Синдром короткого кишечника симптоми, харчування, терапія kanyo®

Оновлено 3 квітня 2020 р

16 хвилин часу на читання

Синдром короткого кишечника виникає, коли відсутні великі відділи тонкої кишки, і в результаті функція кишечника назавжди пошкоджена. Це, серед іншого, Зниження поглинання поживних речовин. Типовим симптомом є сильна діарея. Щоб уникнути симптомів дефіциту, під час терапії необхідно вживати спеціальних заходів. Про те, що це та інші факти про синдром короткої кишки, читайте нижче.

загальні питання про синдром короткої кишки

Це вторинний стан, який виникає після хірургічного втручання, при якому довелося видалити частину кишечника. Як результат, кишечник більше не здатний засвоювати достатню кількість поживних речовин, мінералів та води.

Як правило, діарея виникає при синдромі короткої кишки. Через зменшене засвоєння поживних речовин, мінералів та води можливі також такі наслідки, як зневоднення, втрата ваги або втрата кісткової маси.

При лікуванні синдрому короткої кишки найголовніше - це правильно скоригувати раціон, щоб забезпечити організм достатньою кількістю поживних речовин, мінералів та води. Крім того, може знадобитися прийом харчових добавок. Іноді корисні також деякі ліки, наприклад проти діареї.

При правильно відкоригованому харчуванні тривалість життя пацієнтів навряд чи обмежується.

Чому виникає синдром короткої кишки?

Синдром короткої кишки є вторинним станом, якщо після хірургічної процедури більші відділи кишечника далеко були. Така операція може бути необхідною, наприклад, при таких основних захворюваннях та інших причинах:

Мезентеріальний інфаркт (гостра судинна непрохідність кишечника)
Непрохідність кишечника
Хвороба Крона (запальна хвороба кишечника)
важкі травми живота
кишкова псевдообструкція (рідкісні порушення рухливості шлунково-кишкового тракту)

У деяких випадках розлад може виникають навіть без попередньої операції, Наприклад, у разі опромінення в черевній або тазовій області та пов'язаних з цим променевих уражень кишечника (променевий ентерит). У дітей також можливо, що синдром короткої кишки як вроджена дисфункція відбувається. Крім того, він може з Недоношена дитина призводять до вад розвитку або запальних захворювань шлунково-кишкового тракту (некротизуючий ентероколіт), які призводять до загибелі відділів кишечника. Якщо видалити частини органу, ризик розвитку синдрому короткої кишки збільшується. 1

Ага!

Загалом, синдром - це рідкісне захворювання кишечника. Однак на сьогодні немає достовірних даних про їх частоту; за оцінками, приблизно 34 з 1 мільйона людей страждають синдромом короткої кишки. 2

Якщо під час так званої резекції (хірургічного видалення органів) видаляється більше половини кишечника, це призводить до порушення функції кишечника. 2 В результаті він є більше не в змозі приймати поживні речовини (як білки та вуглеводи), Вода та мінерали (наприклад, натрій і кальцій) достатньо для поглинання.

Чи можна запобігти синдрому короткої кишки?

В принципі, резекція намагається видалити якомога менше кишечника і лише стільки, скільки потрібно. На сьогодні спеціальних запобіжних заходів щодо запобігання синдрому короткої кишки немає.

Як хвороба виражається?

Від цього залежать симптоми захворювання, скільки і яка частина кишечника була видалена: Хоча макроелементи (включаючи вуглеводи та жири) та мікроелементи (наприклад, вітаміни) в основному поглинаються тонкою кишкою, всмоктування води та мінеральних речовин лежить як у тонкому, так і в товстому кишечнику. Залежно від цього можуть виникати різні симптоми, наприклад: 2

Недостатність ...	Симптоми дефіциту
Вуглеводи	Втрата ваги, слабкість
білка	Виснаження м’язів, сприйнятливість до інфекцій
Вітамін D	Втрата кісток
залізо	Анемія
води	Зневоднення
Мінерали (наприклад, магній)	М'язова слабкість або судоми

Швидкість, з якою виявляється дефіцит, також варіюється. Наприклад, організм може переживати дефіцит води лише кілька днів, тоді як недостатня кількість поживної речовини вітаміну В12 може залишатися непоміченою протягом декількох місяців або років. В результаті це може призвести до труднощів із концентрацією уваги і навіть до анемії.

Різні типи короткої кишки 3

Синдром короткого кишечника I типу: залишилася тонка кишка закінчується штучним анусом
Синдром короткої кишки II типу: перехід з тонкої в товсту кишку відсутній
Синдром короткої кишки III типу: Видалено частини тонкої кишки, перехід у товсту кишку все ще збережений

Діарея - типовий симптом синдрому

У контексті захворювання кишечника важка діарея виникає насамперед. У його розробці зазвичай бере участь один із двох механізмів:

Якщо поживні речовини (особливо вуглеводи) потрапляють в кишечник неперетравленими, це призводить до величезного припливу води. Розвивається діарея осмотична діарея називається.
Через неповне всмоктування води та мінеральних речовин відбувається посилене зв’язування води в просвіті кишечника (порожнини, в якій зазвичай знаходиться хімус або стілець). Це називається секреторна діарея призначений.

Оскільки абсорбційна здатність кишечника настільки сильно обмежена, втрата рідини, пов’язана з діареєю, не може бути компенсована більшим питтям. У короткому синдромі кишечника тіло відокремлюється від 1,5 до 6 літрів рідини зі стільцем - у здоровому кишечнику це лише 100-200 мілілітрів води. 4 Оскільки мінерали та мікроелементи, такі як цинк, селен або йод, втрачаються одночасно з втратою рідини, це необхідно враховувати при лікуванні синдрому короткої кишки.

Після видалення частини кишечника не тільки може виникнути діарея, але також можливий так званий жирний стілець. Як це виглядає? І що проти цього допомагає?

Синдром короткої кишки: перебіг та прогноз

Зазвичай відразу після хірургічного видалення та відновлення їжі ступінь розладу є найбільшою. Іншими словами, ризик недопостачання води та мінеральних речовин - і згодом дефіцит поживних речовин. Тому при передбачуваному синдромі короткої кишки переважно догляд у відділенні інтенсивної терапії при внутрішньовенному введенні необхідних поживних речовин. Причина: Часто можна лише потім визначити, чи здатний кишечник засвоювати вуглеводи тощо в достатній кількості. Однак кишечник здатний на синдром короткої кишки - навіть якщо він важкий компенсувати. Однак така так звана адаптація може зайняти від кількох місяців до років. 2

Діагностика та обстеження:

Видалення шматочка кишки, як правило, створює ризик розвитку синдрому короткої кишки. Для того, щоб можна було визначити, чи обмежується кишечник у всмоктуванні, можна провести такі тести, наприклад:

Аналіз водного балансу
Аналізи крові (у разі недоїдання)

Згадані методи також придатні для подальшого контролю. Потім, як правило, проводяться подальші обстеження, такі як вимірювання щільності кісток або перевірка маси тіла.

Прогноз захворювання залежить від багатьох факторів, таких як ступінь резекції або якість тривалої допомоги. якість життя як от Ймовірна тривалість життя однак навряд чи обмежуються, якщо дієта оптимально скоригована. 5

У чому саме полягає адаптація кишечника?

Процес всмоктування поживних речовин, мінералів та води в кишечнику є тонко налаштованою системою. Коли видаляються певні ділянки органу, він змішується. У зв'язку кишечник намагається адаптуватися до нових обставин - це те, що лікарі називають адаптацією. Конкретно це означає:

Це буде Процеси зростання привести в рух, щоб поверхня кишечника збільшилася.
У клітинах кишечника Покращено продуктивність резорбції.

Проте ступінь адаптації залежить від того, скільки кишечника та який відділ видалено. Хоча точні біологічні процеси, які поєднуються з цим, не відомі, дієта відіграє вирішальну роль в адаптації кишечника. 4-й

Дієта - альфа та омега синдрому короткої кишки

При лікуванні синдрому короткої кишки важливо дотримуватися певних дієтичних заходів. Це між ентерально (через кишечник) та парентерально (через вену) харчування відмінні. Дієтологічну терапію можна використовувати як окремо, так і в поєднанні.

Ентеральне харчування

У разі синдрому короткого кишечника Дієта нарощується повільно, щоб не переборювати переносимість кишечника. Зазвичай, a дієта з низьким вмістом клітковини та жиру спрямована, наприклад

стояча вода,
м’які чаї (наприклад, ромашковий чай),
прозорий відвар,
zwieback,

Картопляне пюре,
Натуральний йогурт,
також варені, легкозасвоювані овочі (такі як морква, кріп та селера)
нежирне м’ясо.

Ага!

Німецьке товариство харчування рекомендує покривати 30 відсотків денної потреби в енергії жиром. 6 Однак при нормальному споживанні жиру в контексті синдрому короткої кишки діарея може наростати. У цьому випадку замість цього слід використовувати так звані жирні кислоти із середньою ланцюгом (жири МСТ). Порівняно з довголанцюговими жирними кислотами (ЛКТ) - звичайними харчовими жирами - МСТ легше засвоюються кишечником і безпосередньо потрапляють до печінки. Жири можна знайти, наприклад, у кокосовій олії, олії пальмових ядер або, в невеликих кількостях, у молочному жирі. Як варіант, існують дієтичні продукти з жирними кислотами МСТ.

Якщо їжа переноситься, пероральний раціон можна поступово розширювати. Однак, як для дієти, так і для подальшого курсу рекомендуються такі заходи:

багато дрібного харчування в день (розділений приблизно на 6-10 прийомів їжі) 3
Розділіть їжу та напої вчасно (запобігає перевантаженню кишечника рідиною)
Уникайте солодощів, задишок та смаженої їжі (наприклад, варення, бобові або картопля фрі)
Зменште проносну їжу або не споживайте її взагалі (включаючи каву або фруктові соки)

Вживаючи рідину, пацієнти повинні враховувати, що Втрату рідини не можна компенсувати рясним питтям. Навпаки, це може сприяти погіршенню діареї. Тому - і для того, щоб засвоїти необхідні мінерали - доцільно спеціальні рідкі розчини або спортивні напої (містять додаткові мінерали). Пацієнти повинні обговорити, які засоби підходять, зі своїм лікуючим лікарем.

Препарати від синдрому короткої кишки

Постраждалим, які страждають на сильну діарею, зазвичай дають високі дози протидіарейних препаратів. Якщо причина криється в прискореному проходженні кишечника, певні ліки можуть допомогти уповільнити темп. Також можливо, що синдром короткої кишки може призвести до надмірно активного вироблення шлункової кислоти. Для цієї мети доступні препарати, ефект яких полягає у блокуванні шлункової кислоти. Крім того, може знадобитися компенсувати або запобігти втраті певних поживних речовин за допомогою дієтичних добавок. Наступне стосується як ліків, навіть якщо вони продаються без рецепта, так і харчових добавок: Відповідні продукти та дозування слід обговорити з лікуючим лікарем.

Для пацієнтів також є гарною ідеєю мати Харчовий щоденник щоб з’ясувати, які продукти та напої переносяться краще чи гірше. Крім того, вам слід регулярно робити це Слідкуйте за вагою тіла.

Для охоплення успіху терапії ентерального харчування є регулярні контрольні зустрічі, включаючи обстеження необхідний. Наприклад, за допомогою так званого аналізу біоелектричного імпедансу, або коротше вимірювання BIA, можна зафіксувати орган, м’язову та жирову масу та вміст води. Слабкий струм проходить через тіло, а склад тіла аналізується за допомогою опору. На додаток до вимірювання BIA, для оцінки надходження поживних речовин можна провести аналіз крові.

Добре знати:

Симптоми синдрому короткої кишки найтяжчі в перші кілька тижнів після операції. Тому навіть у пацієнтів, які не потребують штучної (парентеральної) харчової терапії в довгостроковій перспективі, така терапія може відбуватися тимчасово.

Парентеральне харчування

У деяких пацієнтів всмоктуюча здатність кишечника тимчасово або постійно обмежується після операції, тому одне лише ентеральне харчування недостатньо. Тому штучне харчування необхідний. Залежно від ступеня та місця резекції, постраждалій людині дають поживні речовини, мінерали та/або воду Настої подається по венах.

Це особливо важливо при постійній парентеральній терапії оптимальна корекція раціону має важливе значення, інакше значення печінки можуть змінюватися, і в результаті можуть статися важкі ураження печінки. Ось чому ретельний контроль та регулювання дієти необхідний. Ряд людей бере участь у догляді за пацієнтом із важким синдромом короткої кишки, наприклад, родичі, сімейний лікар або медперсонал. Відповідна інформація повинна постійно обмінюватися, координуватися та оновлюватися між ними.

Іншими ускладненнями, які можуть виникнути при штучному вигодовуванні, є:

На лінії інфузії відбувається зараження, що загрожує зараженням крові.
Через тромбоз кровоносна судина, до якої зроблений доступ, може закритися.

Трансплантація тонкої кишки - коли це робиться?

Це трапляється неодноразово Ускладнення, Наприклад, зміни в тесті функції печінки, або якщо вони не покращуються, це може бути причиною трансплантації тонкої кишки. І навіть якщо це поки що є єдиною лікувальною (оздоровлюючою) терапією синдрому короткої кишки, її порівнюють з іншими трансплантаціями органів операція проводиться рідко. Щороку в Німеччині проводять близько 5 трансплантацій. 7 Оскільки для успішного лікування повинні бути дотримані суворі критерії, наприклад, дієтична терапія повинна бути невдалою або мають бути серйозні порушення функції печінки.

Якщо процедура необхідна, часто трапляється і трансплантація інших органів, таких як печінка або нирки, оскільки подальші вторинні захворювання розвинулися в рамках тривалої парентеральної терапії харчування.

Шанси на успіх

Оскільки пацієнти, які вирішили пересадити тонкий кишечник, як правило, вже перенесли тривалу хворобу з численними відвідуваннями лікаря та спробами лікування, процедура, як правило, покращує їх загальне самопочуття та якість життя. Постійний прогрес у медицині збільшує показники виживання протягом одного року - 90 відсотків, а трирічні - 70 відсотків. 8-й