Синдром обструктивного апное сну
Опубліковано 07-08-2017
Синдром обструктивного апное сну
Апное - це перерва дихання - період, коли концентрація кисню в крові зменшується і збільшується концентрація вуглекислого газу.
Синдром апное сну - це сукупність симптомів та ознак, які виникають в результаті цих багаторазових пауз під час сну.
Залежно від того, наскільки частими і тривалими є ці дихальні паузи, синдром апное сну визначається як легкий, помірний або важкий, і залежно від причини цих дихальних пауз він поділяється на синдром апное сну. центральний, обструктивний або змішаний.
Історично ця хвороба була відома ще в античності, перші описи прийшли з Давнього Риму, а нещодавно Чарльз Діккенс описує персонажа Піквіка - прототипу пацієнта з синдромом обструктивного апное сну.
Діккенс настільки правильно відобразив симптоми синдрому апное уві сні, що перший медичний опис цього синдрому був названий синдромом Піквіка.
Що насправді відбувається?
При обструктивному апное сну під час сну з різних причин відбувається звуження до закриття ділянки за шиєю (на рівні глотки) - і потік повітря зупиняється механічно. Дихальні м’язи в грудях намагаються врівноважити цей ефект шляхом поступового скорочення, створюючи негативний тиск у грудній порожнині. Коли концентрація кисню в крові опускається нижче 60%, у мозкових дихальних центрах з’являється рефлекс, який викликає стан неспання та примусове дихання (пацієнт прокидається від сну навіть на кілька секунд - чого він не пам’ятає наступного ранку) . Цей цикл апное - напруження - гіпоксія - пробудження та вимушене вдихання можна повторити десятки разів протягом ночі, що має серйозні наслідки для здоров'я пацієнта (хронічне недосипання).
Чому виникає синдром обструктивного апное сну?
Найважливішим фактором, що призводить до цього синдрому, є анатомічна будова.
Таким чином, внаслідок витягнутої і потовщеної піднебінної хвилі, основи язика зі збільшеним об’ємом, ретрогнатії (короткої нижньої щелепи) і навіть відхилення носової перегородки вдихаючий потік повітря зменшується.
Під час сну ці переважно м’язові структури розслабляються і прикріплюються до задньої стінки глотки, перешкоджаючи диханню - створюючи таким чином апное.
На додаток до анатомічних змін у верхніх дихальних шляхах бере участь низка факторів: неврологічний статус, ожиріння, діабет, хронічне вживання алкоголю, вживання міорелаксантів, анксіолітиків або протисудомних засобів та захворювання легенів.
Як він проявляється і які наслідки цього синдрому?
Синдром апное сну проявляється хронічна втома і гіперсомнолентність протягом дня, втрата концентрації уваги та інтелектуальне та хропіння протягом ночі, звичайно з дихальними паузами (апное), які можуть розбудити пацієнта і тим самим роздрібнити сон.
Страшні наслідки трапляються в серцево-судинній системі, де це спостерігається: збільшення смертності серцево-судинні захворювання у пацієнтів із синдромом апное сну (у 3 рази вищий ризик гострого інфаркту міокарда та інсульту), гіпертонія - стійкість до лікування, застійна серцева недостатність, серцеві аритмії, легенева гіпертензія, інсулінорезистентний діабет.
Синдром апное сну збільшує ризик дорожньо-транспортних пригод у 2,5 рази і впливає на здатність зосередитися та результати на роботі/навчанні, при зниженні професійної діяльності.
Як діагностувати синдром обструктивного апное сну?
Діагноз цього захворювання ґрунтується на анамнезі (обговорення лікаря та пацієнта), який визначає симптоми пацієнта та пов'язані з ним фактори ризику, клінічне обстеження ЛОР-органів, що дозволяє локалізувати перешкоду, і підтверджується та включається до групи тяжкості (легкий/середній/важкий) шляхом полісомнографічного дослідження.
Для точності діагнозу та уточнення місця обструкції проведено ендоскопічне дослідження O.R.L. 3 фарингеальних поверхів, як з неспанням пацієнта, так і (для «прикордонних» випадків) уві сні (DISE - ендоскопія сну, спричинена наркотиками)
Як лікувати синдром обструктивного апное сну?
Лікування цього захворювання є мультимодальним і включає:
· Загальні заходи, такі як схуднення, усунення алкоголю та седативних препаратів, позиційна терапія
· Безперервна вентиляція з позитивним тиском (CPAP/BiPAP)