Синдром напруги спинного мозку (синдром центрального спинного мозку)

Центральний медулярний синдром або "напружений синдром спинного мозку- Гострий стан спинного мозку, що характеризується появою помітної диспропорційності між руховими функціями, що виконуються в області верхніх кінцівок, та появою дисфункції сечового міхура із втратою чутливості в області нижче місця ураження.

синдром

Хоча максимальна частота синдрому живого спинного мозку була зареєстрована серед людей похилого віку з діагнозом ураження гіперекстензія хребта спинний мозок або с шийний спондильоз, цей стан може виникнути в будь-якому віці і може включати різні етіологічні фактори, різні фактори сприяння та різні механізми виробництва. [1], [2], [3], [4]

Механізм виробництва

Синдром напруги спинного мозку або «центральний медулярний синдром» розвивається, здебільшого, після появи ураження гіперекстензія хребта спинний мозок у випадку з людиною з діагнозом шийний спондильоз з тривалою еволюцією.

Це гіперекстензія спинного мозку може бути вторинною у порівнянні із передньою компресією серця, спричиненою остеофіти присутній у хребті або защемленні заднього відділу серця, згинаючи флавон зв’язок (зв’язок спинного мозку).

У минулому пошкодження спинного мозку були наслідком забиття серця або міокардіальної інфекції, що супроводжувалося витоком ліквору, що спричиняло або набряклі ураження, або руйнівний гематомієліт.

Дослідження, проведені після розтину пацієнтів з цим синдромом, показали, що синдром спинного мозку при напрузі може бути обумовлений появою а крововиливи в центральну область серця і цей синдром може супроводжуватися порушенням аксонів в бічних ділянках спинного мозку (сакральна область) із збереженням сірої речовини.

У той же час синдром спинного мозку при напрузі може супроводжуватися появою а переломи шляхом вивиху або здавлення в вродженому звуженому хребетному каналі. Останній контекст має найбільший руйнівний потенціал на центральну масу речовини в серці завдяки силі стиснення, що діє передньо-ззаду. [1], [2], [3], [4]

Причини та фактори ризику

Серед етіологічних факторів, які можуть спричинити появу синдрому спинного мозку при напрузі, зазначимо такі патологічні аспекти:

  • Травми, найчастіше представлені падіннями (як великими, так і незначними, особливо серед людей із звуженим спинним мозком)
  • Шийний спондильоз
  • Перелом шийки матки
  • Підвивих шийки матки. [1], [2], [3], [4]

Клінічні ознаки та симптоми

Клінічні прояви, характерні для центрального медулярного синдрому або синдрому спинного мозку при напрузі, виникають в результаті взаємодії етіологічного фактора і представлені наступними патологічними аспектами:

  • Слабкість у верхніх кінцівках (найчастіше уражаються м’язами кисті) та нижніх кінцівках, що супроводжується різним ступенем втрати чуття (пошкодження верхніх кінцівок важче, ніж ураження нижніх кінцівок)
  • Місцевий біль
  • Підвищення місцевої температури
  • Біль у шийному відділі хребта
  • Затримка сечі
  • Порушення тактильного почуття та постави у сегментах тіла нижче рівня ураження
  • При важких формах - втрата чуття
  • Початкове зникнення м’язових рефлексів, що розтягуються, з їх поступовим поверненням з різним ступенем спастичності уражених м’язів. [1], [2], [3], [4]

Лікування синдрому напруженого спинного мозку

Лікування при синдромі напруженого спинного мозку полягає у дотриманні реабілітаційних програм, медикаментозному лікуванні та хірургічному лікуванні.

Медичне відновлення

Програми реабілітації, корисні для пацієнтів з діагнозом синдром спинного мозку, складаються з фізіотерапії, ерготерапії, рекреаційної терапії та логопедії.

фізіотерапія застосовується в терапевтичних цілях при синдромі напруги спинного мозку включає зміцнення навичок рухливості та збереження області руху. Фізіотерапія намагається відновити нормальну ходу. Зміцнення м’язів нижніх кінцівок і рівноваги тулуба також особливо важливі.

Еготерапія застосовується терапевтично у випадку з людьми з центральним медулярним синдромом спрямований на відновлення повсякденної діяльності та підвищення стійкості верхніх кінцівок. Ерготерапія також намагається утримувати руки у функціональному положенні та запобігати контрактуру пальця.

Логопедія рекомендується пацієнтам із синдромом живого спинного мозку дисфагія вторинний для підтримання голови при шийних ортезах або дисфагії, що виникає внаслідок переднього мозкового зрощення хребта.

Рекреаційна терапія має на меті повернути пацієнтів з діагнозом синдром спинного мозку назад до сфери діяльності. З пацієнтом будуть проводитись різноманітні розважальні заходи, яким допоможуть різні пристосувальні пристрої.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування, яке проводиться пацієнтам з діагнозом центрально-медулярний синдром або синдром напруженого спинного мозку, призначене пацієнтам, які не мають сприятливого перебігу захворювання за реабілітаційними програмами, зі стійким тиском у хребті, у разі стійких неврологічних дефіцитів в контексті нестабільності спинного мозку.

Фармацевтичне лікування

Медикаментозне лікування, яке проводиться у випадку пацієнта з напруженим синдромом спинного мозку, передбачає введення кортикостеозі внутрішньовенно (наприклад, метилпреднізолон). Після введення кортикостероїдів спостерігалося значне поліпшення неврологічного відновлення. Це пояснюється тим, що стероїди пригнічують розпад мембрани, пригнічуючи гідроліз та перекисне окислення ліпідів у зоні ураження. Кортикостероїди також покращують приплив крові до спинного мозку, зменшуючи вазоактивну дію арахідонової кислоти.

Під час госпіталізації рекомендується неврологічний моніторинг пацієнта, контроль артеріального тиску, низькомолекулярний гепарин для запобігання виникненню тромбозу глибоких вен, парентерального годування пацієнта, встановлення сечової труби Фолея для моніторингу діурезу та боротьби із затримкою сечі та правильна санація шкіри.

Після виписки лікар може призначити пацієнтові певні ліки, такі як протисудомні засоби, для боротьби з непокірливим невропатичним болем та ліорезалом для боротьби зі спастичністю м’язів.

Після виписки пацієнт буде періодично відкликаний до медичної консультації для ретельного спостереження за неврологічним відновленням, для попередження та раннього виявлення ускладнень, для раннього виявлення та лікування виразки тиску, невропатичного болю та спастичності. Також для безпечної мобілізації пацієнта лікуючий лікар може вжити заходів для отримання медичного обладнання для мобілізації, якщо це необхідно, для реінтеграції пацієнта в соціальну та професійну діяльність. [1], [2], [3], [4]

Еволюція. Прогноз. ускладнення

Прогноз пацієнтів з діагнозом синдрому живого спинного мозку закінчено вік до 50 років, є сприятливим. За відносно короткий час під час лікування одужання фіксується приблизно в 97% випадків. Під цим одужанням ми маємо на увазі відновлення здатності пацієнта до подорожей та самообслуговування.

Однак це не так з людьми, які там є старше 50 років. З цієї категорії одужання було зафіксовано лише у 17% випадків.

Фактори сприятливого довгострокового прогнозу представлені наступними аспектами:

  • Раннє відновлення моторики
  • Хороша робота верхніх кінцівок
  • Збільшення сили верхніх і нижніх кінцівок
  • Відсутність неврологічних пошкоджень нижньої кінцівки, на початку реабілітаційних програм
  • Вік до 50 років.

При еволюції синдрому спинного мозку можуть виникнути численні ускладнення, такі як:

  • Нейрогенний сечовий міхур
  • Невропатичний біль
  • Автономна дисрефлексія
  • спастичність
  • Нейрогенний кишечник
  • Розряди тиску.

Дослідивши пацієнтів із напруженим синдромом спинного мозку, шляхом рентгенологічних досліджень шийки матки або магнітно-резонансної томографії шийки матки дослідники в області дійшли висновку, що довжина набряку, що утворюється в спинному мозку, у пацієнтів із синдромом напруженого спинного мозку є прямою. пропорційно початковій стадії неврологічних порушень цих пацієнтів. Таким чином, було встановлено, що довжина набряку спинного мозку, що виникала при напрузі синдрому спинного мозку, забезпечує важливу інформацію для прогнозу цих пацієнтів.