СИНДРОМ МІКРОПОЛІЧНОЇ ПОЛІТИКИ Крістіна Роман
Первинний ендокринолог
СИНДРОМ МІКРОПОЛІЧНОЇ ПОЛІТИКИ
Доктор Роман Крістіна, ендокринолог
Доктор Тарой Крістіан, гінеколог
Синдром полікістозу яєчників є загальним захворюванням, особливо у молодих жінок, що спричиняє понад 20% порушень менструального циклу та близько 75% безпліддя.
Він передбачає відповідність щонайменше 2 із таких критеріїв:
-клінічна та/або біохімічна гіперандрогенія (тобто наявність ознак надлишку гормонів андрогенів)
-оліго/ановуляція (рідкісна або відсутність овуляції)
-УЗД поява "мікрополікістозних яєчників"
-виключення інших причин андрогенного надлишку (пухлини яєчників, надниркових залоз, дефіцит 21-гідроксилази та інші дефіцити ферментів надниркових залоз)
Точна причина цього синдрому невідома, існує кілька теорій, які намагаються це пояснити, найбільш часто використовуваними причинами є:
-генетичні причини, які схильні до надмірної секреції гормонів андрогенів та/або інсуліну, підтверджених протягом внутрішньоутробного життя або в період статевого дозрівання, за умови невідповідного способу життя та дієти
-відхилення в синтезі стероїдних/андрогенних гормонів
-аномалії синтезу/секреції/дії гіпоталамо-гіпофізарних гормонів LHRH, LH, FSH
Знання цих факторів ризику може допомогти у запобіганні довгостроковим ускладненням надлишку гормонів андрогенів.
Вони є:
-спосіб життя та неадекватне харчування (висококалорійна їжа, фаст-фуд, надлишок солодощів, нерегулярне харчування, рідкісні, пізні години, сидячий спосіб життя, відсутність регулярних фізичних вправ, куріння тощо)
-низька вага при народженні, затримка внутрішньоутробного розвитку
-ліки з андрогенним ефектом під час вагітності (синтетичні гестагени та ін.), лютеома вагітності
-ожиріння в ранньому дитинстві
-раннє статеве дозрівання (рання поява волосся на лобку, пахвовій западині, грудях, перший менструальний цикл - до 9 років)
-певні вірилізуючі захворювання (дефіцит ферментів надниркових залоз, напр., 21-гідроксилаза, дефіцит ароматази, вірилізуючі пухлини тощо)
1. Гірсутизм - наявність волосся на тілі в місцях, де вони не повинні існувати: обличчя, грудна клітка, живіт, спина, сідниці тощо. які можна помірковано/суворо оцінити за допомогою шкали Феррімана Голлуея.
2. Порушення менструального циклу: оліго-брадименорея (менструальні цикли, які припадають на понад 40 днів, мають невелику кількість) або менометрорагії (рясні цикли зі згустками, які тривають тривалий час, трапляються з інтервалом менше 20 днів)
3. Оліго-ановуляція та безпліддя (овуляція відбувається рідко, нерегулярно або зовсім не відбувається)
4. Вугрі, себорея (волосся і шкіра жирні, жирні), випадання волосся (алопеція)
5. Передменструальний синдром (біль у животі, здуття живота, нудота, біль і набряк грудей, емоційна лабільність, дратівливість, нервозність, серцебиття, жовчні кризи, надмірна тяга до солодощів, головний біль, мігрень, кровоточивість ясен, погіршення геморою або варикозного розширення вен тощо), дисменорея ( біль у животі під час менструального циклу)
5. Надмірна вага, ожиріння, найчастіше з андроїдним розташуванням (широкі плечі, добре розвинена грудна клітка та м’язи, надлишок жиру в животі, вузькі стегна)
6 .Achantosis nigricans - гіперпігментовані плями (темного кольору) на шиї, пахвах, є ознаками гіперінсулінізму та резистентності до інсуліну.
Рисунок 1. Achantosis nigricans ("брудний" вигляд шкіри шиї)
7. Сімейна історія СПКЯ, фактори ризику, згадані вище
Найчастіше діагноз СПКЯ є клінічним, ґрунтується на ознаках та симптомах, які має пацієнт, але правильна та повна оцінка передбачає, крім відповідності клінічним ознакам, та виділення надлишку гормонів андрогенів методами гормонального дозування та візуалізації.
1. Тестостерон (загальний, вільний) та вільний андрогенний індекс (FAI), введений вранці натщесерце, може бути підвищений або нормальний. Дуже високі значення можуть припустити пухлину, яка виробляє гормони андрогену. Нормальні значення не виключають СОП.
2. 17-ОН-прогестерон збирається о 8 годині ранку, у фолікулярній фазі (в перші 5 днів менструального циклу) - його можна збільшити як при СПКЯ, так і при дефіциті 21-гідроксилази.
Тест на стимуляцію АКТГ (Synacthen im або iv) використовується для диференціації.
3. DHEAS, Андростендіон мають високі або нормальні показники при СПКЯ і дуже високі при дефіциті 21-гідроксилази.
4. ФСГ, ЛГ (дні 1-3 менструального циклу) можуть мати нормальні або дещо підвищені значення (особливо ЛГ, яке може бути навіть у 2-3 рази вище, ніж ФСГ, типове для СПКЯ)
5. Естрадіол в нормі, підвищений рівень естрону, прогестерону нормальний або низький (відносна гіперестрогенія)
6. ШБГ низький
7. Пролактин зібраний о 8 годині натщесерце, він може мати дещо підвищені або нормальні показники.
8. Базальна глікемія, пероральний тест на толерантність до глюкози (TTGO), інсулінемія, може виявляти гіперінсулінізм або навіть діабет.
9. Ліпідний профіль (холестерин, тригліцериди, ЛПНЩ, холестерин ЛПВЩ)
Гінекологічна консультація він є обов’язковим, включаючи УЗД яєчників та взяття мазка Babes Pap як для діагностики, так і для періодичного спостереження, ідеально через 6 місяців.
УЗД яєчників ідеально проводити його після 21-го дня менструального циклу, трансвагінально, щоб виділити появу "мікрополікістозу яєчників", тобто більше 8 кіст розміром менше 10 мм на рівні кожного яєчника в "нитці перлів". Цей аспект залишається незмінним протягом декількох менструальних циклів, фолікули залишаються однакових за розміром і овуляція не відбувається.
Рисунок 2. Ультразвуковий вигляд мікрополікістозу яєчника
Рисунок 3. Ультразвуковий вигляд мікрополікістозу яєчника
Аспект мікрополікістозу яєчників не є обов’язковим, СОП може існувати навіть за відсутності специфічних змін УЗД.
УЗД молочної залози він корисний для діагностики можливих вузликів молочної залози та встановлення їх природи (що свідчить про доброякісність або злоякісність), і може бути доповнений, якщо необхідно, мамографією. Наявність вузликів на грудях часто протипоказано гормональне лікування контрацептивами.
При СПКЯ на УЗД молочної залози можуть спостерігатися зміни, що свідчать про фіброзно-кістозну мастопатію (кісти, доброякісні фіброзно-аденоми), спричинені гормональним дисбалансом естроген-прогестерону (відносна гіперестрогенія), який також впливає на молочну залозу.
Це також корисно при щорічному спостереженні за нормальною грудьми під час гормонального лікування (за допомогою контрацептивів).
КТ, МРТ черевної порожнини потрібні лише тоді, коли є підозра на пухлину, що секретує гормони андрогену.
2. Косметичні методи
Епіляція воском, лазером тощо корисна та ефективна для боротьби з гірсутизмом (шляхом видалення зайвого волосся) у поєднанні з медикаментозним лікуванням.
Перш ніж звертатися до лікаря для постановки діагнозу, найкраще не піддаватися епіляції, щоб дозволити їм правильно оцінити ступінь гірсутизму.
Після початку медикаментозного лікування епіляція корисна стільки разів, скільки потрібно протягом перших 6 місяців лікування (приблизно тривалість життя зайвого волосся). Зазвичай через 6 місяців гірсутизм значно зменшується, але повертається після припинення лікування.
4. Хірургічне втручання клинописна резекція яєчників передбачає видалення частини потовщеної строми яєчників, що збільшує шанс овуляції тимчасовим зменшенням секреції андрогенів)
УСКЛАДНЕННЯ SOP
1. Ускладнення, пов’язані з надлишком естрогену: гіперплазія ендометрія з менометроррагією та ризик раку ендометрія, фіброзно-кістозний мастоз та ризик раку молочної залози
2. Підвищений ризик звичного аборту
3. Інсулінорезистентність, порушення толерантності до глюкози, діабет
4.Obezitatea
5. Психічні розлади (депресія, комплекси неповноцінності, спричинені гірсутизмом, безпліддя)