Синдром постхолецистектомії - Знання спеціалістів

визначення

Постхолецистектомічний синдром - це правобічний дискомфорт у верхній частині живота, який зберігається після хірургічного видалення жовчного міхура (холецистектомія, ХВН). Отже, первісне припущення, що жовчнокам’яна хвороба (жовчнокам’яна хвороба в жовчному міхурі) відповідає за скарги, було невірним. Зараз діагноз повинен враховувати низку інших причин.

постхолецистектомії

→ Ми повідомляємо вас про новини на нашому веб-сайті через facebook!

Симптоми та можливі причини

Після впровадження лапароскопічного хірургічного методу показник CCE збільшився на 20-50%. Близько 80-90% пацієнтів оцінюють успіх як позитивний, хоча до 50% скаржиться на збереження 1-2 таких симптомів, як метеоризм (вітер) або аномалії живота; 5-12% скаржаться на діарею, найчастішою причиною є подразнювана кишка (подразнене кишечник).

З точки зору диференціальної діагностики, якщо симптоми після операції жовчного міхура зберігаються:

  • Розливання жовчної кислоти з тонкої кишки в товсту кишку (Th.: Холестирамін),
  • бактеріальне розростання тонкої кишки (Th.: ципрофлоксацин + метронідазол),
  • Мікролітіаз: найдрібніші конкременти жовчі, які неможливо виявити ультразвуковими та рентгенологічними методами (терапія: папілотомія),
  • Дисфункція Сфінктера-Одді: підвищена схильність сфінктера до судом при переході від жовчної протоки до дванадцятипалої кишки (терапія: ліки),
  • Зміна секреції жовчі в тонкому кишечнику: додавання жовчі до хімусу на основі потреб не застосовується після видалення органу зберігання. Після холецистектомії жовч постійно виділяється печінкою і безперервно виділяється в дванадцятипалу кишку, навіть коли травлення відсутнє, коли травлення відсутнє. Наслідком цього є те, що у великих стравах з високим вмістом жиру може не вистачати жовчі для перетравлення жиру, а жовч, яка постійно виділяється в товстій кишці під час голодування, викликає діарею. Симптоми, засновані на цьому, часто розглядаються як власне синдром постхолецистектомії.

Діагностика

Як правило, основні диференціальні діагнози скарг у верхній частині живота досліджують перед холецистектомією. Це включає гастроскопію (гастрит? Виразка шлунка?), УЗД черевної порожнини, включаючи печінку, жовчовивідні шляхи та підшлункову залозу, а також, можливо, також комп'ютерну томографію верхньої частини живота (наприклад, якщо підшлункову залозу краще виключити як причину).

  • Сонографія, ендоскопічне УЗД дистальних жовчовивідних шляхів та підшлункової залози, можливо, доведеться повторити при синдромі постхолецистектомії.
  • MRCP може виявити камені в жовчному тракті або органічні відхилення.
  • Тест на дихання H2 з лактулозою та глюкозою може виявити розростання бактерій у тонкому кишечнику.
  • Витяг жовчі для вивчення мікролітів (найменших конкрементів) під мікроскопом може виявити мікролітіаз.

Однак іноді діагностика причини синдрому постхолецистектомії залишається безуспішною та симптоматичною терапією (наприклад, дієтичний підхід, бутилскополамін, якщо потрібно, прокінетик тощо) вказують на дивну дисфункцію сфінктера.

Список літератури

Автор сайту - проф. Ганс-Пітер Бушер (див відбиток).