Синдром недостатності травлення Грамотно про здоров’я на iLive
Фахівець статті
Синдром неадекватності травлення - це комплекс симптомів, пов’язаних з порушенням перетравлення поживних речовин через брак травних ферментів (ферментопатія).
Основою виникнення розладів травлення є генетично обумовлена або набута недостатня продукція травних ферментів у тонкому кишечнику. Крім того, або відсутній синтез одного або декількох ферментів, знижується активність або змінюється біохімічна реакція, що впливає на ферментативну активність.
Серед вроджених ферментопатій найчастіше зустрічаються збої в роботі дисахаридази (лактази, сахарази, ізомальтази та ін.), Пептидаз (глютенова ентеропатія), ентерокінази. Набута ферментопатія при захворюваннях (хронічний ентерит, хвороба Крона, дивертикульоз з дивертикулітом та ін.) Спостерігається і резекція тонкої кишки, захворюваннях інших органів травлення (панкреатит, гепатит, цироз) та ендокринних органів (діабет, гіпертироз), а також при прийомі деяких ліків (антибіотики, Цитостатики та ін.) Та радіація. З набутої ферментопатії найпоширеніша травна ферментопатія, при якій порушення розвитку та активності ферментів пов'язані з природою сили.
У клінічній картині диспепсії залежно від поширеності ознак розладу травлення в різних відділах шлунково-кишкового тракту виділяють шлункову, кишкову, а іноді і підшлункову форми.
Виникнення шлункової диспепсії пов’язане з атрофічним гастритом, що характеризується, як відомо, секреторною недостатністю та декомпенсованим пілоричним стенозом, раком шлунка. Клінічна картина цієї диспепсії характеризується втратою апетиту, відчуттям тяжкості, здуттям і тиском у верхніх відділах живота після їжі, відрижкою повітрям, їжею зі смердючим запахом, неприємним смаком у роті, нудотою, газами, діареєю. При дослідженні шлункового секрету виявляють ахіл або ахлоргідрію.
При копрологічному дослідженні стеаторея кишечника виявляється частіше, коли переважають жирні кислоти, мило, амілорея, патогени, підвищений вміст аміаку та знижений стеркобілін. Екскреція показника з сечею збільшена, кількість білірубіну та жовчної кислоти збільшена, а уробіліну зменшено. Рентгенологічні дослідження верхніх відділів травного тракту частіше показують прискорене проходження контрастної речовини через тонку кишку.
Лікування диспепсії в основному включає вплив основного захворювання. Лікування травної недостатності травлення на основі додаткового введення дієти не має речовин - білків, амінокислот, вітамінів, мінеральних солей для стимулювання ферментів біосинтезу білка або протезної частини.
Недостатність перетравлення стінок - характерна особливість хронічного захворювання кишечника, запального морфологічного субстрату, тобто дегенеративних змін та склеротичного ураження слизової оболонки та зменшення кількості ворсинок та мікро-ворсинкових структур на одиницю площі. Поява розладів травного ферменту кишкового шару та порушення моторики кишечника сприяє руйнуванню стінки, порушеній при передачі поживних речовин з кишечника в порожнину поверхні ентероцитів. Найчастіше цей синдром виникає при хронічному ентериті, ентеропатії, хворобі Уіппла, хворобі Крона та інших захворюваннях тонкої кишки.
Клінічна картина подібна до диспепсії кишечника та синдрому недостатності всмоктування.
Для уточнення діагнозу за активністю ферментів (амілази, ліпази) при послідовній десорбції в гомогенатах біоптатів слизової оболонки тонкої кишки, отриманих при аспіраційній біопсії, які також допомагають виявити запалення та визначені атрофічні зміни слизової оболонки. Диференціюючи синдроми недостатності та стінки шлунково-кишкової порожнини, крім визначення ферменту, допомагає вивчати глікемічну криву залежно від навантаження на o моно-, ди- та полісахариди.
При лікуванні значущих засобів і методів лікування основного захворювання, усунення проявів синдрому недостатності всмоктування. У зв’язку з цим доцільно призначити повноцінну дієту з високим вмістом білка, яка виключає продукти та страви, що подразнюють кишечник (дієти No 4, 46, 4c); В’язка, травна, спазмолітична та замісна терапія (ферментні та білкові препарати, вітаміни, анаболічні стероїди, залізо, кальцій тощо).
Збій внутрішньоклітинного травлення - первинна або вторинна ферментопатія, яка генетично зумовлена або сприйнята непереносимістю дисахаридів. Первинна відсутність внутрішньоклітинного травлення, як правило, розвивається в ранньому віці, коли в їжу вводиться нестерпний дисахарид. Набутий дефіцит часто є наслідком захворювань тонкої кишки:. Хронічний ентерит, глютенова ентеропатія, ексудативна гіпопротеїнемічна ентеропатія, виразковий коліт, залучення в патологічний процес тонкої кишки при вірусних гепатитах та ін. У синдромі патогенезу спостерігається значне посилення процесів бродіння в результаті неперетравлених дисахаридів товстої кишки та активація мікробної флори.
Клінічна картина цієї форми недостатності характеризується стійкою діареєю. Кал рідкий, рясний, пінистий.
У діагностиці допомагає копрологіческая дослідження, при якому знижується рН калу, збільшується вміст органічних кислот. Характер кишкових захворювань нарешті можна визначити, визначивши активність дисахаридаз у зразках біопсії слизової оболонки кишечника та дослідивши глікемічні криві після навантаження дисахаридів. Якщо спостерігається дефіцит дисахаридази, що розщеплює її, максимальне збільшення її вмісту від початкового рівня не перевищує 0,2-0,25 г/л, а глікемічна крива виглядає рівною.
Основою лікування як генетичної (первинної), так і вторинної дисахаридної недостатності є (постійне чи тимчасове) виключення з раціону продуктів харчування та мисок, що містять непереносимий дисахарид. У разі вторинної недостатності необхідне лікування основного захворювання, яке може відновити переносимість відповідного дисахариду. У деяких випадках має сенс використовувати фалікор, фенобарбітал, неробол, фолієву кислоту, які стимулюють вироблення кишкових ферментів.
Серед профілактичних заходів при недостатньому засвоєнні харчової природи перш за все необхідно включити збалансоване раціональне харчування, яке забезпечує фізіологічні потреби організму в їжі. Важливою є відповідна кулінарна та технологічна обробка їжі, за допомогою якої ви можете економити вітаміни та інші поживні речовини та інактивувати або знищувати шкідливі природні інгредієнти (антивітаміни, інгібітори протеїнази тощо).
Профілактика диспепсії токсичного походження заснована на дотриманні гігієнічних норм, що стосуються як складу їжі, так і запобігання проникненню в неї сторонніх хімічних та біологічних речовин.