Синдром Леріше, оклюзія аорти в нижній частині
Оклюзія нижньої аорти призводить до характерних симптомів
Синдром Леріше являє собою оклюзію головної артерії (аорти) в нижній частині. Судинний прикус розташований в аорті між виходом ниркових артерій і розгалуженням (біфуркацією) у дві тазові артерії. Результатом є зменшення кровопостачання ніг та області статевих органів, що може призвести до таких симптомів, як блідість шкіри на ногах, біль, параліч або еректильна дисфункція. У професійних колах синдром Леріше також називають інфраренальною оклюзією аорти. Як правило, це, як правило, хронічний стан, який розвивається поступово. У цьому випадку можуть розвиватися так звані колатеральні судини, які минають замкнуту частину і тим самим забезпечують ще менший кровотік.
Можливі причини синдрому Леріше
Синдром Леріше - це зменшення кровотоку через більшу закупорку судин в аорті. Аорта - це головна артерія, яка починається від серця і від якої розгалужуються великі артерії. Оклюзія нижньої аорти може бути наслідком артеріосклерозу. Атеросклероз (також відомий як зміцнення артерій) - це захворювання артерій, при якому поступово збільшуються відкладення, що звужують поперечний переріз кровоносної судини. У свою чергу, атеросклерозу сприяє кілька факторів, таких як: B. Куріння, високий кров'яний тиск, сильна надмірна вага та низькі показники ліпідів у крові, занадто мала фізична активність або діабет (діабет).
Іншою можливою причиною синдрому Леріше є закупорка аорти в районі через згусток крові (емболія або тромб). Крім того, запалення судин (васкуліт) може призвести до синдрому Леріше.
Симптоми синдрому Леріше (оклюзія нижньої аорти)
Синдром Леріше викликає дискомфорт в нижніх частинах тіла. Біль може виникати в ногах (переважно стегнах) і сідницях, а також стегнах. Ноги часто бліді і прохолодні. Пульси на стегнах і в паху слабкі або відсутні.
Ноги можуть відчувати оніміння та слабкість у пацієнта, а іноді і паралізовані. Значно зменшується пішохідна відстань, яку постраждала людина може пройти без болю. Це також влучно називають періодичною кульгавістю: постраждалі постійно стоять, щоб виглядати у вітрини, але це дозволяє їх ногам розслабитися. Технічний термін - періодична кульгавість.
Порушення загоєння ран на ногах також можуть стати помітними. Дисфункція сечового міхура або кишечника також може виникати при синдромі Леріше.
У чоловіків знижений кровотік може вплинути на пеніс і може виникнути еректильна дисфункція.
Діагностика прикусу аорти в нижній області
Лікар проводить оглядове опитування з пацієнтом (анамнез). Він з’ясовує симптоми, а також можливі попередні захворювання. Пацієнт проходить фізичний огляд, лікар оцінює стан ніг та інших частин тіла зокрема.
Синдром Леріше виявляється за допомогою методів візуалізації. УЗД важливо. Доплерівська сонографія - це ультразвукове дослідження, яке може бути використано для точного визначення кровотоку в судинах. Дуплексна сонографія поєднує це з іншим ультразвуковим зображенням, на якому можна оцінити судину. Судини також можна візуалізувати на ангіографії, рентгені з контрастною речовиною. DSA (цифрова субтракційна ангіографія) особливо підходить як метод, при якому відображається практично лише внутрішня частина судини. Візуалізація судин при магнітно-резонансній томографії (МРТ, магнітно-резонансна томографія) з контрастною речовиною є ще одним підходящим методом (МР-ангіографія).
Терапія синдрому Леріше
Для лікування синдрому Леріше необхідна операція з видалення аортальної непрохідності. Як правило, застосовується спеціальний судинний замінник, відомий як Y-протез або біфуркаційний протез (також: аорто-біфеморальний байпас або аорто-клубовий байпас). Судинний протез має форму перевернутої Y, оскільки найнижча частина аорти і самі верхні відділи пахових артерій перекриті. Судинний замінник виготовлений з гнучкого пластику. Цей байпас пришивають до аорти та до пахових артерій, так що існує судинний зв’язок. Така операція робиться через розріз живота під загальним наркозом.
У дуже рідкісних випадках між артерією нижче ключиці та паховими артеріями необхідно створити шунтування (пазушно-біфеморальний шунтування). Цей довший шунтування може бути показаний у разі надзвичайно важких змін атеросклерозу в ураженій області.
Синдром Леріше через тромб, що утворився там, іноді також можна лікувати вишкрібанням внутрішньої стінки судини. Процедура цієї процедури називається ендартеректомія або ендартеректомія тромбу.
Якщо закупорка викликана згустком крові (емболом), який мігрував в область, можна зробити спробу його видалення (емболектомія). Це можна зробити шляхом прямої евакуації або за допомогою спеціального механізму катетера (катетер Фогарті), за допомогою якого можна витягнути згусток крові.
За певних обставин лікування також можна проводити за допомогою звичайного судинного катетера в більш легких випадках. У процедурі, яка називається ангіопластика (РТА), звуження судини розширюється за допомогою балона, який вводиться в посудину через катетер, а потім надувається. Крім того, можна використовувати так званий стент - дротяну сітку, яка тримає посудину відкритою зсередини.
При цих операціях можливі ускладнення. Наприклад, не можна виключати кровотечі та інфекції. Після відновлення кровотоку може виникнути постішемічний синдром - можливі затримка води (набряки) та розповсюдження шкідливих речовин з тієї частини тіла, яка знову постачається кров’ю. Лікар зважить причини процедури з ризиками; процедура, як правило, виправдана.
Антикоагулянти, як правило, призначаються як лікарська терапія.
прогноз
Прогноз і шанси на успіх операції залежать від багатьох факторів. Загалом, можна сказати, що прогноз, як правило, сприятливий, оскільки хронічний перебіг означає, що втручання з належною підготовкою можливо і, як правило, не повинно проводитися в екстрених ситуаціях.