, проведене Бомонтом та співавт. продемонстрував, що низька варіабельність серцевого ритму як показник оцінки дисфункції вегетативної нервової системи також була пов'язана з низьким рівнем функціонування в певних нейрокогнітивних областях, таких як пам'ять, увага та швидкість реакції (19).

Порушення сну різноманітні і часто відчуваються. Доведено, що тривалість сну, повідомлена пацієнтом, збільшується порівняно з контролем (20), і спостерігається затримка фази неспання (21). Суб'єктивно пацієнти скаржаться на труднощі у заснуванні, неспокійний сон (22), сонливість (21), кошмари, зниження якості сну (23). Однак суб'єктивні твердження пацієнтів не були продемонстровані об'єктивними методами оцінки, такими як полісомнографія чи актиграфія (23). Аналіз полісомнографічних записів виявив зменшення повільно-хвильової активності в перший період немережевого сну (24), зменшення загального часу сну протягом ночі, збільшення затримки сну, низьку ефективність сну та підвищений показник мікропотоків. (25, 26).

Для встановлення діагнозу ME/CFS, після досягнення критеріїв Фукуди також потрібні параклінічні дослідження для виключення таких патологій, як анемія, захворювання печінки, дисфункція щитовидної залози, інші запальні або ревматичні захворювання, хвороба Лайма (4). Диференціальний діагноз буде проводитися з такими захворюваннями, як синдром апное сну, фіброміалгія, депресія, психічні розлади, такі як шизофренія, біполярний розлад, деменція, нервова анорексія (12). Що стосується фіброміалгії, крім втоми, розладів сну та когнітивних порушень, вона також характеризується дифузним болем, який зберігається більше трьох місяців, та чутливістю до пальпації щонайменше в 11 із 18 класичних больових точок (27).

До шкал, які можуть бути використані для оцінки пацієнтів з МЕ/CFS, належать: шкала втоми Чадлера, шкала сонливості Епворта, Пітсбурзький індекс якості сну, але також шкали, що враховують аналіз особистості (Інвентаризація факторів неоп’ятірок, перелік контрольних симптомів 90, переглянутий ) (12).

Етіологія ME/CFS недостатньо відома. Початок може відзначатися вірусною інфекцією - наприклад, вірусом Епштейна-Барра (28) - або подією з сильним емоційним впливом. Передбачається, що пацієнти більш вразливі до стресу і що симптоми тривалий час самопідтримуються через супутні захворювання та певні фактори, такі як асоціація з депресією з певними типами особистості, поведінка, яка уникає, надмірний відпочинок, очікування високий (29).

Нещодавнє дослідження Чу та співавт. має на меті виявити тригери та еволюцію стану з часом. Було зараховано 150 пацієнтів, які заповнювали анкети щодо широко розповсюдженої втоми, яка повільно прогресувала через інфекційну подію або великий стрес. Більшість пацієнтів (96%) не повідомляли про значне поліпшення стану з часом. Симптоми, які з часом покращуються, включають втому, неспокійний сон, втома, втома, грипоподібні симптоми, на відміну від когнітивних симптомів, які залишаються постійними (30).

Хоча ME/CFS - це хронічний стан, що має тривалі симптоми, які починаються підступно, існують також ситуації, коли пацієнти звертаються до екстрених служб, головними причинами є запаморочення та генералізована слабкість (особливо, що належить до синдрому непереносимості до ортостатизму), шлунково-кишкові розлади, Втома, непереносимість фізичних вправ, м’язовий біль і головний біль (31).

З огляду на складність цього синдрому та багато пов’язаних з ним аспектів, для оцінки пацієнтів необхідно включати мультидисциплінарний підхід. Один із методів звернення до пацієнта з МЕ/CFS запропонований командою з Університетської лікарні м. Гент, Бельгія. Цю команду приєднали та допомогли. ун-т. Штефанія Діакону, з Трансільванського університету, Брашов, з нагоди короткострокової місії в рамках проекту COST для вивчення порушень сну в межах ME/CFS.

Алгоритм оцінки передбачає первинну консультацію, яку проводить лікар-терапевт, після чого проводиться комплексне обстеження, що включає психодіагностичні тести, полісомнографічну оцінку/MSLT (багаторазовий тест на затримку сну), тестування з точки зору реабілітації. Залежно від отриманих результатів, при необхідності, пацієнта згодом консультує психіатр, а рекомендації щодо діагностики та лікування встановлюються після мультидисциплінарного обговорення, в якому беруть участь усі лікарі, які беруть участь в оцінці стану пацієнта (12).

Для кожного пацієнта рекомендується спробувати індивідуальний план ведення, який спрямований на прогресивне та комфортне покращення рухових, когнітивних та емоційних функцій. Терапевтичний менеджмент включає:

Згідно з деякими дослідженнями, близько половини пацієнтів з МЕ/СХВ постійно або зрідка застосовували ліки для полегшення розладів сну, розладів настрою або знеболюючих препаратів. Серед найбільш часто використовуваних ліків є мелатонін, золпідем, ібупрофен та ацетамінофен (30).

ME/CFS має ряд інвалідизуючих симптомів для пацієнта, які суттєво впливають на якість життя та виконання повсякденних справ. Діагноз передбачає виключення інших органічних причин і ґрунтується на виконанні певних критеріїв, запропонованих декількома дослідницькими групами, на основі яких все-таки необхідно встановити спільний знаменник.

Тому підхід та ведення пацієнта є складним і вимагає мультидисциплінарної співпраці між лікарем-терапевтом, неврологом, ревматологом, психологом та психіатром. На конференції, яка ознаменує завершення проекту EUROMENE, який відбудеться в Ризі в березні 2020 року, будуть повідомлені всі результати міждисциплінарних досліджень, проведених в рамках проекту COST. Вони будуть розповсюджуватися на європейському та, очевидно, національному рівнях через існуючі мережі, на благо пацієнтів, лікарів та інших залучених сил.

Європейський проект, що фінансується

COST (Європейське науково-технічне співробітництво) є фінансовою організацією для створення дослідницьких мереж. Починаючи з 1971 року, COST отримує фінансування від ЄС за різними рамковими програмами досліджень та інновацій, такими як "Горизонт 2020". Ці мережі забезпечують відкритий простір для співпраці між науковими колами в Європі (та інших континентах), стимулюючи тим самим міждисциплінарні дослідження та інновації.

Кошти для фінансування COST призначені доповнювати національне фінансування досліджень і призначені виключно для таких заходів, як семінари, конференції, засідання експертних груп, навчальні школи, короткострокові наукові місії та діяльність з розповсюдження та комунікації (1). Асоціація COST наголошує на активній участі країн з низьким розвитком досліджень (Албанія, Боснія і Герцеговина, Болгарія, Кіпр, Чехія, Хорватія, Естонія, Латвія, Литва, Люксембург, Македонія, Мальта, Молдова, Чорногорія, Польща, Португалія, Румунія, Сербія, Словаччина, Словенія, Угорщина, Туреччина) (2).

COST Action CA15111 (з абревіатурою EUROMENE) - має на меті оцінити сучасні знання та надати інформацію про тягар захворювання в Європі, потенційні біомаркери, діагностику та клінічне лікування, корисні методи лікування для доглядачів та пацієнтів та інші питання.

У рамках цього проекту існує декілька робочих груп, і кожна країна з 22 учасників представлена ​​у Комітеті з управління двома членами. Румунію представляють д-р Кармен-Аделла Сірбу та д-р Магдалена Будіштяну з медичного факультету Бухарестського університету "Тіту Майореску". Проект триває протягом чотирьох років, 2016-2020 рр., Щороку організовуються робочі зустрічі та баланс сцен, як планувалося. 14 лютого 2019 року Бухарестський університет "Тіту Майореску" організував таку зустріч, у якій взяли участь 26 дослідників з 14 європейських країн.

Доктор Штефанія Діакону * 1, доц. Д-р Кармен-Аделла Сірбу * 2, доц. Д-р Магдалена Ефрім-Будіштяну * 2, доц. Д-р Крістіан Фалуп-Пекураріу * 1,

  1. Брашівський університет Трансільванії, 2. Бухарестський університет „Тіту Майореску”