Синдром Кушинга або ожиріння
Синдром Кушинга або ожиріння?
56-річна жінка звертається до лікаря, демонструючи депресію, гірсутизм, зайву вагу та м’язову втому
1. Яким, на вашу думку, буде можливий діагноз?
Хоча синдром Кушинга передбачається поєднанням симптомів у цього пацієнта, нас цікавить наявність рожевих розтяжок замість блідо-білих. В іншому випадку ожиріння зазвичай може бути відповіддю на інші ознаки. Люди з ожирінням часто страждають від депресії через неможливість схуднути і дуже часто через високу масу тіла, швидка стомлюваність, але набагато важча і сильніша, ніж у аналогічного суб’єкта, але страждає гіперкортизолемією. Жирова тканина може ароматизувати андрогенні попередники в і естрогени, що призводять до гірсутизму, і, звичайно, існує асоціація ожиріння та високого кров’яного тиску, що досить часто зустрічається при диференціальній діагностиці. Тому діагноз синдрому Кушинга поставити досить складно, хоча це захворювання досить поширене. рідкісні.
2. Які тести можна зробити для підтвердження синдрому Кушинга?
Якщо є підозра на гіперкортизолемію, найважливішим тестом є моніторинг сечі протягом 24 годин шляхом оцінки трьох проб, відібраних у різний час доби, разом із кліренсом креатиніну. Слід знати, що це вагітність, біль, прийом алкоголю. або біг вранці збільшить виведення вільного кортизолу з сечею в межах норми.Так само, якщо пацієнт випиває більше 5 л рідини на день, виведений кортизол буде в межах норми.
3. Які тести допоможуть знайти причину захворювання?
Знайти причину цієї хвороби досить складно. Дозування периферичного АКТГ корисно, оскільки, якщо воно виникає у великих кількостях, це може припустити ектопічний синдром АКТГ, а якщо воно трапляється у невеликих кількостях, це припускає причину адренергічного. гіпофіз також є uitl, оскільки він може виявити аденому на своєму рівні (макроаденома = пухлина діаметром більше 10 мм. деформує чи ні турецьке сідло клиноподібної кістки). У цьому випадку ця пухлина майже напевно є причиною синдрому. Наднирники або МРТ можуть виявити одно- або багатосторонні вузлики, що викликають атрофію головки, що свідчить про первинне адренергічне ураження. Деякі пацієнти потребують дослідження кам’янистих пазух, щоб побачити міграцію гіпофіза в об’ємі. У цьому випадку рівень АКТГ повинен бути майже вдвічі меншим, ніж рівень периферичного, і повинен продовжувати зростати з вивільненням факторів вивільнення.
4. Які перші заходи вживаються при позитивному діагнозі?
Якщо є пошкодження гіпофіза (гіпертрофія), що є причиною синдрому Кушинга, вдаються до нейрохірургії, бажаючи мікроаденостомії нейрохірургом. Операцію можна зробити через ніздрі, але якщо ураження карциномою або пухлиною буде використана оаденокортикальна, велика хірургічна операція.
5. Які ускладнення можуть виникнути в довгостроковій перспективі?