Синдром ліктьової борозни

Тут ви можете прочитати:

Що таке синдром ліктьової борозни (визначення) ?
Синдром sulcus ulnaris - один також говорить про синдром ліктьового каналу - це защемлення так званого ліктьового нерва (ліктьового нерва) на лікті. Ліктьовий нерв знаходиться приблизно там, де можна знайти «музичні кістки» (також: музичні кістки, мишенята, дурний ба або артерія Дамаска). Нерв може бути затиснутий на внутрішній стороні руки з різних причин і в різних точках на його шляху. Це призводить до тиску (компресії) на ліктьові нерви, і це викликає дискомфорт.

Щоб зрозуміти: сам ліктьовий нерв має завдання торкнутися руки і забезпечити рухливість. Він робить це разом з двома іншими головними нервами, променевим і серединним нервами. Ліктьовий нерв дозволяє - певною мірою як електричний кабель - розправляти пальці, розводити великий палець і згинати пальці в їхніх базових суглобах, а також розгинати пальці в їх середніх і кінцевих суглобах. Крім того, він передає відчуття дотику в області шкіри, показану вище (див. Малюнок вище).

Як розвивається синдром sulcus ulnaris (етіологія) ?
Існує багато причин заклинювання ліктьового нерва. По ходу на внутрішній стороні руки, наприклад, рубці, спайки, зв’язки та тяжі сполучної тканини, потовщені м’язи або додаткові м’язи (Musculus anconeus epitrochlearis) можуть тиснути на ліктьові нерви (ліктьові нерви). Звуження можуть виникати окремо або в поєднанні в процесі ліктьового нерва.
Оскільки ліктьовий нерв на рівні його кісткової ковзаючої борозенки (sulcus ulnaris) зсередини мало покритий м’якими частинами (шкірою, жировою тканиною та м’язами), він особливо чутливий до розтягуючих та стискаючих навантажень у цей момент.
Попередні травми ліктя або підпирання руки під час нічного сну або під час письма на столі також можуть сприяти розвитку синдрому sulcus ulnaris.
Над ліктем, на внутрішній стороні надпліччя, ліктьовий нерв можна затиснути в Arcade Struther (6-8 см вище ліктя). Роз'єднання в Аркаді Струтера не такі вже й поширені. Рідко буває кісткова шпора (так званий надкондилярний відросток), який може дратувати ліктьовий нерв.

Найпоширеніша зона захоплення знаходиться на кілька сантиметрів нижче ліктя, з внутрішньої сторони. Сюди входять м’язи передпліччя, ліктьовий нерв регулярно защемляється. Це можна побачити на відео нижче у другій частині, де м’язи передпліччя розсікаються під час ендоскопічної операції ліктьового нерва.
Кісткові випинання після переломів ліктьового або кісткового носа також можуть тиснути на ліктьовий нерв і затискати його. Зміна осі руки після перелому кістки також може викликати синдром sulcus ulnaris.
Запалення при ревматизмі та інших захворюваннях або кістках (так звані ганглії або кісти) та пухлини призводять до синдрому sulcus ulnaris.
Порушення обміну речовин, такі як проблеми з цукром у крові (цукровий діабет) або рідкісний амілоїдоз, також можуть сприяти підвищеній чутливості ліктьового нерва.

Якщо існує декілька причин, що призводять до перенапруження або тиску та звуження ліктьового нерва, говорять про "синдром подвійного розчавлювання".

Що ви помічаєте при синдромі локтевої кістки (симптоми) ?
Набридливе відчуття поколювання, шпильки і голки, шерсть і оніміння можуть бути досить мучительними як ранні симптоми, особливо вночі. Поєднання обох, тобто біль і відчуття оніміння, регулярно виникає при синдромі ліктьової борозни.
До речі, оніміння зазвичай впливає на мізинець, можливо, в поєднанні з безіменним пальцем, а край кисті на рівні мізинця.

Не настільки поширеним - але таким же характерним для синдрому sulcus ulnaris - зазвичай є біль з внутрішньої сторони ліктя, який випромінює вгору або вниз, як правило, з внутрішньої сторони руки, а іноді також викликає біль у напрямку плеча або кисті.
Час від часу скаржиться на відчуття напруги на внутрішній стороні ліктя. Слід бути скептичним, якщо біль і ненормальні відчуття зберігаються протягом місяців і не зникають спонтанно через кілька днів або кілька тижнів.

Якщо синдром sulcus ulnaris є більш розвиненим, постраждалі іноді помічають слабку силу рук під час захоплення, розведення пальців, письма, відкривання кришок пляшок тощо. Це призводить до м’язової слабкості та втрати м’язів (гіпертрофія). Уражаються проміжні м’язи пальців і область великого пальця. Посилення незграбності розвивається у діяльності рукою та пальцями.

На більш запущеній стадії в м’язах пальців можуть розвинутися атрофії, які посилюють слабкість кисті. Найбільш вираженою формою є кисті з кігтями, в яких пальці ураженої кисті займають положення кігтів (див. Малюнок нижче).

Типова область, де поширюються оніміння і біль
на мізинці та безіменних пальцях при синдромі ліктьової борозни.

Про що ще слід подумати, діагностуючи синдром локтевої кістки (диференціальна діагностика) ?

Іноді ліктьовий нерв (ліктьовий нерв) також може затиснути свій шлях далі на зап’ясті на рівні нижнього краю м’ячика мізинця, в так званому ящику Гуйона. У такому випадку також спостерігається біль та/або відчуття оніміння на внутрішній стороні передпліччя. Це можна відокремити при вимірюванні швидкості провідності нерва (НЛГ) ліктьового нерва. Причиною є не синдром борозни уланріс із защемленням ліктя, а защемлення у вигляді синдрому Логе де Гіона. Відповідно, лікування повинно проводитися далі по плечу.

Синдром sulcus ulnaris також слід відрізняти від ліктя гольфіста. Детальніше про лікоть гольфіста ви можете прочитати тут.

Як діагностувати синдром ліктьової борозни (діагностика) ?
Перші вказівки - це, звичайно, симптоми, які має постраждала людина із синдромом sulcus ulnaris. Біль на внутрішній стороні ліктя з онімінням мізинця і безіменного пальця або слабкість у хапанні - перші показання.

Лікарі, які знайомі з синдромом ліктьової борозни, - це хірурги-ортопеди, неврологи, нейрохірурги, хірурги та лікарі загальної практики.

Під час медичного огляду постукування ліктьовим нервом по лікті є незручним (так званий позитивний знак Тінеля-Гофмана). Крім того, потерпілим важко тримати аркуш паперу між великим і вказівним пальцями. Ви відхиляєтесь компенсаторним рухом великого пальця. Це відомо як позитивний знак Фромента. Це спричинено слабкістю розподільника великого пальця (привідного м'яза полліциса).

Чи справді ліктьовий нерв защемлений при синдромі sulcus ulnaris, можна виміряти за допомогою електронейрографії, тобто вимірювання швидкості провідності нерва (NLG) та, при необхідності, м’язової активності (EMG = електроміограма). Зазвичай це робить фахівець з неврології, можливо нейрохірургії. Він порівнює активність ліктьового нерва та пов’язаних з ним м’язів із здоровою протилежною стороною. Швидкість нервової провідності менше 50 м/с вважається патологічною. Те саме стосується зменшення деформацій (амплітуди) більш ніж наполовину, якщо ліктьовий нерв стимулюється в НЛГ вище ліктя.

Рентгенографія ліктя та сусіднього передпліччя або надпліччя проводиться, якщо підозрюють, що кісткові зміни є причиною синдрому sulcus ulnaris.

Якщо у вас складається враження, що причину більше шукають у м’яких тканинах (ревматоїдні вузлики, пухлини, ганглії/кісти/фрамуга), магнітно-резонансна томограма (МРТ) або ультразвукове дослідження (так звана сонографія чи нейросонографія) необхідні як виняток.

Кігть кисті (також її називають кігтем кисті) як крайня форма давнього синдрому sulcus ulnaris.

Як лікувати синдром ліктьової борозни без хірургічного втручання (терапія) ?
Консервативне, тобто нехірургічне лікування, є першим вибором у перші кілька тижнів та місяців синдрому ліктьової борозни на ранніх стадіях.
Лікування проводиться за допомогою знеболюючих засобів, протизапальних препаратів та інших протинабрякових препаратів, можливо, протягом декількох днів з іммобілізацією в гіпсі або іншою шиною руки. Нічні шини у витягнутому положенні є загальними для запобігання надмірного згинання та пов'язаного з цим подразнення ліктьового нерва в лікті під час сну.
Фізіотерапія (фізіотерапія) та електротерапія є подальшими неоперативними терапевтичними заходами, які вступають у силу при синдромі ліктьової борозни.
Лімфодренаж також може бути корисним.
Одним із перших заходів є також назавжди зупинити власну поведінку, тобто підтримку ліктя (наприклад, на столі).

Вигляд внутрішньої частини ліктя: хірургічне опромінення ліктьового нерва (nervus ulnaris)
і звільнення нервів від защемлення (так звана хірургія декомпресії
або невроліз ліктьового нерва)

Коли оперувати синдром ліктьової борозни ?
Синдром кубітального тунелю оперують, коли не оперативні заходи не дають результатів і страждання продовжуються. Якщо защемлення ліктьового нерва існувало настільки довго, що м’язи, які він постачає, витончилися, також загальноприйнятою практикою є безпосереднє перехід до операції.

Як лікувати синдром ліктьової борозни хірургічним шляхом ?
Операція синдрому виразки борозни може проводитися амбулаторно або в стаціонарі. Хірургічна процедура на ліктьовому нерві іноді проводиться під місцевою або загальною анестезією. Залежно від таких факторів, як вік, супутні захворювання, соціальна допомога тощо, вирішується, який вид лікування вибрати.

Ліктьовий нерв та його перебіг можуть бути показані ендоскопічно (операція на замкову щілину) та звільнені від його звужень. Це називається ендоскопічним невролізом (= звільнення нерва) або ендоскопічною декомпресією кубітального тунелю. Відео про ендоскопічний нейроліз/декомпресію (виділення) можна знайти внизу цієї сторінки. Ендоскопічну операцію синдрому sulcus ulnaris слід уявляти таким чином, щоб на внутрішній стороні ліктя був зроблений невеликий розріз шкіри розміром близько 1,5-2 см. Поверх цього встановлений спеціальний ендоскоп (камера) з інструментом для розтягування навколишніх тканин. Ваш хірург може оцінити ситуацію під шкірою протягом усієї процедури, оскільки маленька камера передає зображення на телевізор (приблизно те саме, що багато людей знають про відбиття колін/операції меніска).
Різниця між такою операцією на замковій щілині та відкритою процедурою полягає в меншому розрізі шкіри, більш елегантній процедурі, меншому болі та швидшому розгортанні оперованої руки, а також у коротшій іммобілізації.

Однак ліктьовий нерв потребує однакового часу відновлення, незалежно від того, оперований він ендоскопічно чи відкрито. Якщо під час ендоскопічної хірургічної операції несподівано виникає кровотеча, іноді може знадобитися оперувати відкрито, оскільки в таких випадках (при кровотечах) очей погіршується.

Також поширена мікрохірургічна операція, тобто оголення ліктьового нерва через невеликий розріз. Наскільки великим буде виріз, залежить від конкретного випадку. Якщо причину виявляють безпосередньо над ліктьовим каналом нерва, тобто безпосередньо на внутрішній стороні ліктя (наприклад, сполучнотканинний канатик або додатковий і звужуючий м’яз (анконеепітрохлеарний м’яз), розріз шкіри обмежується кількома сантиметрами Хірургічний розріз довший (приблизно 10 - 12 см) на плечі в Arcade Struther Arcade або на передпліччі при вході ліктьового нерва в м’язи передпліччя.
Іноді защемлення ліктьового нерва пов'язане з вислизанням нерва з його ковзних каналів. Потім розріз шкіри потрібно подовжити і зсунути нерв (так звана транспозиція, див. Нижче).

Залежно від ситуації, тривалості та ступеня защемлення нерва, також прийнято оголювати ліктьовий нерв за допомогою відкритої операції, звільняти його від затискання та, при необхідності, переміщати. У медицині це називається підшкірною (під шкірою) або підм’язовою (під м’язом) транспозицією (зміщенням). Відкриті операції також є правилом для подальших операцій (рецидивів), оскільки рубці від попередніх операцій при синдромі sulcus ulnaris очищаються, і хід ліктьового нерва в таких випадках необхідно оголювати, розглядати і звільняти на більші відстані, або нерв у таких випадках переміщується.

Іноді кістковий край видаляють із внутрішнього рулону плеча, щоб полегшити цей нерв (так звана медіальна епіконділектомія).