Синдром субакроміального імпінгменту
Синдром удару плеча/Тендиніт ротатора
Однією з найпоширеніших болів є біль у плечі. Плече складається з декількох суглобів, зв’язок і сухожиль, що дозволяють здійснювати широкий спектр рухів. Оскільки в плечі так багато різних структур, воно вразливе до різних недуг .
Плече - дуже складний суглоб і є найбільш рухливим суглобом в організмі людини. Складається з трьох кісток: кістки руки (плечової кістки), лопатки (лопатки) та ключиці. .
Гленоїдна порожнина лопатки має увігнутий вигляд, покрита гіаліновим хрящем і збільшена за допомогою гленоїдної губи.
Суглобова капсула - це та, яка обволікає суглоб, вставляючи себе по колу гленоїдальної порожнини, а також на зовнішній стороні гленоїдальної лабри та на анатомічній шийці.
Манжета обертання: над капсулою шар плеча оточує плечовий суглоб. Він складається з чотирьох коротких країв, які забезпечують не тільки більшість рухів плечами, але і його стійкість.
Субакроміальна бурса дуже дрібна і містить невелику кількість синовіальної тканини, яка вставляється між ключицею та акроміоном у верхній частині та плечовою кісткою у нижній частині. Його роль полягає в тому, щоб полегшити ковзання між ковпачком м’язів обертальної манжети і верхньою частиною плеча.
Обертальна манжета складається з 4 м’язів, які оточують головку плечової кістки. Ця манжета підтримує постійне плече в суглобі під час руху руки. Біль може бути наслідком:
1. Тендиніт. сухожилля є спеціалізованими продовженнями м’язів, що складаються із сполучної тканини, що з’єднує м’язові волокна з кістковими кінцями. сухожилля мають еластичні властивості, що знижують ризик розриву. Одним із захворювань цих структур є тендиніт. Як і біль у м’язах, що виникає після тривалих навантажень, тендиніт або теносиновіт являє собою хворобливе запалення сухожиль. тендиніт насправді є частковим розривом деяких колагенових волокон, що супроводжується місцевим набряком. Еволюція цих уражень може зайняти кілька місяців. Нелікований, тендиніт вони можуть погіршитися і досягти хронічного стану. Своєчасне встановлення лікування адекватно може якнайшвидше прискорити загоєння та відновлення щоденної діяльності.
2. Бурсит вона виявляється з прихильністю у тих, хто виконує повторювані дії у повсякденному житті. Так, спортсмени, робітники фабрик, садівники, люди, які тривалий час проводять на колінах, ліктях тощо. схильні до цього стану.
3. Імплементація виникає, коли верхня частина лопатки (акроміон) «тисне» на підлягають м’які тканини (сухожилля ротаторної манжети). Коли рука піднята, акроміон (верхня частина лопатки) «натирає» обертальну манжету і стискає субакроміальну бурсу. Це може призвести до бурситу та тендиніту, які спричиняють біль і обмежують рух. З часом сильний удар може призвести до поломки манжети.
Біль у обертальній манжеті є загальною проблемою як для молодих спортсменів, так і для людей середнього віку. Молоді спортсмени, які використовують руки, вкорінюючи їх над головою для плавання, бейсболу, тенісу, особливо вразливі до цього виду болю. Також вразливими до цього виду болю є люди, які працюють у будівництві, художники або всі, хто використовує зброю в таких заходах, повторюється.
Біль через пошкодження ротаторної манжети пов'язаний з набряками і болючістю в передній частині плеча. Біль і скутість можуть виникати при піднятті руки. Також може виникати біль, коли рука опускається з піднятого положення.
Спочатку симптоми можуть бути слабкими, саме тому пацієнти часто не звертаються за лікуванням на ранній стадії. Ці симптоми можуть включати:
- незначний біль як під час діяльності під рукою, так і в спокої
- біль переходить від передньої частини плеча в бік
- раптовий біль при підйомних і хапальних рухах
- у спортсменів може виникати біль при киданні тенісного м’яча, при піднятті рук над тілом.
Коли стан погіршується, а симптоми посилюються:
- біль протягом ночі
- втрата сили в руці та обмеження її руху
- труднощі у виконанні дій, які закладають руку за спину, наприклад, замикання кнопок або блискавки
Якщо біль виникає раптово, плече вже може мати серйозні проблеми. Всі рухи можуть бути обмеженими і болючими.
Огляд лікаря
Історія хвороби та фізичний огляд
Після обговорення симптомів та історії хвороби лікар огляне плече. Він перевірить рух плеча або чи є біль при мобілізації. Щоб виміряти ступінь руху в плечі, лікареві потрібно буде рухати рукою в декількох напрямках. Це також перевірить м’язову силу.
.
Інші тести, які можуть допомогти лікарю підтвердити діагноз:
рентгенограми. Оскільки на рентгені не видно м’яких частин плеча, таких як ротаторна манжета, рентгенологічні зображення зазвичай є нормальними або можуть мати невелику кісткову шпору (остеофіт).
Магнітно-резонансна томографія (МРТ) та ультразвук. Ці тести можуть показати більш детальне зображення м’яких частин, таких як сухожилля обертальної манжети. Вони можуть виявляти субакроміальні кісткові відкладення, субакроміальний бурстит, запалення сухожиль ротаторної манжети, іноді їх частковий або повний розрив, синовіт, ураження капсул або губ.
Лікування
Метою лікування є зменшення болю та відновлення функції плеча. Для планування лікування лікар враховуватиме вік, щоденний рівень активності та загальний стан здоров’я.
Нехірургічне лікування
У більшості випадків початкове лікування є нехірургічним. Хоча нехірургічне лікування може зайняти кілька тижнів або місяців, у багатьох пацієнтів спостерігається поступове поліпшення стану і повернення до повсякденної діяльності.
Відпочинок. Ваш лікар може порекомендувати відпочинок та зміни у повсякденній діяльності, наприклад, уникати занять спортом, таких як теніс, плавання тощо.
Протизапальні препарати зменшити біль і запалення в плечі.
Фізіотерапія. Спочатку фізіотерапевт зосередиться на відновленні нормальних рухів плечей за допомогою вправ на розтяжку. Якщо вам важко дістати задньою рукою, можливо, сталося втягнення задньої капсули плеча (капсула стосується внутрішньої оболонки плеча). Конкретні розширення задньої капсули можуть бути дуже ефективними для полегшення болю в плечі та відновлення рухливості.
Ін’єкції стероїдів. Якщо відпочинок, прийом ліків та лікувальна фізкультура не полегшують біль, корисною може бути інфільтрація анестетиком та кортизоном. Кортизон - дуже ефективний протизапальний препарат. Його введення в субакроміальну бурсу може полегшити біль.
Коли нехірургічне лікування не полегшує біль, лікар може рекомендувати операцію.
Мета хірургічного втручання - створити більше місця для сухожиль ротатора. Для цього лікар видалить запалену частину бурси. Він також може провести передню акроміопластику, при якій частина акроміона видаляється. Це також відомо як субакроміальна декомпресія. Ці процедури можна проводити як за допомогою артроскопічної техніки, так і шляхом відкритої операції.
Артроскопічна техніка. При артроскопії тонкі хірургічні інструменти вводять через два-три невеликі розрізи на плечі. Лікар оглядає плече за допомогою волоконно-оптичного інструменту, підключеного до відеокамери (артроскопа). У більшості випадків передній край акроміона видаляється разом з частиною субакроміальної бурси.
Ортопедія. він також може лікувати інші проблеми з плечем. Це може включати артрит між ключицею та акроміоном (акроміоклавікулярний артрит), запалення сухожилля біцепса або частковий розрив сухожиль ротаторної манжети.