Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ): симптоми, лікування та роль дієти
Синдром полікістозу яєчників (СПКЯ) - це гормональний розлад у жінок, при якому організм виробляє занадто багато чоловічих статевих гормонів. Це призводить до різних функціональних розладів яєчників, часто також до розвитку дрібних кіст (полікістоз яєчників). СПКЯ - одна з найпоширеніших причин нездійсненого бажання мати дітей.
Синдром полікістозу яєчників виникає в результаті ряду порушень гормонального балансу. У постраждалих виробляється занадто багато чоловічих статевих гормонів. Близько одного мільйона жінок у Німеччині страждають нею.
СПКЯ характеризується різними порушеннями роботи яєчників: вони пронизані кістами (полікістоз яєчників), цикл часто проходить без овуляції, менструальний період нерегулярний або взагалі не настає. Синдром полікістозу яєчників насправді є найпоширенішою причиною відсутності кровотечі.
За визначенням, про синдром PCO говорять, коли принаймні два з наступних критеріїв:
- Менструація: Рідкісна або відсутність овуляції (ановуляція), довгі проміжки між менструаціями (олігоменорея), пропущені менструації (аменорея)
- Підвищений рівень чоловічих статевих гормонів (андрогенів) у крові та/або зовнішні ознаки надлишку андрогенів ("маскулінізація")
- Численні дрібнобульбові зміни в яєчниках (полікістоз яєчників)
Постраждалі жінки часто відвідують лікаря через нездійснене бажання мати дітей. Однак перші ознаки можуть проявлятися вже в статевому дозріванні.
Синдром полікістозних яєчників: причини розладу
Причини синдрому полікістозу яєчників остаточно не з’ясовані. Роль відіграють як генетичні фактори (спадкова схильність), так і впливи навколишнього середовища (неправильне харчування, відсутність фізичних вправ, ожиріння). 50 відсотків постраждалих жінок страждають ожирінням (жировим).
У розвитку синдрому полікістозу яєчників зміна гормональних станів видається вирішальною. Кілька порушень гормонального балансу підсилюють одне одного. Особливо страждають група чоловічих статевих гормонів, так звані андрогени, і лютеїнізуючий та фолікулостимулюючий гормон (ФСГ) (ЛГ та ФСГ) гіпофіза.
Гіпофіз виділяє більше ЛГ і зменшує ФСГ. Це стимулює утворення чоловічих статевих гормонів (андрогенів) в яєчнику, які організм хворих на СПК не може перетворити в естроген. Підвищена концентрація андрогену (гіперандрогенемія) спричиняє порушення менструального циклу - тривалі кровотечі або відсутність менструації.
Синдром полікістозу яєчників також пов’язаний із порушенням дії інсуліну. Жінки з СПКЯ можуть страждати на інсулінорезистентність і в результаті розвивати цукровий діабет. Надлишок інсуліну в крові також збільшує вироблення андрогену в яєчниках.
Синдром полікістозу яєчників: симптоми
Безпліддя (стерильність), порушення менструального циклу та полікістоз яєчників
Синдром полікістозу яєчників - одна з найпоширеніших причин безпліддя у жінок. Овуляція рідко виникає або не відбувається. В його основі лежить порушення дозрівання фолікулів в яєчниках. Аменорея часто присутня при СПК.
Зазвичай яйцеклітина дозріває в гнізді так званих фолікулярних клітин протягом місячного циклу. Як зріла і плідна яйцеклітина, вона викидається в маткову трубу під час овуляції. Високий рівень чоловічих гормонів, які часто виявляються при синдромі полікістозу яєчників, погіршує цей процес дозрівання. Є лише численні незрілі попередники, які з часом гинуть і викликають пухирчасту (кістозну) трансформацію яєчників (полікістоз яєчників). Характерно, що яєчники містять щонайменше дванадцять фолікулів діаметром від двох до нових міліметрів (полікістоз яєчників). Тривалість циклу може бути значно більшою, якщо тривати більше 35 днів до повної відсутності періоду.
Невиконання овуляції має наслідком те, що запліднення не може відбутися, а розвиток жовтого тіла не відбувається. За звичайних обставин жовте тіло має гормональний вплив на цикл жінки. Якщо овуляція відбувається рідко, жовте тіло часто слабке. Причина криється в порушеному дозріванні фолікула.
Збільшення волосся на тілі, що відповідає чоловічому типу волосся (гірсутизм)
Гірсутизм можна пояснити підвищеним рівнем чоловічих гормонів (андрогенів). Уражені області збільшення волосся - це, наприклад, область підборіддя, щоки та грудей.
Випадіння вугрів та шкіри голови як симптом СПКЯ
Ці симптоми також є результатом підвищеного рівня андрогену і можуть бути симптомом синдрому СПК. Випадання волосся відбувається лише при дуже високому рівні андрогену і відповідає типовому чоловічому типу випадіння волосся.
Надмірна вага (ожиріння) різного ступеня
Ожиріння може бути причиною розвитку синдрому PCO, а також наслідком. Розподіл жиру в організмі серед постраждалих в основному зосереджений на стовбурі тіла. Це так зване ожиріння в стовбурі, також відоме як форма яблука, вважається важливим фактором ризику серцево-судинних захворювань та діабету (цукровий діабет).
Синдром полікістозу яєчників: діагностика
Діагностика синдрому полікістозних яєчників починається з опитування лікарем історії хвороби. Це вже може свідчити про СПКЯ, якщо жінка повідомляє про тривалі порушення менструального циклу або нездійснене бажання мати дітей. Під час фізичного обстеження прищі, гірсутизм або надмірна вага можуть надати додаткові підказки. Крім того, лікар може провести такі тести:
- Вагінальне УЗД
У жінок із синдромом полікістозу яєчники, як правило, збільшені і мають принаймні дванадцять невеликих кіст діаметром від двох до нових міліметрів (полікістоз яєчників). Кісти лежать як нитка перлів під поверхнею яєчників і, як правило, виявляються з обох сторін. - Гормональні тести
Характерні зміни гормонів можна продемонструвати за допомогою аналізів крові. Найважливішими гормонами є:Стимулюючий гормон фолікула (ФСГ)
Лютеїнізуючий гормон (ЛГ)
Тестостерон і вільний тестостерон
Глобулін, що зв’язує статеві гормони (ГСГБ)
Інсулін (включаючи пероральний тест на толерантність до глюкози)
Тести на дексаметазон та аналоги дексаметазону/GnRH
Для жінок із синдромом полікістозу яєчників характерно підвищений рівень ЛГ з нормальним до низьким рівнем ФСГ. Концентрація чоловічих гормонів підвищена. Пероральний тест на толерантність до глюкози проводять разом із визначенням рівня інсуліну, оскільки він є більш інформативним. Якщо присутня інсулінорезистентність, концентрація інсуліну різко зростає в процесі тесту. Тест на дексаметазон використовується для локалізації вироблення андрогенів, оскільки два органи ставлять під питання: яєчники та наднирники. Для того, щоб синдром полікістозу яєчників можна було чітко діагностувати, наднирники повинні бути виключені як єдине джерело надлишку андрогену.
Синдром полікістозу яєчників: лікування
Лікування синдрому полікістозних яєчників залежить від симптомів, які ви відчуваєте. Це також відіграє роль, чи хоче жінка мати дітей.
Метформін
Оскільки синдром полікістозу яєчників та резистентність до інсуліну часто йдуть рука об руку, також може застосовуватися лікарська терапія Метформін поставити під сумнів. Метформін посилює дію власного інсуліну в організмі і допомагає клітинам ефективніше засвоювати глюкозу. Оскільки клітини організму забезпечуються достатньою кількістю глюкози, секреція інсуліну не збільшується. Рівень інсуліну більш помірний. Стимулююча дія на яєчники зменшується. В ідеалі як жінки з надмірною вагою, так і жінки з нормальною вагою матимуть нормальний цикл.
Клавелла (міо-інозитол)
Порівняно новим варіантом терапії є Клавелла (міо-інозитол). Як і метформін, він покращує чутливість до інсуліну, знижує рівень андрогенів і може регулювати роботу яєчників. Однак дані надійних досліджень ще не такі обширні та безпечні, як для метформіну.
протизаплідні таблетки
Терапія синдрому полікістозних яєчників у жінок, які не хочуть мати дітей, але у яких виявляються симптоми надлишку андрогенів, зазвичай складається з таблеток. Протизаплідні таблетки пригнічують надмірне вироблення гормонів при синдромі полікістозу яєчників. Цикл регулюється таким чином. Кровотеча виникає як абстинентна кровотеча під час перерви таблеток. Овуляції немає. Оскільки існують різні протизаплідні таблетки, важливо також вибрати таку, яка має додаткові антиандрогенні ефекти. Антиандроген означає, що чоловічі гормони (андрогени) пригнічують свою дію. Як результат, такі симптоми, як вугрі та гірсутизм, у багатьох випадках пом’якшуються.
Кломіфен
Лікування синдрому полікістозних яєчників у жінок, які хочуть мати дітей, полягає у стимулюванні овуляції. Зазвичай для цього потрібно трохи терпіння. Тому що навіть жінкам, які хочуть мати дітей, спочатку дають протизаплідні таблетки протягом декількох місяців, щоб привести спокій в роздратований гормональний баланс і зменшити гальмуючу дію високих концентрацій гормонів. Подальше лікування кломіфеном. Цей активний інгредієнт здатний викликати овуляцію та забезпечити вагітність.
Якщо кломіфен не викликає вагітності, існує два варіанти:
У рідкісних випадках можливе хірургічне втручання. Під час операції частина тканини яєчника руйнується. Знижуються рівні андрогенів та лютеїнізуючого гормону (ЛГ). В ідеалі овуляція відбуватиметься спонтанно. Якщо цього не трапиться, можна зробити другу спробу кломіфену з більшими шансами на успіх.
- Крім того, існують варіанти штучного запліднення.
Синдром полікістозу яєчників: перебіг
Перебіг синдрому полікістозних яєчників може сильно відрізнятися залежно від того, проводиться лікування рано чи ні. У гіршому випадку, якщо його не лікувати, синдром полікістозу яєчників може мати багато довгострокових наслідків. Через тривалі гормональні зміни посилюються серцево-судинні захворювання, цукровий діабет та порушення обміну ліпідів. Також збільшується ризик раку матки. Тому рання діагностика синдрому полікістозу яєчників дуже важлива для того, щоб якомога раніше розпочати терапію та уникнути довгострокових наслідків.
Синдром полікістозу яєчників та дієта: допомагає схуднути за допомогою профілактики та лікування?
Чи все більше пов’язані між собою синдром полікістозу та дієта, все частіше досліджується та обговорюється. Це підтверджується тим, що жінки, які страждають на СПКЯ, часто страждають від надмірної ваги - з іншого боку, жінки з нормальною вагою також страждають. Однак "нормальна вага" автоматично не означає "здоровий": Дослідження дають докази того, що інсулінорезистентність, порушення обміну речовин, при якому клітини організму менш чутливі до інсуліну, може брати участь у розвитку захворювання: через переїдання та неправильне харчування, Відсутність фізичних вправ, хронічний стрес або генетична схильність, у разі резистентності до інсуліну клітини зменшують кількість своїх рецепторів, до яких інсулін може «стикувати», щоб засвоїтися відповідною клітиною. Це призводить до підвищення рівня інсуліну в крові, в той же час підшлункова залоза виробляє все більше і більше, так що резистентність до інсуліну може призвести навіть до цукрового діабету в довгостроковій перспективі.
У наших широтах недоїдання та, як результат, ожиріння є основною причиною резистентності до інсуліну. Здорова дієта, особливо з низьким вмістом цукру, позитивно впливає на резистентність до інсуліну і, можливо, також на синдром PCO. Для схуднення при СПКЯ фахівці рекомендують помірковану низьковуглеводну дієту з, якщо можливо, необробленою їжею, оскільки готові страви та подібні страви часто містять цукор. Овочі, риба, м’ясо, бобові, здорові жири та олії, а також фрукти замість солодощів рекомендуються як бажана їжа в раціоні для людей із синдромом полікістозних яєчників або резистентністю до інсуліну.
PCO: Стрункі жінки стають більш родючими завдяки великому сніданку?
При синдромі полікістозних яєчників жінкам часто рекомендують схуднути як частину терапії. Однак це також впливає на худорлявих жінок, для яких втрата ваги зайва. Ізраїльські дослідники виявили, що худорлявим жінкам із синдромом полікістозних яєчників може допомогти великий сніданок, оскільки овуляція є більш імовірною. Дослідники з Ізраїлю хотіли з'ясувати, чи впливає розподіл калорій на їжу на виробництво інсуліну. Для цього вони розділили 60 худорлявих здорових жінок з ІМТ нижче 23,9 на дві групи. Жінки не страждали на цукровий діабет, не приймали жодних ліків протягом принаймні півроку і не тільки втрачали вагу протягом цього періоду, але й були досить худенькими.
Результат через дванадцять тижнів був приголомшливим: у групі жінок, які мали великий сніданок, половина жінок із СПК мали овуляцію принаймні один раз за період дослідження, а п'ять жінок навіть двічі. Крім того, рівень цукру в крові в неї значно знизився, а рівень тестостерону в крові зменшився вдвічі. Значення глобуліну, що зв’язує статеві гормони (ГСГГ), який має подібну функцію до прогестерону, подвоїлося. З групи жінок, які їли велику вечерю, лише 20 відсотків овулювали за той самий період, і показники крові не суттєво змінилися. Жодної із змін у вазі не виявлено.
Навіть якщо результати дослідження для худорлявих жінок із СПК обнадійливі, подальші дослідження повинні з’ясувати, чи справді великий сніданок покращує шанси на зачаття. Досліджувана група жінок із синдромом полікістозу яєчників була відносно невеликою, і контрольної групи не було. Крім того, добове споживання калорій 1800 ккал було трохи нижче рекомендованої добової потреби для жінок 2000 ккал, так що сама ця зміна вже могла мати вплив.
В принципі, однак, завдяки значно більшій кількості овуляцій, можна передбачити вищу плодючість із ситного сніданку. Жінки, які хочуть мати дітей і страждають синдромом полікістозу яєчників, повинні поговорити зі своїм гінекологом, який допоможе їм регулювати свій цикл за допомогою відповідних ліків.
Синдром полікістозу яєчників (коротше СПКЯ) - це гормональний розлад, при якому в організмі жінки виробляється занадто багато чоловічих гормонів. Це призводить до таких симптомів, як порушення менструального циклу, надмірний ріст волосся у чоловіків, доброякісні зміни в яєчниках, ожиріння, вугрі та навіть безпліддя. Причини СПКЯ ще не були чітко з’ясовані; певна роль відіграє кілька факторів. Обговорюється зв’язок з інсулінорезистентністю та дієтою. Лікування відбувається залежно від того, чи хочете ви мати дітей, метформіном, кломіфеном або протизаплідними таблетками (якщо ви не хочете мати дітей).