Синдром Меллорі Вайс - CareVox
Синдром Меллорі Вайса - це виразка слизової оболонки стравоходу-шлунка, зазвичай під час повторної блювоти, відповідальна за кровотечі у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту.
Патофізіологія
Гіперацидний вміст шлунка та слизової оболонки стравоходу не змішуються. У певному сенсі болюс спускається зі змащеного протоки до мішечка, здатного подрібнити його та перетравити через шлунковий сок. Зворотний рух, як це спостерігається при ГЕРХ (гастроезофагеальна рефлюксна хвороба), часто спричиняє пошкодження стравохідної оболонки. Ці ураження, включені під терміном езофагіт, дають різні патологічні аспекти, але ураження, як правило, є великими та хронічними.
Повторна блювота гостро відтворить цю ситуацію. Однак у цьому синдромі бере участь не стільки кислотність, скільки підвищення тиску в стравоході, що призводить до розривів слизової оболонки механічного походження.
Часто зустрічаються алкоголь, нестероїдні протизапальні НПЗЗ, індуковане блювота (однак рідко класична медична причина блювоти)
Діагностичний
Біль відсутній, а також ознаки серії езофагіту (відсутність печії, відсутність дисфагії тощо) або вона була швидкоплинною або викликала вагусний дискомфорт .
Основним симптомом є гематемез, екстерналізація червоної крові через блювоту. Від зригування з кров’ю до зливу крові в кількостях, які завжди важко оцінити по-справжньому. Пацієнти мають природну тенденцію неправильно визначати кількість крові, часто збільшуючи її. На практиці це не сильно змінює поведінку, кількість евакуйованої крові є лише приблизним критерієм для оцінки сили тяжіння.
Це судять про гемодинамічний стан пацієнта, оскільки, як і при будь-якому рясному гематемезі, можливий геморагічний шок. Це оцінюється за наявністю артеріальної гіпотензії, тахікардії, поліпное, пітливості, блідості обличчя, холодних кінцівок і, як правило, за наявності стійкого нездужання або зміни загального стану без повного відновлення після епізоду.
Коли кров рясна і частково перетравлена, при ректальному дослідженні можна виявити малену або чорний стілець (іноді без гематемезу, але така ситуація трапляється рідко).
Лікування засноване на практиці ендоскопії верхніх відділів травлення якомога швидше після стабілізації життєво важливих функцій. Це буде візуалізувати ураження як одиничну виразку або множину, досить лінійну, з гострими краями (від 1 до 2 см), поздовжніми після руху раптового підйому кислоти. Ці ураження розширюють кардію. Якщо судина знаходиться поблизу виразки, видно лист або струмінь кровотечі, а також наявність згустку, що маскує ураження.
Інші обстеження призначені для реанімації та визначають стан згортання крові пацієнта, а також будь-яку можливу анемію шляхом деглобулізації .
Немає необхідності проводити візуалізаційні дослідження, крім рентгенографії грудної клітки, можливо.
Диференціальна діагностика
Блювота свіжою кров’ю у пацієнта з цирозом головним чином передбачає розрив варикозного розширення стравоходу .
Виразки шлунково-дванадцятипалої кишки, спонтанні або ятрогенні (наприклад, при застосуванні НПЗЗ) можуть бути виявлені при крововиливі у верхню частину травлення. НПЗЗ також можуть генерувати механізм, подібний до Меллорі Вайс .
Ураження ГЕРХ є більш обширними, виразковими із загальним ураженням слизової та більш хронічними симптомами.
Виразки, спричинені їдким продуктом, більш широкі на стравоході, знову слизова оболонка здається пошкодженою, обпаленою кислотою.
Синдром Бурхаве також виникає під час повторної блювоти, але ефект тиску такий, що спричинить повний розрив стравоходу, далеко за межі слизової оболонки. Біль дуже різкий, натомість кровотеча пошириться на грудну клітку. Цей досить рідкісний синдром часто ускладнюється дихальною недостатністю та шоком з високою смертністю.
Лікування
Переважна більшість ситуацій вирішується стихійно.
У простих формах Меллорі Вайс специфічного лікування не існує, ендоскопія підбиває підсумки уражень. Пацієнт отримує антикислотне лікування (інгібітори протонної помпи типу PPI). Зазвичай фактор, який спровокував блювоту, є тимчасовим (за винятком випадків самоконтрольованої блювоти), і його природне усунення коригує ситуацію.
У разі активної ендоскопії кровотечі місцева ін’єкція адреналіну допомагає досягти гемостазу, а також термокоагуляції. Установка затискачів або лігатури, скоріше, використовується при гематемезі при розривах варикозного розширення стравоходу .
Якщо тяжка анемія була спричинена крововтратою, може знадобитися переливання крові. У разі геморагічного шоку це буде пов’язано із заповненням заходів.
Фото: синдром Маллорі Вайса, ендоскопія верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, поздовжні лінійні виразки слизової оболонки стравохід-шлунок