Синдром неспокійних ніг і порушення сну
Синдром неспокійних ніг це сенсорно-моторний неврологічний розлад, який часто спричиняє порушення сну через нагальну потребу в русі нижніх кінцівок через неприємні відчуття. Його ще називають хворобою Вілліса-Екбома.
Це може бути первинне захворювання (найчастіше) або вторинне (при залізі, магнію, фолаті, дефіциті вітаміну В12, діабет, амілоїдоз, хвороба Лайма, синдром Шегрена, ниркова недостатність, трициклічні антидепресанти, нейролептики, бета-блокатори)., донори крові, вагітність, хронічне вживання алкоголю).
Епідеміологія
Жінки страждають частіше, ніж чоловіки. 30% пацієнтів мають перший симптом до 20 років. У дітей це відбувається у пропорції 2-4%, тоді як поширеність серед дорослих становить 5-10%. Форми з ранньою появою (до 40 років) знайомі на 40-90%.
патогенез
Це не до кінця відомо. Здається, що ідіопатичним механізмом буде порушення в підкірковому шляху метаболізму дофаміну. Залізо бере участь у утворенні церебрального дофаміну, і це може пояснити, чому дефіцит заліза може спричинити симптоми синдрому неспокійних ніг.
Клінічні прояви
Синдром неспокійних ніг може початися в будь-якому віці, як у дитинстві, так і в літньому віці, і в більшості випадків цей стан передається генетично.
Неприємні відчуття в кінцівках (найчастіше нижні кінцівки, але верхні кінцівки можуть бути задіяні в 20-50% випадків або навіть тулуб і обличчя у дуже важких формах) різні і іноді важко описуються пацієнтами:
- біль
- холодний
- оніміння
- поколювання
- збентеження
- опік.
У дітей деякі дослідження показали, що синдром Екбома часто асоціюється з розладом гіперактивності та розладом уваги.
Діагностичний
Діагноз грунтується насамперед на анамнезі та об’єктивному обстеженні, зазвичай це клінічний діагноз. Американська академія медицини сну (AASM) розробив три діагностичні критерії (А-С), які необхідно виконати для діагностики ідіопатичного синдрому неспокійних ніг:
- Імперативне відчуття руху нижніх кінцівок через деякі неприємні симптоми в них; симптоми починаються або погіршуються в періоди відпочинку або бездіяльності, повністю або частково полегшуються при русі і проявляються переважно ввечері або вночі.
- Симптоми не зумовлені іншим захворюванням (венозний застій, полінейропатія, артрит, міалгії, судоми тощо).
- Синдром неспокійних ніг викликає порушення сну, а отже денну активність, емоційні та поведінкові розлади, а іноді навіть когнітивні.
Оскільки синдром неспокійних ніг може бути вторинним щодо а дефіцит заліза, всі пацієнти повинні пройти аналіз крові, щоб виключити цей стан (залізо в сироватці крові, феритин, насиченість трансферину та загальна здатність зв’язувати залізо).
Інші дослідження, які слід робити пацієнтові з проявами синдрому неспокійних ніг:
- нирковий профіль (сечовина, креатинін)
- гідроелектролітичний профіль (натрій, калій, магній, кальцій)
- глікемія
- вітамін В12
- рівень фолієвої кислоти
- ТТГ
- CBC.
Доплерівське УЗД його можна проводити при підозрі на захворювання периферичних судин нижніх кінцівок.
полісомнографія об'єктивно підкреслює зміну архітектури сну із збільшенням затримки сну, збільшенням кількості пробуджень, зниженням ефективності сну та загального часу сну, і особливо наявністю періодичних рухів кінцівок у сні, особливо в першій половині ночі. Корисно починати запис за годину до звичайного сну пацієнта, щоб кількісно визначити тяжкість клінічної картини.
Полісомнографія застосовується, коли є сумніви щодо діагнозу або коли синдром неспокійних ніг стійкий до лікування.
актиграфія може бути об’єктивним показником оцінки ритму сну і неспання протягом більш тривалого періоду часу (1-2 тижні).
Диференціальна діагностика потрібно робити з:
- полінейропатія
- радикулопатія
- судоми-фасцикуляційний синдром
- акатизія
- захворювання периферичних судин.
Лікування
При вторинному синдромі неспокійних ніг робляться спроби вилікувати та виправити причину. В ідіопатичній (первинній) застосовується як фармакологічна, так і нефармакологічна терапія.