Синдром подразненого кишечника CNP-HGE Біла книга
Патології травлення
ЕПІДЕМІОЛОГІЯ
ДІАГНОСТИКА
В даний час не існує діагностичних тестів, і діагноз заснований на опитуванні пацієнтів та фізичному огляді, що зазвичай є нормою. Діагноз заснований на поєднанні хронічних болів у животі, здуття живота та транзитних розладів. Діагностичні критерії (критерії Риму IV), які використовуються в основному в дослідженнях, а менше на практиці, як лікарями загальної практики, так і навіть гастроентерологами, були оновлені в травні 2016 року (2). Вони включають критерії тривалості захворювання (хвороба, що існує принаймні 6 місяців), і частоту болю в животі, яка виникає принаймні 1 день на тиждень протягом останніх 3 місяців. Тип транзитного розладу визначається за допомогою шкали консистенції стільця (шкала Брістоля) для визначення різних підтипів.
Наявність клінічних тривожних ознак (вік старше 50 років, наявність крові в калі або анемія, нічні симптоми, втрата ваги, недавній початок/зміна симптомів) має призвести до пошуку іншої хвороби. Наявність супутніх захворювань, пов’язаних із нетравним СРК (фіброміалгія, інтерстиціальний цистит, синдром хронічної втоми) або травленням, таким як диспепсія, також може вказувати на цей діагноз.
ПРИНЦИПИ УПРАВЛІННЯ
ТЕРАПЕВТИЧНІ ЗАСОБИ
Пацієнти повинні бути проінформовані про певні принципи, що стосуються лікування СРК, і особливо про ефект плацебо, який особливо важливий у випадку СРК, який може становити від 40 до 50%, причому очікування поліпшення симптомів є дуже значним у цих пацієнтів, як правило, приріст ефективності лікування становить менше 20% порівняно з плацебо. Залежно від частоти симптомів, лікування можна проводити на вимогу під час симптоматичних спалахів, а не систематично протягом тривалого періоду. Лікування, яке спочатку не працює, не слід продовжувати. Нереагування на лікування є частим явищем і не повинно ставити під сумнів діагноз. За відсутності передбачувальних критеріїв ефективності лікування різні терапевтичні класи часто використовуються один за одним.
Медикаментозне лікування першої лінії включають спазмолітичні препарати у формах з болями в животі та/або здуттям живота, проносні засоби та проти діареї залежно від типу транзитного розладу.
Медикаментозне лікування другої лінії включати антидепресанти, особливо при хворобливих формах, якщо попередні методи лікування були невдалими (трицикліки були предметом більшості досліджень). Пробіотики, які в даний час часто приймають самі пацієнти, не отримують відшкодування. Ефективність цього виду лікування залежить від досліджуваного штаму, дози та використовуваної форми і не може бути екстрапольована на інші обставини. Деякі штами бактерій показали свою ефективність у дослідженнях.
Терапевтичну освіту можна було б розглянути, оскільки було доведено, що пацієнти часто мають помилкові уявлення про своє захворювання та, зокрема, про ризик прогресування (страх перед раком або ВЗК), що посилює тривожність та погіршує симптоми. Інформування пацієнтів про причини захворювання та його легкість зменшує потребу в догляді, тяжкість СРК та сприяє стратегіям подолання.
Пацієнти, які не були достатньо задоволені звичайними методами лікування, часто пробували одне або кілька альтернативні методи лікування. Гіпноз показав свою ефективність у клінічних дослідженнях високої якості, інші види лікування все ще вивчаються, такі як остеопатія, тоді як інші, такі як акупунктура, вважаються неефективними. Когнітивно-поведінкова терапія: мало застосовується у Франції, також може бути ефективною. Слід зазначити, що певні методи лікування, які продемонстрували ефективність у рандомізованих дослідженнях, а деякі з них були затверджені на європейському рівні, наразі не доступні у Франції: рифаксимін у формах без запорів, алосетрон та елюксадолін у формі з діареєю, лінаклотид та любіпростон при формах із запорами. Про лікування невропатичного болю, такого як прегабалін або ебастин, що застосовуються для лікування алергічного риніту, повідомлялося у пацієнтів з вісцеральною гіперчутливістю без дозволу на продаж за цим показанням.
ПЕРСПЕКТИВИ І ВИКЛИКИ
Проблеми полягають у кращому загальному управлінні хворобою у Франції, що передбачає вдосконалення інформації про хворобу, створення програми терапевтичної освіти, підготовку медичних працівників, оновлення розподілу певних ефективних препаратів у підгрупах та покращення відносин між лікарем та пацієнтом. Окрім зменшення тяжкості захворювання та поліпшення якості життя пацієнтів, цілком ймовірно, що це матиме наслідки з точки зору витрат на охорону здоров'я шляхом зменшення медичного кочівництва, непотрібних обстежень, а також зупинки роботи (3).