Синдром полікістозу яєчників - Medic Chat

Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) є гормональним розладом, характерним для жінок репродуктивного віку, і є однією з найпоширеніших причин безпліддя. Це може проявлятися нерегулярними або відсутніми менструаціями, гірсутизмом (надмірний ріст волосся в нехарактерних зонах - надмірне волосся на обличчі, на животі, спині) та сильними вуграми.

Доктор Іоана Аліна Джуреа

Що викликає синдром полікістозу яєчників?

Точної причини неможливо з'ясувати, але вважається, що існує генетична схильність до кореляції із власними (ендогенними) подразниками та гіпоталамо-гіпофізарними гормонами (ФСГ - фолікулостимулюючий гормон та ЛГ - лютеїнізуючий гормон).

Зазвичай ці гормони регулюють діяльність яєчників, стимулюючи або пригнічуючи вироблення прогестерону, естрогену та тестостерону. Під дією лютеїнізуючого гормону домінантний фолікул розвивається до 13-го дня яєчникового циклу, а на 14-й день під дією фолікулостимулюючого гормону виділяється яйцеклітина (яйцеклітина). Якщо запліднення (контакт між спермою та яйцеклітиною) не проводиться з наступною фіксацією зародка на рівні матки, поверхневий шар матки (ендометрій) буде видалений у вигляді менструації з незаплідненою яйцеклітиною (менструальна кровотеча).

У випадку пацієнта з полікістозом яєчників домінантна яйцеклітина не набирається, або набирається кілька ооцитів, і яйцеклітина не звільняється на 14-й день, а на поверхні яєчника з’являться мікрокісти (скупчення рідини, яка також буде містити ооцити ). Таким чином, дефіцит виділення яєць буде проявлятися жіночим безпліддям.

Як проявляється синдром полікістозу яєчників?

Синдром полікістозу яєчників пов'язаний з:

1. Підвищена інсулінорезистентність (3/4 хворих жінок мають резистентність до інсуліну)

Коли підшлункова залоза більше не виділяє достатню кількість інсуліну або інсулін більше не підтримує свою нормальну функцію введення глюкози (цукру) в клітини, виникає дефіцит, який проявляється:

метаболічний синдром
ожиріння
діабет

2. Підвищена кількість чоловічих гормонів

Підвищений рівень гормонів андрогенів (наприклад, тестостерону) змушує пацієнта проявляти ознаки мужності, так звані чоловічі характеристики:

алопеція (випадання волосся на голові)
гірсутизм (акцентування волосся на тілі, особливо живота, спини, обличчя)
вугрі
потовщення голосу
гіпертрофія (збільшення) клітора

3. Нерегулярні менструації (більше 35 днів між кровотечами) або відсутні

4. Жіноче безпліддя

5. Перепади настрою, такі як тривога або депресія

Діагностичний

Питання, які можуть викликати підозру на синдром полікістозу яєчників:

У вас нерегулярні або відсутні періоди?
Ви раптом набрали вагу?
У вас діабет ІІ типу?
У вас були невдалі неодноразові спроби завагітніти?
У вас були викидні?
У вас аномальні виділення з грудей (галакторея)?
У вашій родині є люди, які страждають на діабет або полікістоз яєчників?

Європейське товариство репродукції людини вважає, що діагноз синдрому полікістозних яєчників означає виконання принаймні 2 з 3 критеріїв:

нерегулярні або відсутні менструації;
гірсутизм;
вугрі.

Ваш гінеколог або ендокринолог може направити вас на наступні дослідження.

Лабораторні тести для вимірювання величин:

LH;
ФСГ;
естроген.
прогестерон.
пролактин.
тестостерону.
SHBG (глобулін, що зв’язує статеві гормони).

Діагностика діабету та метаболічного синдрому також може вимагати:

глюкоза;
Глікований/глікозильований гемоглобін (Hba1c);
Інсулін або С-пептид;
Пероральний тест на толерантність до глюкози;
холестерин;
ліпіди.

Метаболічний синдром клінічно представлений:

Обхват талії понад 80 см;
Індекс маси тіла понад 25;
Глюкоза в крові вище 125 мг/дл;
Артеріальний тиск понад 130/85 мм рт.ст .;
Рівень хорошого холестерину (ЛПВЩ) нижче 50 мг/дл.

УЗД черевної порожнини або трансвагінальне

За допомогою ультразвуку лікар зможе спостерігати приблизно 12 кіст діаметром максимум 9 мм. Процедура безболісна, а точність зображень хороша.

Тазове обстеження

Лікар візуально огляне аногенітальну область та статеві органи, пропальпує та досліджує, чи є утворення або зміни.

Диференціальна діагностика

Слід виключити наступні стани з подібними проявами:

Розлади щитовидної залози;
Синдром Кушинга;
Постклімактеричний гірсутизм;
Андроген або пролактин секретують пухлини;
Зовнішній прийом анаболічних стероїдів або кортикостероїдів;
Первинна недостатність яєчників (вроджена).

Лікування

Зміни у способі життя:

Втрата ваги;
Стійкі фізичні навантаження;
Відмова від куріння та алкоголю;
Збалансована дієта, яка включає джерела Омега 3 та Омега 6, такі як лосось, авокадо або горіхи;
Обмеження кількості вуглеводів.

Фармацевтичне лікування

Медикаментозне лікування буде адаптоване відповідно до вашого бажання завагітніти чи ні. Якщо ви хочете завагітніти, лікар може порекомендувати:

Введення гонадотропіну за суворим графіком для стимулювання функції яєчників;
Антиестрогенні ліки (Кломіфен, Летрозол);
Метформін: Цей пероральний препарат також застосовується у хворих на цукровий діабет, покращує вживання глюкози в організмі, сприяє зниженню ваги та може запобігти діабету, якщо ви страждаєте на переддіабет. Знижуючи рівень інсуліну, рівень тестостерону також знизиться, тому ваші шанси завагітніти збільшаться.

Якщо ви НЕ хочете завагітніти, лікар може порекомендувати:

Пероральні протизаплідні таблетки: Лікар може порекомендувати контрацептиви з прогестатином (на основі прогестерону) для відновлення естроген-прогестеронового балансу. Терапія триватиме 10-14 днів на день, починаючи з 16-го дня циклу.
Антиандрогенні ліки:
- ципротерону
- флутамід
- Фінастерон
Що стосується чоловічих гормонів, лікар може порекомендувати Міноксидил, препарат, що застосовується місцево на шкірі голови, щоб стимулювати ріст волосся та запобігти облисенню.
Ефлорнітин (ваніква) також можна застосовувати місцево для позбавлення від гірсутизму.
спіронолактон, Цей препарат використовується як сечогінний засіб, але завдяки своєму антиандрогенному ефекту він може відновити естрогенний баланс, зменшити гірсутизм та гормональні вугрі.

Хірургічне лікування

У важких випадках кісти можна видалити за допомогою інвазивної лапароскопічної процедури з використанням електрокаутеризації (печіння) або лазерної терапії, процедури, яка називається бурінням яєчників (у випадку дуже великих яєчників з дуже товстими стінками, лише для полегшення видалення яйцеклітин). і запобігання реформації мікрокісти).

Ускладнення та еволюція

Як правило, ускладнення виникають за відсутності відповідного лікування та у разі неправильної діагностики:

Гестаційний діабет;
Діабет ІІ типу;
Прееклампсія або еклампсія під час вагітності (прояви, які можуть загрожувати життю матері, а також життю плода);
Рак ендометрія (через ненормальну гормональну стимуляцію);
Гіпертонія;
атеросклероз;
безпліддя;
Викидень;
Безалкогольний стеатоз печінки;
Апное сну (утруднене дихання під час сну, особливо у жінок з ожирінням);
Депресія.

Синдром полікістозу яєчників та безпліддя

Після початку медикаментозної терапії для відновлення нормального овуляторного циклу, який дозволить завагітніти, лікар буде стежити за вашим УЗД, щоб визначити період овуляції, придатний для зачаття.

Якщо після неодноразових спроб вагітність зазнає невдачі, ви можете вдатися до запліднення in vitro або запліднення за допомогою дробової сперми, терапевтичні варіанти, які ви обговорите зі своїм лікарем.

Що ви можете робити вдома, якщо страждаєте від СПКЯ?

Підтримуйте адекватну масу тіла за допомогою здорової та помірної вуглеводної дієти;
Уникайте сидячого способу життя, займайтеся спортом принаймні 2-3 рази на тиждень;
Регулярно контролюйте рівень цукру в крові, артеріальний тиск і рівень ліпідів;
Використовуйте календар, щоб відмітити частоту циклів та їх тривалість;
Не вдавайтеся до самолікування, проконсультуйтеся з лікарем перед будь-яким лікуванням, яке, на вашу думку, має вам отримати користь.

Хоча прояви синдрому полікістозних яєчників помітно впливають на якість життя, за умови належного лікування та ранньої діагностики симптоми можна покращити та відновити фертильність.